2010职医医师实践技能

1 号题 4 Q1 a7 v i5 s0 , m0 D9 B“ p“ J9 P 病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻 操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰- O5 8 c$ c) j( u3 r* n4 1 x / y7 / t q1 t l2 8 L0 | ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、 乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在 月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 四号题$ $ n1 P5 e4 e6 N t4 e 病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房 纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥 散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮 b6 J+ i) q. |! Q4 M2 | “ A8 V6 a ? 第一站；病史采集是关于一个下肢水肿 10 天来就诊的病人，既往有冠心病史。* u* q5 B8 L; ?5 F1 l+ a 其他的下午才考 病案分析为一个 59 岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位， 血常规阴性 8 号题：体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射 2 A% ? k6 _% U * c7 K8 c“ _; U3 操作：左前臂外伤 10 小时后清创缝合% _6 K8 _ D I+ k 病例分析：内痣 伴出血，脱垂/ d) w. 5 r7 J1 G# s 9 号题 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 2 K9 k V2 Z; e) m/ _% : w- 、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神 清（大体是这样，好多记不得了） 2 u 第二站：测呼吸（边讲边做） ，听肺部，视腹部（边 做边讲） ，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 9 号：病史：反复心悸伴“心脏停顿 “,加重 3 天，病例：十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎 9 号题： 8 N B, d“ K% Q8 y+ r; y5 病史采集：反复发作喘息，加重 ；“ C; v( b9 N5 b$ Z, l 6 “ ) P$ x* C+ j# k W 病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳+ M( h4 o; T* h4 w 腺钼靶、肿物穿刺活检； 治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸+ H, s) x3 r1 J9 X3 y/ M2 m % V! U) B v# Q9 j1 R$ B$ Q 0 i/ k, 6 X8 r5 ) v! U0 病例分析是 35 号，急性肠梗阻 第二站 体格检查是 68 号，题目是肺下界移动度的叩诊，: I: D3 f4 k% K1 B 肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查$ + y+ C2 h- v6 5 b8 B Q; x: a# 7 P2 7 K, O 胸部视诊 问题是胸骨角对的第 2 肋间 X, s- i“ A d, z, F% i 脑膜刺激征 2 g, O) k( G( n/ D7 L0 I6 N 问题是浮髌实验的意义 操作是 1 m; % k/ 0 _; O0 B9 K, K m 背部脂肪瘤的切除问题是头颈、四肢扯线时间 7 c0 % e t P 体格检查：甲状腺检查（II 肿大的表述） 、右肺下界移动度、肠鸣音检查 操作：腰椎损伤病人的搬运 ) L / q: n, . i5 G F* C 3 m% T; y* # v 第 15 号题 病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘“ E% R# Z F, V; ?9 ?+ H 16 号题: K9 4 A% g- ?1 病例分析：胸痛 7 天，加重 4 小时。诊断应该是心梗 第三站 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X 线：左肺炎（左胸闷、气喘 n 天，忘记了） 、股 骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐 2 年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左 束支传导阻滞；医德医风：A 。得了 18 分。7 t: s; a8 h( |+ 3 q 17 号：病史：上腹痛 5 年，加重伴呕吐 2 天。病例：胸痛 7 天，加重 4 小时。上腹痛 5 年， 加重伴呕吐 2 天。心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X 线：左肺炎（左胸闷、气喘 n 天， ） 、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐 2 年）：肝癌；心电图：心梗、 （福建） 18 号题- b8 b$ x/ k: w% P$ |9 _% S9 B 病史采集。 女 17 岁，腹痛，腹泻，呕吐。 病例分析 肺心病，心功能 2 级，心衰。 慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病） 体格检查， 乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊 救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定 答：止血带：每小时放松一次，每次 1-2 分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超 过 4 小时 19 号题，病史采集：肝硬化腹水( K n + F2 s/ I# i ; e) e/ 4 r2 |9 e8 B1 c3 j 20 号题 1 L; Y! g; i, G7 a 1、笔试：病例分析：乳腺囊性增生+ t. y* X# v“ T% s: h“ F T 2、操作：穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊：反跳痛、紧张度等 21 号题：病史采集：腹泻，病例分析：脑出血$ L+ 7 d/ 6 T* I- v2 ; : m“ 体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于 2cm） ，中度肿大（不过脐） ， 重度肿大（过脐或腹中线） 、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？ 22 号题 病例是心肌梗死 腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做 + v( T C* X0 R5 h 考试与评分标准：# ?$ y% 1 h0 m; : D （1） 、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那 些内容？ （3 分） 答：心前区有无隆起（1 分）或凹陷（1 分） ，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1 分） 。 : L- P* J; t- q W. m$ a （2） 、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12 分） 。 / # u# B9 e7 J+ F“ J A、查体前，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知） 、动作# N: M7 L. x* V. Z( n: V B、被检查者仰卧位（或坐位） ，正确暴露胸部。 （1 分）# C1 o8 v 1 V( U6 O 例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。 （暴露不规范扣分）% l) ) w$ $ d- e: ( R C、视诊法正确（5 分）7 l5 B# , e7 S7 P1 p6 W 23 号题：病例是脑梗: B4 2 Q1 q+ E p$ Q1 F6 u K9 体格检查：肛门指检，乳腺检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？呼吸器使用注意？ : : O) J( Y7 q. P 23 号：病例是脑梗 23 题回忆（我的兄弟刚出考场)/ Y2 R2 z% O6 B9 f 第一站体格检查 - q7 z6 K$ r“ P2 ?3 P. g/ k! 肛门指检。乳房检查。腹部包块 6 V8 r 5 M8 G 第二站机考 心电图 2 个 2 联律 另一个忘记了 肺炎 左胫腓骨折 慢支炎 第三站 采集是肾功能衰竭 分析 是脑梗 5 i- Z1 Y9 g# O$ W. w“ X B) F y9 p# H9 S: N 24 号题 一、病史采集病例分析 4 y O, c% R- b 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！) a+ f% K D* 2 F, W 2，左颞叶出血 三、上机 脑出血 奔马律 3 T1 9 R5 ! e( _, E! a# X0 K% j 第 2 站 “ G. N$ m( L) C4 R7 _# t 1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊 2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 25 号操作 左前臂外伤 10 小时后清创缝合 病史采集：发热伴颈淋巴结肿大 25 号题：病史采集：转移性右下腹痛 2 小时 病例分析：溶血性贫血 体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺 激征 操作 左前臂外伤 10 小时后清创缝合 4 w! “ h- T/ J Z, v8 _7 t 病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。 FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿 大。心尖部可闻及 2/6 吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH 升高 体格检查：1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况+ 6 Y n8 X/ w6 O# k 32 题河南执业 病史采集 间断咳嗽咳痰 痰中带血 有吸烟史 d; w( g M( l+ O) |9 J l, e1 o% d 病例分析 风湿 8 s/ B/ C8 y! D5 a 0 |! k 胸廓体表标记 膀胱检查 脑膜刺激征 阑尾炎换药 5 e3 a3 M- g: k3 K 心电图正常 室速（不确定） 食管癌 股骨骨折 外加 脑出血+ f+ C( n5 N# h- a4 D T+ W 2 k2 n( E# O. V$ H L4 z/ Y/ u 33 号：% q, h6 g4 n, a7 J* q9 Q1 病史：肺结核， 。 病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病 1 型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定 期监测血糖变化、24 小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则：一般治疗。生 活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗） : Z6 M; C7 z: t; f1 |9 |/ a 34 号题 病史采集 咳嗽咯血 2 个月 胸痛 2 周 病例分析 反复腹痛 2 个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给 O2 的方法， 湿化瓶的作用 9 ?+ W4 U“ E0 a g8 R$ b6 I 上机操作 正常心电图 阵发性室上性心动过速右尺桡骨骨折 35 号，急性肠梗阻 T8 j 病史采集：女性 40 岁，关节疼痛伴晨僵 1 个月 9 6 D r |, 9 R5 z 诊断：疾病：左膝骨关节炎“ p* h- 5 N4 y 问诊要点：(总分 15 分) l: b$ a, b, + _8 F g1 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) # 3 I0 B8 A( I0 B# A. h 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2 分 有无关节功能受限及程度 2 分+ x1 v- a2 O; c7 n5 v6 9 W 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声! b! D0 O j. x( w T* k5 _5 H 影像学检查和化验检查结果 1 分 4 K8 C) o6 d2 g2 H 全身或局部用药情况及效果 1 分+ - A* i/ i( y$ Z. F 局部理疗情况 1 分* ! V8 M2 G (二)、相关病史(3 分) 膝关节外伤史，手术史 1 分 结核病史 1 分) w6 s) ; N4 R2 f . q! E 风湿或类风湿病史 1 分 9 D/ t Z9 v4 _- K! x 40 号：病史：尿路感染，4 p; 1 o: _ E) k, f“ _9 k 病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清 T3、T4、和 TSH、甲状腺摄 131I 率、自身抗体包括 TsAB、TGAB 等）治疗原则：一般治疗，包括休 息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性 I131 治疗或手术治疗，药物治疗不满意 时可选用 6 k7 K J* H# x2 w+ x$ a9 j 43 号 血尿 3 天 病史采集 小儿麻疹 操作穿手术衣手套 腹部视诊内容 9 ?6 z; D h0 ?% 3 F6 M- y# 脾脏触诊 做脑膜刺激征 考官问题：颈强直的表现？意义？克、布氏征意义？* I Y D7 O/ Y* R( 1 8 N 操作： 胃大部切除术使用碘伏消毒 考官问题：油污，胶布的去除方法？9 X8 x! u4 u* Y: f r5 N 两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？ 机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四 道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道 是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了 9 I4 O$ o) H1 ?$ W 第三站：# / ( : M5 ! N: s“ L! e 左下肺呼吸音增强! D8 ! - ) N6 J7 Z; T( Y n/ N o“ u0 c 45 号题 .病史采集：血尿 .脾亢- x1 Y$ C. g6 3 Y/ p4 这事我问刚考完的考生的，具体不详！, D# b* n) t; H 4 O5 “ o 病史采集：多尿、 饥渴多食 2 月 病例分析： 55 岁男性，右下腹隐痛 2 月 加重一月， 餐后疼， 发病后食欲差，体重减轻 6 公斤， 轻度贫血貌，HB 88g/L ，其他正常; S+ Q2 + |- # ?) R% p+ Q V 体格检查：对光反射， 乳房触诊，肝的单手触诊 操作：骨穿 多媒体：1、收缩期吹风样杂音左腋下传