农村社区卫生服务工作论文.docx

农村社区卫生服务工作论文 摘要： 目的： 分析研究当前开展农村社区卫生服务过程中存 在的问题和今后的发展前景。 方法： XX 年以来，AJ 县 BS 社区卫生服务中心在履行 十二项公共卫生服务职责和实现“六位一体”综合卫生服 务工作中得出的经验与总结。 结果： 农村社区卫生服务工作全面开展，并取得了一 定成效，得到了绝大多数群众的拥护和支持。但从总体上 看，社区卫生服务仍处于初创阶段，实际操作中缺乏经验， 存在不足，与广大农民群众的需要存在一定差距。社区预 防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。 结论： 继续完善各项体制，深化社区卫生服务体制改 革。 关键词：农村社区卫生服务；现状与发展前景 社区卫生服务在我国起步时间不长，特别是农村社区 卫生服务工作的开展面临着诸多困难和问题。社区卫生服 务应该如何发展，目前尚处于摸索阶段，需要通过实际操 作来最终开成一套成熟完整的、科学的理论体系和管理制 度。在我国，一些大的城市如 XX、天津、上海等开展社区 卫生服务的工作较早，并取得了一些成功的经验。但农村 社区卫生服务工作面对的是占据我国大多数人口的农民群 众，地域广，人口多，分布散。本文就农村社区卫生的现 状与发展前景谈一些肤浅的看法。 一、 社区卫生服务的现状 最近两年，AJ 县社区卫生发展是健康的，因为从中央 到地方都开始重视农民健康问题，所以当前农村社区卫生 服务工作已经被列为各基层卫生院的首要任务。 纵观全国，据 XX 年 2 月 20 日中国卫生部披露，目前 我国 95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市都开 展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心 3400 多个，社区卫生服务站近 1XX 个，创建了 108 个全国 社区卫生服务示范区。而浙江省也正在实施“卫生强省” 工程和“农民健康工程”，AJ 县目前已经有四家乡镇卫生 院获得省农村中心集镇示范卫生院的称号。现在各地区正 在以社区卫生服务中心为核心，社区卫生服务站为辅，全 面实施农村社区卫生服务工作，原有的医疗诊所、医务室 和卫生院分院基本上完成撤室进站工作。全县农村社区卫 生服务体系框架基本开成，服务工作正在向逐步走向正规 化、规范化。 以 AJ 县 BS 社区卫生院为例，XX 年成功转型为 BS 社区 服务中心后，实行社区卫生服务中心主任负责制，内部改 革不断深入，各项制度设施不断完善。中心正着手按规定 调整科室设置，成立了社区卫生服务综合办公室、基本医 疗服务综合办公室，重新划分中心内功能区，并加快辖区 内社区卫生服务站的建设与改造。同时加强了全科医师队 伍的建设，督促业务学习，加强内涵建设，积极落实各项 管理制度和措施。在服务上，加强人文建设，提倡以人为 本，努力建设院内院外和谐氛转。医务人员要提高业务质 量、改善服务态度，推崇人性化、个性化、亲情化的服务， 一切以病人为中心。服务形式由以前在院内等病人转为从 医院走出去，进社区，进农户，实行主动上门服务，服务 内容也从单纯的生物模式转向生物心理社会医学模式。 “小病在社区、大病到医院、健康进家庭”的农村社区卫 生服务新格局正逐步形成。中心还实施“一院多点”服务， 先后建立了三个社区卫生服务站，主要配合开展十二项公 共卫生服务工作和以“预防、保健、医疗、康复、健康教 育和计划生育指导”为一体的、贯穿服务对象生命全过程 的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。XX 年 中心入围了省农村中心集镇示范卫生院建设推荐单位，如 果争创成功，无论是对中心的发展还是当地农村社区卫生 服务的开展，都会产生巨大的推动力。BS 社区卫生服务中 心在硬件建设方面和工作规范方面都将提升一个档次，就 能更好地开展农村社区卫生服务工作。 二、 社区卫生服务的问题 1认识问题 由于处于社会主义市场经济条件的大环境，近些年来 医疗市场也引入了竞争机制，但新的服务理念还根不上社 会发展的要求。各方面的综合因素导致卫生资源供不应求 的矛盾日趋激烈。社区卫生服务在发展过程中，得到了大 多数政府和社会各界的支持和帮助，但仍然有部份人存在 着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，有的只 是形式上的支持，内容上不支持，在实际操作中，各部门 各岗位的职责、相互关系尚未全部理顺，不能形成统一认 识。 同时，部分农民群众对社区卫生服务的认识比较局限、 肤浅，认为既然是服务就要服务到位，什么问题都寄希望 于此，一味追求无偿卫生服务最优化、最大化，一旦不能 满足他们的要求就把责任归咎到卫生机构。也有一部份群 众思想认识不够，在健康保健方面意识不高，对社区卫生 服务抱着无所谓的态度，不能很好地配合卫生服务人员的 工作，给社区卫生服务工作的正常开展带来不少困难。也 有极少部分具有一定经济能力的群众认为只要付钱了，卫 生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差忽 视了我国正处于社会主义初级阶段，公共卫生事业起步晚、 基础弱的基本国情。 医疗卫生本应属于公益性、福利性事业，是要以为老 百姓健康服务为行为宗旨的。但是现阶段在市场经济影响 下，政府补偿机制不到位，政府公共卫生投入少，如果没 有市场化运作的有偿服务，卫生机构特别是基层卫生院根 本无法生存和发展。而也正是由于这种原因，导致了相当 一部份群众对医疗机构存在偏见，认为一切卫生服务对于 医疗机构都是有利可图，因而不愿意配合工作。因此当务 之急，是如何理顺医疗机构与群众之间的关系，消除广大 群众的偏见。作为医疗机构来说，也要尽自己一切努力， 在符合社会主义初级阶段基本国情的前提下，为社区群众 提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生 服务。 2 政策问题 网上有这么一组数据：我国要用占世界大约 1%3%的 公共卫生资源，来解决世界上 22%的人口。中国公共卫生支 出占国民生产总值的 4.5%，在全球 191 个国家中排名第 188，美国是 13.9%，瑞士是 10.9%，WTO 制定的最低投入标 准为 5%，世界经合组织为 8.4% 。这说明中国卫生总费用 太少，是当前制约公共卫生事业发展的一个主要矛盾。 在卫生总费用、私人卫生费用占国内生产总值比重逐 年增加的情况下，公共卫生费用占国内生产总值的比重在 上世纪 90 年代不断下降，本世纪才开始有所上升，但是仍 然处于一个相对低水平。由于补偿机制不到位、卫生资源 配置失当，基层社区卫生服务中心前期改革不完善，在开 展社区卫生服务过程中，感到还存在一些问题亟待解决， 如 .社区卫生服务价格体系不完善，容易产生纠纷和矛盾。 .长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如 果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将 无法生存和发展，迫使社区卫生服务机构不得不偏重于基 本医疗服务，从中获取经济利益，支撑社区卫生服务机构 的生存、发展。这样，势必削弱其他服务功能，违背社区 卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医” 实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足 的补充，看病贵的问题在政府补偿机制不到位的情况下将 持续存在。 .也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费 的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，社区卫生服 务如没有经济基础作支撑，发展将受到相当程度的阻碍， 也会影响基层医务人员的稳定。因此，必须进一步突出政 府行为，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中 的作用和地位；完善补偿机制及配套政策，彻底改变目前 社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模 式；建立政府购买预防保健，医保购买基本医疗，社会购 买延伸服务的“三买”机制；改革社区卫生服务的支付形 式，从按服务项目支付改为按人头预付，使社区卫生服务 真正体现价格低廉，服务便捷、有效。 3机构问题 社区卫生服务中心，无论是由原机构转制而来，还是 新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，单纯开 展医疗行为的现象广泛存在。 首先是社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有足 够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是 在医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的健 康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。 其次，人力资源匮乏、基础差、来源少，相关政策跟 不上。社区卫生服务机构由基层医院转制而来，由于历史 原因，社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合 理，他们的文化程度以中专学历为主，大专以上学历仅占 1/32/3，职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失 调。目前就 BS 社区卫生服务中心来说，医生全科医学培训 只占少数，占总数 30左右。而通过卫生部全科考试，取 得全科主治医师资格的几乎没有。 另外，全科医学职称评定体系还未真正实施，在开展 社区卫生服务的诊疗规程上还存在着法律风险，这样水平 的一支全科医师队伍必然影响社区卫生服务的整体质量。 同时，由于人才流动的政策导向、职称晋升等问题，也是 造成社区卫生服务中心人才缺乏的原因。要开展和完成真 正意义上的“六位一体”工作尚有一定难度。 三、发展社区卫生服务前景的探索 农村社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的 发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经 愈来愈被人们重视和认识。为了使其进一步发展，针对社 区卫生服务中心现状中的一些问题和发展前景做一些初步 探讨。 1进一步加强宣传力度。 对于政府方面，主要加强对各级干部的政策宣传，充 分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位， 把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探 索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵 等问题的目的。要把其真正列入议事日程，纳入本地区经 济、社会和城市发展总体规划及精神文明建设规划，列入 工作目标和考核内容，而不是光靠嘴上说说，只做表面文 章。 新闻媒体方面，主要加强对人民群众的宣传，使他们 充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程；对 社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政 策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区 卫生服务的各项工作。同时要做一些对医疗机构的正面报 道，改善群众对医疗机构的偏见与误解。 社区卫生服务机构本身，要对医护人员进行专业培训， 强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形 式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管 理科学化、设施标准化的轨道。 2完善补偿机制及配套政策 “以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充， 是医疗机构特别基层单位保证正常发展的基本手段。实行 医药体制改革后，要突出政府行为，建议政府在可能财力 下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的 资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区 居民的守护人、医保的守门人。同时，应调整医保相关政 策，取消对供方单方面的不公平的制约措施，以促进卫生 事业的发展。作为医院管理者，应积极采取应对措施，大 力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能 降低成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根 据医保要求，重新确定自己的功能定位和主攻目标。 3完善内部机制，加强人才培养 推进基层医疗机构社区卫生服务整体水平的提高，要 建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成 优胜劣汰、奖罚分明，能者上、庸者下的内部运行机制。 短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学 习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的 整体素质。 4积极探索，加强分析 进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分 析、研究、解决出现的新情况、新问题。随着老年人口的 不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年 人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需 求和新的课题。一要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服 务中心统一管理问题。二要在家庭保健合同、户籍制家庭 医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展， 根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和 新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社 区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病 病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四 要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、社 区责任医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确 条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度， 全面推进整体服务水平的提高。 综上所述，