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因违规人工终止妊娠引起医疗纠纷 1 例 【关键词】妊娠终止；医疗事故 【中图分类号】D92216 【文献标识码】B 【文章编号】10079297(XX)01000202 案例 王某，女，32 岁，干部。预产期：XX 年 l1 月 9 日。 于 XX 年 l1 月 4 日因计划外怀孕被强迫入院施行 人工终止妊娠术。孕 39 ，孕 产 1，体查：T 365， P72 次min，R 18 次min，BP 11870mmHg，孕期 检查正 王桂玲。 2甘肃省漳县中医院，748300) 常，无高血压及心脏病史，既往及孕期无异常病史 腹 部检查：怀孕 9 个月，宫高脐上 4 指，经产妇。B 超检 查： 胎儿双顶径 93 mm，胸径 85 mm，股骨 70 mm，胎心(+)； 胎盘前宫壁，厚度 33 mm，胎盘4-级：羊水 42 mm。B 超提示：足月妊娠单胎头位(COA)。 XX 年 11 月 4 Et 6：00 施行官腔穿刺 2 次。未抽 出羊水，没有注射利凡诺尔，采用米索前列醇刺激宫 缩终止妊娠。 6：05Pm 含服米索前列醇 5O g，分 2 次含服，每次 【作者简介】柴振兴 1955 一)，男，汉族。甘肃省漳 县人，大学学历，副主任医师。从事司法技术蒹定工作。 Tel：+869324862274；Email：zxfyzxchai163 corn 法律与医学杂志 XX 年第 l3 卷(第 1 期) 25 g。 XX 年 1 1 月 5 日 8：10 Am 含服米索前列醇 25 g。于 ll：30Am 现宫缩。 l2：10 Am 含服米索前列醇 25 g。于 15：00 Pm 检查宫缩正常，轻度腹痛，胎心音正常。 17：00Pm 宫口已开 2 指宫口放米索前列醇 25 g，当时 l020 分钟宫缩 1 次。 19：40 Pm 羊膜囊破裂宫口已开 4 指宫缩规 律，胎心音正常。又含服米索前列醇 25 g，鼻腔粘膜 滴入催产素，当时出现腹痛，烦躁不安。 20：00 Pm 宫缩乏力静注 l0葡萄糖 500 ml 加 催产素 10 u，每分钟 68 滴。孕妇心律正常，胎心音 正 常。 20：10 Pm 产力不强，用催产素 02 u 合谷穴封闭 1 次。 20：15 Pm 产妇出现呕吐、头晕，面色苍白，BP 60 40 mmHg，经抢救无效于 20：55 死亡。 医疗事故鉴定 受某县人民法院委托。某市医学会对该案进行医 疗事故技术鉴定。XX 年 7 月 30 日，该医学会出具的 医疗事故技术鉴定书认为：(1)由于米索前列醇与催产 素违规使用，造成子宫破裂，失血性休克；(2)未采取 及时抢救措施而造成孕妇死亡；(3)根据医疗事故处 理条例第 2 条、医疗事故分级标准，定为一级 甲等 医疗事故，医方负主要责任。 案件处理 XX 年 l2 月 17 日，某县人民法院通过开庭审 理，认真调查，根据医疗事故鉴定，认定医方承担主 要 责任(80)，判决赔偿相关经济损失及经济补偿 38 9257 元。 当地卫生行政机关对有关责任人员给予行政处 分。 讨论 1孕 39 周用米索前列醇加催产素人丁终止妊 娠。违反医疗规范。困本人自愿或困某种疾病，以及 计 划生育不宜继续妊娠采取人 T 方法终止妊娠者称 人工终止妊娠。人 T 终止妊娠，根据妊娠的时间，一 般 常采用以下方法：(1)药物终止妊娠适用于妊娠 7 周 以内的 l84O 岁健康妇女终止妊娠者：(2 人 T 流产 术，适用于妊娠 lO 周以内终止妊娠者；(3)雷凡诺羊 膜腔内注射终止妊娠适用于妊娠 l427 周终止妊娠 者；(4)剖腹终止妊娠，适用于妊娠后期终止妊娠者。 本例采用米索前列醇加催产素药物刺激宫缩，诱发终 止妊娠。米索前列醇，其化学名为()(1la l3E)一 11、 3 l6 一二羟基一 l6 一甲基前烷 9 酮 13 一烯一 1 一酸 甲酯，是终止早孕药，本品具有较强的宫颈软化、增 强 子宫张力及宫内压作用，适用于终止 49 天以内的早 期妊娠。对于妊娠后期，选用该药物终止妊娠，显然 违 背人工终止妊娠原则违反医疗规范医疗行为违法 违规。 2超量用药，在施行手术过程中，未尽职责，造成 产妇死亡。米索与米非司酮合并使用，可终止 49 天以 内的早期妊娠，用药过量，会增加子宫收缩强度，造 成 子宫破裂。本例用米索前列醇药物终止妊娠过程中， 不足 24 h 连续用药 6 次，每次 25 g，总量 150 g。在 1 1 月 5 日 15：00 孕妇出现规律宫缩19：20 宫口全 开 的情况下，在未查清胎头位置，叉口含米索前列醇， 鼻 腔粘膜滴入催产索，致孕妇出现腹痛难忍、阴道出血、 烦躁不安等子宫强力收缩征象医方人员未引起足够 重视，并于 20：00 现无宫缩时，未检查生命体征，又 静脉滴注 10葡萄糖 500 ml 加催产素 10 g，20：10 又用催产素 02 u 在合谷穴封闭 1 次患者从而出现 面色苍白、恶心、呕吐、血压下降等综合反应和子宫 破 裂、失 m 性休克死亡。医方在施术过程中，一是过于 自 信，轻信借助自己的技术及长年从事计划生育服务的 经验，采用药物人 T 终止后期妊娠，造成医疗行为上 的违法、违规；二是在施术过程中，疏忽大意，应当 预 见药物人工终止后期妊娠会对孕妇造成危害结果， 应当做到有效防范，随时观察生命体征及并发症，因 疏忽大意，未尽医方职责和义务，直接造成孕妇死 TL= 结果发生构成医疗事故。 3未及时观察和发现并发症未采取积极抢救措 施，将产妇推向死亡。本例用米索前列醇加催产素违 规使用，造成子宫破裂、失血性休克而未及时发现， 因 而没有及时采取抢救措施而造成产妇死亡，根据医 疗事故处理条例第 2 条、医疗事故分级标准之 规 定，属于一级甲等医疗事故，医方应负主要责任。 4经验教训与启迪。造成本例医疗事故的主要原 因是医方 T 作粗糙业务知识不足，施术水平不 高对 并发症的观察和采取抢救措施不够，在沉痛教训之 后，笔者提醒：(1)应加强提高医方医护人员政治素质 和业务水平，