企业版门诊上传信息管理

北京市基本医疗 保险 企业版门诊上传费用信息管理 操作说明 l 参保人持手册在医院发生普通门急诊费用，医院 定期上传其费用明细信息 。 l 参保人将处方、收据等纸介交由单位（或社保所 ），由单位（或社保所）根据收据中的 标识 ，将纸介 按人分成两份： 上传、未上传 。并将未上传的门诊费 用信息录入企业版后生成报盘文件，按人打印手工报 销费用审批表。将已上传的门诊信息，包括：公民身 份号码、费用总额、收费单据号，录入企业版，并生 成报盘文件，按人打印手工报销审批表。 功能版本 企业版门诊上传费用信息管理功能 为北京市医疗保险企业版子系统（包含 ：普通单位版、街道版和职介人才版） 软件 V2.4.2版新增功能。 功能菜单 登录北京市医疗保险企业版子 系统，进入 【 手工报销 】 功能界面，新 增 【 已上传费用信息管理 】 菜单。 已上传费用录入 生成上传费用报盘文件 已上传费用审批单查询 手工报销报盘历史查询（普通门 诊） 上传费用录入信息查询 已上传费用录入 对已上传的普通门诊费用 进行录入。 输入参保人的 【 公民身份号码 】 点击 【 查询 】 系统会在查询 条件框中列出对应 该公民身份号码的 人员信息（姓名、 类别、性别、单位 名称及社会保险登 记证编码） 录入信 息 点击 【 新增 】 点击 【 保存 】 在单据信息框中分别录入 门诊单据的 【 单据号 】 及 【 费用总金额 】 录入的单据号符合格式（ 14位数字且前 4位为合法 年度） 修改信息 交易信息栏 【 编辑 】 修改该单据信息的 【 单据号 】 或 【 费用总金额 】 【 保存 】 删除信息 交易信息栏 在其前面的方 框中打勾 【 删除 】 生成审批表 点击 【 生成审批表 】 清屏 退出 生成上传费用报盘文 件 对录入的已上传的普通门诊费用信 息生成上报到经办机构的报盘文件。 【 查询 】 【 报盘 】 另存为 清屏 退出 已上传费用审批单查 询 对录入的已上传的普通门诊费用 信息的审批单进行查询操作 【 查询 】 【 打印 】 【 审批单回退 】 手工报销报盘历史查 询（ 普通门诊 ） 对录入的已上传的普通门诊费用 信息的报盘历史进行查询操作 上传费用录入信息查 询 对录入的已上传的普通门诊费用 信息进行查询操作 简化工作流程 已上传费用的录入 点击已上传费用信息管理 点击已上传 费用录入 输入参保人身份证号 点击查询 点击新增录入第一张单据号及费用总金额 点击保存 点击确定 完成该人第一张门 诊单据录入。 重复以上操作完成对该人所有单据的录 入操作。 生成审批表 点 击生成审批表按钮 点击是 点击确定 点击是 点击是对审 批单进行打印 生成上传费用报盘文 件 点击已上传费用信息管理菜单中的生成 上传费用报盘文件菜单项 点击查询 点击 报盘 点击保存 点击是 点击打印 （打 印上传生成的报盘对应的门诊上传费用的明 细表）。 药品费用： 西药费、中药费、中草药； 都是 “ 药费 ” 外购药； （必须使用 医保专用处方 并 盖外购章 ，且 购买药品的药店必须为 医保定点药店 。） 自费药。 关 于 药 费 检查费： 常规检查、物诊、功能检查； CT、 ECT、 核磁、胸透、放射（ X线）； 心电图（ EKG）、 脑电图（ EEG） ; 毫特（ Holter）； B超、彩超、乳房超声、同位素； 胃镜、直肠镜、心理分析、 体检 等。 关于 检查 费 治疗费： 治疗费、床位费、护理费、观察、留观； 注射、输液、输血、输（吸）氧、高压氧； 手术费、急住、换药费、缝合费； 放疗、化疗 、 碎石、牵引、正骨、功能训练 ； 针灸 、 按摩、理疗、火罐 、针刀、割治； 镶牙、正畸、义齿制作 等。 关 于 治 疗 费 检查治 疗明细 医院收费明细单 普通治疗费 500.00 化验费 82.50 合计： 212.50元 收费员： 021 2005/03/21 其它费 ： 出诊、车费、建病历； 挂号费、特需、专家号； 伙食、取暖（空调）； 疫苗、流感、体检等。 关 于 其 它 费 关于诊疗 费 诊疗费： 挂号凭条上的诊疗部分，共有三种： 一级医院： 贰元伍角 二级医院： 叁 元 三级医院： 肆 元 *除上述三种情况，门、急诊发生的其它任何 “ 挂号、诊疗 ” 等费用都不应归纳到此类。 “报销单元 ”的概念 “专用收据 处方底方 药品明细 ” “定点药店发票 外购处方 药品明细 ” “专用收据 检查 /治疗费用明细 ” “留观单据 急诊留观证明 ” “急诊单据 急诊证明 ” 报销单元 的概念 关于单据 装订 1 感冒清热冲剂 2盒 /2袋 Bid 清热解毒口服液 2盒 /2支 Bid *医院医疗保险专用处方 *医院专用收据 姓名：伍良叶 感冒清热冲剂 2盒 /2袋 Bid 清热解毒口服液 2盒 /2支 Bid *医院医疗保险专用处方 *医院专用收据 姓名：伍良叶 感冒清热冲剂 2盒 /2袋 Bid 清热解毒口服液 2盒 /2支 Bid *医院医疗保险专用处方 *医院专用收据 姓名：伍良叶 按 “报销单元 ”组合 依 “日期先后 ”排序 *医院专用收据 姓名：伍良叶 关于单据 装订 2 这回看明白啦 ！ 整体 部分 = 正？ / 负？ 如实合计单 据数额 基本医疗保险的原则 基本用药、基本技术 基本服务、基本收费 基本医疗保 险的原则 第三十条 基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用： （一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； （二）在 非定点零售药店 购药的； （三）因 交通事故、医疗事故 或者 其它责任事故 造成伤 害的； （四）因本人 吸毒、打架斗殴 或者因 其它违法行为 造成 伤害的； （五）因 自杀、自残、酗酒 等原因进行治疗的； （六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区 治疗的； （七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。 基本医疗保险不予支付 的费用 北京市政府