麻醉学精品ppt课件麻醉药发明之前的外科手术

麻醉药发明之前的外科手术 第一次公开麻醉手术（ 1946.10.16 by W.T.G.Morton and C.T.Jackson） 模块二 作用于神经系统药物 第一节 局部麻醉药 常德职业技术学院 学习目标 了解局部麻醉的方法 掌握局部麻醉药的不良反应及用药注意事项 熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡 因的作用特点和用途 一、概述 v局麻药：是指在低浓度时，能选择 性可逆性的阻断神经干或神经末梢的 冲动传导，使其所支配的部位， 在意 识清醒的状态下 暂时失去痛觉的药物 。 v麻醉顺序痛觉 温觉 触觉 压觉 。 二、局麻的作用机制 稳定细胞膜，降低细胞膜对 Na+的通透性，阻断 Na+通道，阻滞 Na+内流，阻止神经细胞动作电位 的产生而抑制冲动、传导。 1、安静状态： 神经冲动的产 生和传导有赖于神 经细胞膜对离子通 透性的一系列变化 。在没有冲动的时 候， 钙离子 与细胞 膜上的 磷脂蛋白 结 合，阻止钠离子内 流。 当神经受到 刺激兴奋时，钙 离子离开结合点 ， 钠离子 通道开 放，钠离子大量 内流，钠离子带 有正电，产生 动 作电位 ，使电位 升高，从而产生 神经冲动与传导 。 2、疼痛的产生： 3、局部麻醉药的作用： 局部麻醉药能与钙离子 竞争 ，并牢固地占据神 经细胞膜上的钙离子 结合点。 当神经兴奋 到达时，局麻药 不能脱离结合点 ，因而阻碍了钠 离子内流，动作 电位不能产生 ( 即膜稳定作用 )， 神经传导阻既产 生局部麻醉作用 。 表面麻醉（ surface anaesthesia） 将药物 点滴、喷洒或涂抹 粘膜表面，使粘膜下神经 纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘 膜浅手术的麻醉。 v常用丁卡因和利多 卡因 三、麻醉方式 常用药物： 丁卡因 、 利多卡因 。 皮肤、粘膜 药 物 传入神经 表 面 麻 醉 浸润麻醉（ infiltration anaesthesia） 将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部 的神经纤维麻醉。 适用于浅表小手术， 临床常用药物有普鲁 卡因、利多卡因 0.5%Procaine 0.25%Lidocaine 皮肤、粘膜 药 物 针 头传入神经 常用药物 ：普鲁卡因 。 浸润麻醉 传导麻醉（ conduction anansethesia) 将局麻药注射到外 周神经干附近，阻 断神经冲动传导， 使该神经支配的区 域麻醉。常用于口 腔、四肢手术及面 部手术。 常用药物有普鲁卡 因、利多卡因、布 比卡因。 药物 针头 传入神经 传导麻醉 又称脊髓麻醉或腰麻（ spinal anaesthesia)。 常用于下腹部和下肢手术。 危险： 呼吸麻 痹、血压下降 预防： 取头低 位 或 事先用麻 黄碱 v麻醉范围广 ，易进入中枢 ，吸收可扩张 血管。 蛛网膜下腔麻醉 （ subarachnoidal anaesthesia） v 常用丁卡因、普鲁卡因 硬膜外麻醉（ epidural anaesthesia） 将药物注 射到硬膜外腔 ，通过扩散， 使神经根麻醉 。 临床用于难产 、剖腹产等手 术。 危险： 外周血管扩张、血压下降、心脏抑制 预防： 麻黄碱 药物 针头 硬膜外腔 麻醉 硬膜外麻醉： 与蛛网膜下隙麻醉比较： 1、药液不易扩散到脑组织，不会麻痹呼 吸中枢。 2、不损伤硬脊膜，无麻醉后头痛 3、用量是腰麻的 5-10倍，须避免误入蛛 网膜下隙。 注意事项 (一 )局部麻醉作用（治疗作用） (二 )吸收作用（不良反应） 中枢神经系统 心血管系统 四、局麻药的作用 患者，男， 45 岁，诊断： 胆囊结石，在连续硬膜外 麻醉下行胆囊切除术。硬膜外穿刺成功后，用 1.5% 的 利多卡因 5ml，患者无明显不适，继续推注 10ml ，测麻 醉平面，麻醉效果不佳，再推注 10ml，镇痛 仍不完善， 改用 0.75% 的布比卡因 15ml（ 2次）， 几分钟后，患者 烦躁，四肢抽搐，神志消失，立即 面罩吸氧，气管内插 管，静注安定 10mg，待病情稳 定后，在全身麻醉下完 成手术，术毕清醒拔管安返 病房，术后一周痊愈出院，无后遗症。 病 例 讨 论 问 题 ？ 1、什么病人会神志消失？ 2、治疗措施是否正确？ 3、预防措施？ 主要局麻药 v短效类 ，因具有扩张血管作用，吸收快。 v亲脂性低， 不适用于表面麻醉， 常用于浸 润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉 、封 闭疗法。 v本品毒性小，安全范围大。因为普鲁卡因 进入血循环后，很快被血浆假性 AchE水解 成氨苯甲酸（ PABA）和二乙氨基乙醇。 普鲁卡因，奴拂卡因（ Procaine） 【 不良反应 】 1、毒性反应 2、低血压 3、过敏反应 -皮试 【 药物相互作用 】 不与磺胺类、强心苷类、胆碱酯酶抑制药合 用 不得与碱性药液混合 用葡萄糖配制，药效降低。 案例分析 28岁的全科医生李某，不 久前接诊了一位因牙痛而就诊 的患者。李医生诊断其为牙尖 周围炎，经保守治疗半个月未 见效，故建议患者拔除病牙。 患者同意拔除。一周前患者遵 医嘱前来拔牙。李医生拔牙前 给患者注射肾上腺素普鲁卡因 进行局部麻醉，导致此患者在 拔牙过程中出现过敏性休克， 幸亏全站医务人员马上上前协 助，方把患者从死亡线上拉了 回来。 v 讨论： v1、此患者出现 过敏性休克的 原因？ v2、应该如何去 预防？ v3、加入 AD的 作用 ？ 丁卡因（ Tetracaine ） v 长效局麻药， 作用快、强、持久。作用快、强、持久。 v 脂溶性粘膜穿透力强，常用于表面麻醉脂溶性粘膜穿透力强，常用于表面麻醉 ，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外， 不用于浸润麻醉不用于浸润麻醉 。 v 本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁 卡因大卡因大 2 4倍。倍。 利多卡因， （ Lidocaine） 酰胺类中效局麻药 。 v 与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿 透力较强。 v 全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬 膜外麻均有效。 v 本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺 激，无局部血管扩张作用。 v 无过敏反应。 常用局麻药 布比卡因（ bupivacaine） 特点：特点： 1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比普鲁卡 因强 8-10倍，可维持 5-10小时 -长效局麻药 2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉， 不用于表面麻醉和腰麻。 3. 偶有兴奋、低血压等不良反应，需要注意其心 脏毒性 。 常用局麻药 罗哌卡因（ ropivacaine） 化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉 的作用较强而对运动的作用较弱，作用时 间短，使患者能够尽早离床活动并缩短住 院时间， 对心肌的毒性比布比卡因小， 有 明显的收缩血管作用，使用时无需加入肾 上腺素，是 布比卡因的理想替代药。 适用 于硬膜外、臂丛阻滞和局部浸润麻醉。它 对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于 产科手术麻醉。 常用局麻药 分 类 药物 作用特点 稳定 性 穿透 性 毒 性 酯 类 普鲁卡因 快、弱、短效 较差 弱 小 丁卡因 慢、强、长效 较差 强 大 酰 胺 类 利多卡因 快、中、中效 良好 强 中 丁哌卡因 强、长效 良好 弱 大 普卡安全不表麻，丁卡表麻 毒性大。利多全能慎 腰麻， 室性律乱首选它 。 案例： 患者，男， 19岁，因转移性右下 腹痛 5h住院，诊断为急性阑尾炎。采用 硬膜外麻醉进行手术治疗。麻醉药选用 2% 利多卡因加入 1:20万 u肾上腺素溶液 。 问题：为何局麻