1麻醉病人出手术室的标准

麻醉病人出手术室的标准 一旦手术结束，麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体 情况的评判,参考麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处 状态优劣，特别是呼吸，循环、意识水平等要素观测结果，迅 速对病人能否转出手术室及其去向(如送运原病房、麻醉后 恢复室或重症监测治疗室)作出客观、正确的决断，使得病人 能安全度过手术麻醉后恢复期。 1、麻醉后病人恢复情况评定 除了集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外， 还应结合不同麻醉方法的特点，有所侧重，尤其是注意有无 严重麻醉并发症发生。 (1)全麻病人恢复情况( 包括气管内麻醉和静脉麻醉者) 手术结束病人拔除气管导管前和或停止静脉注射麻 醉药后)可通 过计分法评定病人麻醉后恢复程度和质量，对 恢复缓慢者可进行必要的治疗,如肌松药的拮抗或继续予以 呼吸支持等。 麻醉恢复情况评分可参照以下标准，恢复最好者为 9 分。 (2）椎管内麻醉病人恢复情况 一般情况下若能在推管内麻醉下顺利完成手术，且麻醉 平稳、效果良好的病人，手术后会在短时间内从麻醉状态下 2 完全恢复过来。但鉴于术后短时间内椎管内麻醉药及术中麻 醉辅助药的残余作用，尤其是对那些麻醉管理困难，术中呼 吸循环功能变异较大的患者，手术结束时要对其麻醉恢复情 况作一正确评估，特别要注意麻醉并发症的出现，做到早发 现早治疗处理。应注意观察下列体征症状： 低血压状态； 呼吸抑制费力或主观上有气促感； 恶心呕吐危险性； 尿潴留； 麻醉平面过高； 神经根脊髓损伤征兆； 血管损伤推管内血肿形成迹象； 神志严重头痛； 局麻药毒性或过敏反应； ECG 异常； 肌力弱及肢体活动差； 硬膜外导管折断或拔管困难； （3）神经阻滞麻醉病人恢复情况 临床上常采用的神经阻滞包括 颈丛神经(深、浅丛神经)阻滞、臂神经丛阻滞(肌间沟法 和腋路法) 以及坐骨神经、股神经阻滞等。通常在实施这些麻 醉技术操作时，若注药过程中或注药后短时间内病人无不良 3 反应(如局麻药过敏或中毒，误入血管内等)，且安全平稳地 度过手术期，手术结束后往往麻醉药作用已基本消失，即便 有麻醉药的残余作用也不会对病人术后恢复构成大的威胁。 尽管如此，麻醉医师仍须在手术结束时认真评定病人麻醉恢 复情况，尤其要注意有无下列征象： 麻醉平面过广麻醉药误入椎管内造成高位硬膜外 阻滞或“全脊麻 ”； 局麻药过敏体征； 喉返神经损伤麻痹表现为声音嘶哑； 霍纳氏综合征； 气胸肌间沟法臂丛神经阻滞时损伤胸膜顶； 局部血肿出血推动脉、腋动脉和颈内动脉损伤； 肌张力术后肢体肌麻痹渐进性加重或长时间恢复 不良往往提示神经损伤。 绝大多数病人手术结束后被送回原病房即普通病房。 在那里他们将接受一般的护理和监测，度过手术麻醉后恢复 期，鉴于普通病房的工作性质，人员及硬件设备的配置，无 法对麻醉后需严密观察或监护的手术病人提供更高层次的 诊疗服务。因此，麻醉医师应于手术结束时根据病人实际情 况( 生命体征，麻醉状态的恢复等)，医院的现有条件，决定病 人去向，确保病人恢复期安全。术后麻醉病人能否送回普通 病房，其标准可参考生命体征稳定程度和病情总体状况两方 4 面加以评判： (1)根据生命体征稳定程度评定可将病人术后生命体征 (血压、心率、呼吸) 稳 定程度大致分成四级，粗略衡量麻醉病 人是否达到转送普通病房的标准：级生命体征稳定， 无需经常观察病情或麻醉恢复情况，也不需要进行有创监测 的病人；级术后生命体征稳定，但为防止意外而须予 以某些必要监测(如脉搏氧饱和度监测)和治疗(如吸氧)的病 人；级生命体征虽稳定，但仍需进行有创监测(如中 心静脉压、挠动脉测压等)，且麻醉处于较深状态需加强护理 的病人；级生命体征明显紊乱(如低血压，心律失常等) 和或受麻醉药残余作用影响较明显，必须严密监测和治疗 的病人。 级病人可送回普通病房，对于级病人普通病房 难以满足其监测及严密观察病情变化的要求，级病人切勿 送原病房。 (2)根据病情总体情况评定手术结束时麻醉病人若总体 情况能达到下述标准，即可直接送返普通病房： 一般情况：神志清楚，定向力恢复，能辨认时间和地点。 能接受指令性动作。肌张力恢复接近正常。平卧位抬头能 持续 5 秒钟以上。无急性麻醉和或手术并发症，如呼吸道 水肿、神经损伤、内出血、恶心和呕吐等； 循环：血压、心率稳定，末梢循环良好。心电图无明显心 5 律失常和或 ST-T 改变； 呼吸：呼吸道通畅。保护性吞咽及咳嗽反射恢复，无需安 放口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，能自行咳嗽并咳排出 分泌物。PaCO2 在正常范 围或达到术前水平，PaO2 不低丁 70mmHg，SpO295 ； 其他方面：胸/肺 X 线片无特殊异常，尿量在 25mlh 以 上，血浆电解质及血球压积(HcT)测定值在正常范围内。术中 最后一次应用麻醉性镇痛药或镇静催眠药无异常发观。且 已观察 30min 以上。 总而言之，凡手术结束麻醉病人能达到：醒觉和警觉 状态，能辩认时间、人物的地点；血压、脉搏平稳，或血压 虽比麻醉前低，但不超过 20mmHg(收 缩压90mmHg) ；能 作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常；能自动或按 指令活动四肢抬头；末梢循环良好，皮肤红润、温暖等， 皆可直接送返原病房。 有些情况下，手术后的麻醉病人鉴于手术、麻醉及病情 等诸多因素，须直接送往重症监护室(IntensivcCareUnitICU) 进行严密监测和治疗，主要涉及到； 手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困难的病人； 心内直视手术后的病人； 手术麻醉中或术后有严重并发症者； 6 术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病人； 严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者； 休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者： 急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械 通气呼吸支持者； 败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失衡的病人； 器官移植手术麻醉后的病人； 手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停的病人； 4、手术麻醉后转送麻醉后恢复室标准#e# 原则上麻醉后恢复室(RecoveryRoom）是所有麻醉病人 本后转出手术室的第一站。在恢复室中麻醉医师经过一段时 间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决 断病人的去向，即直接送返普通病房或转送 ICU。但限于现 有的医疗设施条件，目前我们仅将那些既达不到 ICU 收治标 准且回普通病房又有一定危险的手术后麻醉病人。术后送至 麻醉后恢复室。待病人完全脱离麻醉状态且整体情况稳定后， 再转回普通病房，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未 完全消失、易发生呼吸道阻塞，通气不足，呕吐、误吸或循环 功能不稳定等并发症者；全麻气管导管尚未拔除，呼吸功能 恢复不良及小儿全麻尚未完全苏醒者，需在麻醉恢复室进行 监测和处理。 麻醉后恢复室常规能提供的监测和治疗措施包括； 7 鼻导管或面罩吸氧； 短时间辅助呼吸或机械通气呼吸支持； 脉搏氧饱和度(SpO2）监测； 心电图(ECG)监测； 开放多条静脉通路，输血输液； 纠正水、电酸碱平衡失调； 尿量监测； 温度监测； 至少每隔 1015min 测定并记录一次生命体征(包括：血 压、脉搏、心律、呼吸频率和神志)恢复情况； 胸腔引流； 连续应用血管活性药和或抗心律失常药； 气管插管拔管或更换气管导管； 深静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）穿刺置管； 周围动脉（桡动脉、足背动脉）置管测压； 术后镇痛。 5、手术麻醉后病人回普通病房交接班内容#e# 手术麻醉后病人送至普通病房时，责任麻醉医师应以书 面( 麻醉记录单) 和或口头方式向值班医师病房护士详细 交班，内容主要包括； 一般资料：病人姓名、年龄、性别、所采用的麻醉方法及 最终所施手术名称； 8 术前病史：现病史和治疗过程，既往手术麻醉病史及 药物过敏史； 术中麻醉管理：所用麻醉药种类，麻醉性镇痛药和肌松 药的总量及最后一次用药时间和剂量，肌松药桔抗药种类， 以及其它用药情况(包括术前用药、抗生素、利尿药、血管活 性药等)、失血量、输液血量和尿量； 术中特殊情况：是否出现过险情、重大变化或不良反应， 处理经过。生命体征变化趋势以及重要实验室检查结果(Hct 和血浆电解质等)； 恢复期应注意的重点问题：估计手术麻醉后有可能出 现的并发症；目前存在的问题及应采取的治疗措施；可 耐受的生命体征范围；可能发生的心肺问题以及必要的检 查( 包括胸片、 动脉血气分析等)。 病房需准备的仪器、设备如氧气、吸引器、血压表和其 它监测仪器。6、麻醉恢复期并发症防范 尽管病人已达到送返普通病房标准，但并不能说病人已 完全摆脱了麻醉药的残余作用对机体的影响，加上手术创伤 对机体的严重损害，机体自身调控能力及抵御外界因素干扰 的能力大大削弱，手术后的麻醉病人有可能出现迟发性并发 症，若忽视必