业务学习肠梗阻医学幻灯片

肠肠 梗梗 阻阻 定 义 任何原因引起的肠内容 物不能正常运行，顺利通 过肠道，称肠梗阻 病因和分类 按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因 A. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 B.肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 C.肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻 血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成 ，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹， 而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病 增多，现临床已不属少见。 按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻 其他分类 按部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管 局部和机体全身将出现一 系列复杂的病理和病理生 理变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在 肠 管 局 部 变 化 急性完全性肠梗阻 肠腔压力 静脉回流 受阻 肠壁水肿、增厚、呈 暗红色 动脉血运受阻 肠 管变成紫黑色 坏死、穿孔 。 慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠 壁代偿性肥厚腹壁视诊常可 见扩大的肠型和肠蠕动坡。 全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨 胀、毒素的吸收和感染所致 体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒 腹膜炎 和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍 临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔 是一致具有的。 共同表现： 痛、吐、胀、闭 腹痛，伴有肠鸣 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 腹胀：程度与梗阻部位有关 停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。 体征 视诊： 可见到肠型和蠕动液 、腹胀情况 触诊： 有无腹膜剌激征，有 无包块 叩诊： 移动性浊者情况 听诊： 肠鸣音情况 直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤 化 验 检 查 血红蛋白值 血细胞比容 尿化重 白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。 X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片 。可见多数液平面及气胀肠袢 无上述征象，也不能排除肠梗 阻的可能。 临 床 判 断 （ 1）是否肠梗阻 （ 2）是机械性还是动力性梗阻 （ 3）是高位还是低位梗阻 （ 4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （ 5）是完全性还是不完全性梗阻 （ 6）是什么原因引起的梗阻 治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用 矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、 血浆代用品等。 防治感染和中毒： 应用抗肠 道细菌的抗生素，对于防治细菌 感染，减少毒素的产生有一定作 用。 对症 治疗： 应用镇静剂、解 痉剂、止痛剂。 解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠 梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形 引起的肠梗阻，以及非手术治 疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以 最简单的方法解除梗阻或恢 复肠腔的通畅。 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹 性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或 粪块堵塞引起的肠梗阻，肠 结核等炎症引起的不完全性 肠梗阻，肠套叠早期等。 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻 痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫 或粪块堵塞引起的肠梗阻， 肠结核等炎症引起的不完全 性肠梗阻，肠套叠早期等。 非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率 20-40% 原因： 手术：最多 炎症： 肠粘连 肠梗阻 条件： 肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转 一定条件 注意： 术后近期发生粘连性 梗阻与手术后肠麻痹恢复期的 肠蠕动功能失调鉴别。 预防： 及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复 二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病 率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 治 疗 非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱 虫每周岁 80100ml ，最大不超 过 1500ml 三、肠扭转 性质： 闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向： 顺时针旋转多见 程 度： 轻： 3600以下 重： 23 周 部 位： 小肠 乙状结肠 小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因： 饱食后剧烈活动 症状特点： 腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯 ，除腹部绞痛外，有明显腹胀， 而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于 500ml X线平片：马蹄状双腔充气 肠袢 钡灌：尖端呈 “ 鸟嘴 ” 形 治 疗 死亡率 1540% 原因： 就诊过晚 治疗延误 方法： 及时手术 方式： 扭转复位术 肠切除术 四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于 2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块