2012-2013学年二学期临床眼科学期末考试试卷(a卷1)

长沙医学院 2012-2013 学年二学期临床眼科学期末考试试卷(A 卷) 班级:_学号:_姓名:_得分:_ 题号 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 成绩 复核 得分 阅卷 题目部分，(卷面共有 46 题,100.0 分,各大题标有题量和总分 ) 一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 7.0 分) 1A、单纯疱疹病毒性睑皮炎 B、带状疱疹病毒性睑皮炎 C、外睑腺炎( 麦粒肿 ) D、睑板腺囊肿(霰粒肿) E、接触性皮炎 (1)(如图)患者，右眼及右额部疼痛 2 周。检查右额部、右眼睑皮肤成簇的透明小疱，右眼 结膜混合性充血，角膜上皮点状脱落，荧光素染色阳性 ( ) (2)(如图)患者诉左下睑明显疼痛 4 天。检查左下睑靠外侧睑结膜局限性充血、轻度肿胀， 触之轻压痛，睑结膜表面可见黄色脓点，未破溃 ( ) (3)(如图)发现右下睑一小肿块 1 周。检查右下睑中央处可触及一圆形肿块，约黄豆大小， 与皮肤无粘连，无压痛，病灶对应的睑结膜呈紫红色 ( ) 2A、无特殊处理 B、虹膜根部缝合术 C、配戴有色眼镜 D、配眼镜矫正近视力 E、瞳孔缘括约肌断裂缝合术 (1)睫状肌挫伤调节麻痹 ( ) (2)虹膜根部离断并伴有单眼复视(如图) ( ) (3)瞳孔缘或基质裂口 ( ) (4)外伤性瞳孔极度扩大 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 9.0 分) 1患者，男性，60 岁，远视眼，左眼因闭角型青光眼行小梁切除术，术后第 1 天诉眼胀痛。 检查左眼前房消失，眼压 40mmHg。 (1)(如图)最有可能的诊断是 ( ) A、滤过过渡通畅 B、恶性青光眼 C、前房不形成 D、滤过口被血块堵塞 E、脉络膜脱离 (2)此患者的治疗中哪项为错误的 ( ) A、甘露醇 B、局部和全身激素 C、阿托品滴眼液 D、毛果芸香碱 E、乙酰唑胺 2患者，女性，38 岁，发现左眼视野缺损就诊。检查左眼视力 1.0，角膜透明，周边前房 偏浅，瞳孔对光反应有，眼底检查，眼压 40mmHg。 (1)(如图)最有可能的诊断是 ( ) A、原发性开角型青光眼 B、急性闭角型青光眼 C、慢性闭角型青光眼 D、恶性青光眼 E、虹膜睫状体炎性青光眼 (2)必须要做的检查是 ( ) A、A 超 B、B 超 C、房角镜 D、荧光造影 E、暗室试验 (3)首选的治疗方法是 ( ) A、虹膜周边切除术 B、小梁切除术 C、导管植入引流术 D、睫状体冷凝术 E、激光小梁成形术 3患者男性，60 岁，左眼经常疲劳后酸胀，伴虹视，休息后好转，右眼无类似症状。检查 双眼视力 1.0，双眼角膜透明，前房浅，周边前房 1/4 角膜厚度，瞳孔对光反应好，晶状体 透明，视乳头杯盘比左眼 0.4，右眼 0.3，眼压左眼 21mmHg，右眼 18mmHg。 (1)如果左眼房角 1/3 闭合，则左眼最可能的诊断是 ( ) A、急性闭角型青光眼间歇期 B、急性闭角型青光眼临床前期 C、急性闭角型青光眼慢性进展期 D、视疲劳 E、慢性闭角型青光眼 (2)出现虹视的原因是 ( ) A、角膜上皮水肿 B、晶状体折射 C、玻璃体混浊 D、散光 E、前房出血 (3)右眼最有可能的诊断是 ( ) A、急性闭角型青光眼间歇期 B、急性闭角型青光眼临床前期 C、急性闭角型青光眼慢性进展期 D、视疲劳 E、慢性闭角型青光眼 (4)左眼最合适的治疗方法是 ( ) A、小梁切除术 B、小梁切开术 C、虹膜周边切除术 D、毛果芸香碱 E、阀门管植入术 三、单选题(14 小题,共 14.0 分) 1女，36 岁，左眼眶外上部可触及一无痛性包块有两年，眼球向内下方突出，CT 检查如 图，最可能诊断为 ( ) A、泪腺良性混合瘤 B、泪腺恶性上皮性肿瘤 C、炎性假瘤 D、淋巴瘤 E、淋巴瘤样增生 2以下 Eale 病(如图)的临床表现描述错误的是 ( ) A、多发生于 2040 岁的男性 B、周边部小血管闭塞 C、复发性玻璃体出血 D、视网膜新生血管 E、仅静脉受累 3出现耳前淋巴结肿大、压痛的是 ( ) A、泡性结膜炎 B、超急性结膜炎 C、慢性结膜炎 D、春季角结膜炎 E、急性卡他性结膜炎 4赤道部巩膜葡萄肿多为哪种疾病的并发症 ( ) A、白内障 B、葡萄膜炎 C、角膜炎 D、绝对期青光眼 E、视网膜炎 5在检影中两条主子午线上的中和点不同，表明屈光状态为 ( ) A、正视 B、近视 C、远视 D、老视 E、散光 6溃疡性睑缘炎的可能病因是 ( ) A、睑缘的皮脂溢出 B、金黄色葡萄球菌感染 C、膜阿双杆菌感染 D、变态反应 E、结膜炎症的蔓延 7关于斜视对双眼视觉的破坏首先是 ( ) A、破坏双眼单视 B、出现复视 C、出现抑制 D、建立异常视网膜对应 E、改中心注视为偏心注视 8女性，76 岁，左眼昨天行超声乳化及人工晶状体植入术，进检查人工晶状体夹持，最先 考虑的治疗方法是 ( ) A、扩瞳 B、降眼压治疗 C、立即手术复位 D、扩瞳、平躺、降眼压治疗 E、抗炎、激素治疗 9女性，46 岁，自述左眼视物不清约 3 个月，CT 扫描如图所示，请选择正确的描述或答 案 ( ) A、 双侧眼球未见病变 B、 左侧玻璃体内偏后方见絮状高密度影 C、 双侧眼环形态密度正常 D、 考虑视网膜脱离 E、 考虑玻璃体内出血 10虹膜主要由基质层和色素上皮层构成，其基质层是为 ( ) A、致密的色素和瞳孔括约肌构成 B、疏松的结缔组织和虹膜色素细胞构成 C、基质内色素细胞和神经、血管构成 D、基质内扁平细胞和虹膜色素细胞构成 E、基质内扁平细胞和瞳孔开大肌构成 11VEP 检查时，视神经和视路疾患常表现为 ( ) A、P-100 波振幅上升，潜伏期延长 B、P-100 波振幅上升，潜伏期不变 C、 P-100 波振幅下降，潜伏期缩短 D、P-100 波振幅下降，潜伏期延长 E、P-100 波振幅下降，潜伏期不变 12下列哪一条肌肉不受第 脑神经支配 ( ) A、提上睑肌 B、上直肌 C、下直肌 D、内直肌 E、外直肌 13对于视网膜色素变性(如图)描述错误的是 ( ) A、属于视锥、视杆营养不良 B、晚期形成管状视野 C、可出现视网膜出血及微动脉瘤 D、眼底骨细胞样色素沉着 E、视盘呈蜡黄色萎缩 14中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗描述正确的是 ( ) A、糖皮质激素有效 B、血管扩张药可使病程缩短 C、渗漏点距中心凹 200um 以外，可激光凝固渗漏点 D、必要时手术 E、可用冷冻治疗 四、多选题(7 小题,共 14.0 分) 1角膜的组织结构特点是 ( ) A、具有透明性 B、由致密且相互交错的胶原纤维组成 C、无血管 D、角膜前面有泪膜 E、含丰富的感觉神经 2属于视盘发育异常有以下哪些 ( ) A、视盘小凹 B、视盘玻璃疣 C、视盘水肿 D、牵牛花综合征 E、视神经缺损 3与 AC/A 的大小有关的是 ( ) A、屈光力 B、屈光状态 C、集合 D、调节 E、眼轴长度 4眼眶的软组织间隙有哪些 ( ) A、骨膜外间隙 B、肌锥外间隙 C、肌锥内间隙 D、眼球筋膜与巩膜之间隙 E、眼眶间隙 5早期出现视力下降的白内障见于 ( ) A、年龄相关性皮质性白内障 B、年龄相关性核性白内障 C、年龄相关性后囊下型白内障 D、糖尿病患者的年龄相关性白内障 E、先天性绕核性白内障 6视路(如图) 包括 ( ) A、视网膜光感受器 B、视神经 C、视交叉 D、大脑枕叶皮质的视觉中枢 E、视放射 7动态视野检查的缺点为 ( ) A、检查速度慢 B、小的暗点发现率低 C、旁中心暗点发现率低 D、适用于周边视野检查 E、精确性高 五、名词解释(5 小题,共 10.0 分) 1增生性玻璃体视网膜病变 C3 级 2角膜浸润 3irschberg 法 4白内障 5倒睫毛 六、判断题(2 小题,共 2.0 分) 1眼球钝挫伤导致的外伤性低眼压可试用 1%阿托品散瞳。 ( ) 2立体视觉可以用同视机来检查。 ( ) 七、填空题(7 小题,共 14.0 分) 1眶上裂位于_外下方，在_和_分界处，与颅中窝相通有 _、_脑神经和_、_和部分_通过。 2外伤性眼内炎常见的感染菌有_、_。 3炎性假瘤至今病因不明，组织病理上是由_和_ 构成的特发性瘤样炎症。 4眼内屈光手术根据手术时是否保留晶状体分为两类：_和_ ，其效果的区 别在于_。 5前部缺血性视神经病变早期视盘_呈淡红色，表面_ 扩张，多有局限性 _，相应处可有盘周的线状出血，后期出现_缺损。 6玻璃体液化的发生率随_和_而增加，此外， _、_、_、_出血等与玻璃体液化有关。 7视网膜脱离手术后视力的恢复取决于_。 八、问答题(6 小题,共 30.0 分) 1简述视神经炎的病因和鉴别诊断。 2简述长期服用安定药物氯丙嗪可造成什么眼部损害。 3可见光对眼部的损伤主要作用是什么?简述其损伤部位及临床表现，视野检查和预后情 况。 4结膜充血与睫状充血的鉴别要点。 5试述边缘性角膜变性的病因、临床表现及治疗。 6试列举睫状肌麻痹验光的适应证。 答案部分，(卷面共有 46 题,100.0 分,各大题标有题量和总分 ) 一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 7.0 分) 1B|C|D 2D|B|A|C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 9.0 分) 1B|D 2C|C|B 3A|A|B|C 三、单选题(14 小题,共 14.0 分) 1A 2E 3B 4D 5E 6B 7A 8D 9B 10B 11D 12E 13C 14C 四、多选题(7 小题,共 14.0 分) 1ACE 2ABDE 3CD 4ABCD 5BCE 6ABCDE 7BC 五、名词解释(5 小题,共 10.0 分) 1据 1983 年对增生性玻璃体视网膜病变分级法，视网膜在炎性刺激的因素作用下视网膜 色素上皮细胞增生，在玻璃体视网膜前后形成增生膜，膜收缩使全层视网膜形成固定皱襞， 当皱襞占据 3 个象限即称增生性玻璃体视网膜病变 C3 级。 2角膜浸润是指致病因子侵袭角膜时，首先引起角膜缘血管网的充血、炎性渗出及炎症细 胞侵入病变区，形成局限性灰白色混浊灶。此时角膜上皮因水肿而失去正常光泽，经治疗 后浸润吸收，角膜可恢复透明。 3Hirschberg 法即角膜映光法，是测定斜视角最简单常用的方法。让病人注视 33cm 处的手 电灯光，检查者从对面观察角膜上反光点的位置，以此估计大致的斜度：反光点位于瞳孔 缘者，约为 1015 ；位于瞳孔缘与角膜缘的中点时，约为 2530 ；位于角膜缘 时约为 45 4白内障即晶状体混浊、许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局 部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代 谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。 5倒睫毛是由于各种原因导致睫毛的生长方向改变，使睫毛向后生长，有可能触及眼球。 六、判断题(2 小题,共 2.0 分) 1对 2对 七、填空题(7 小题,共 14.0 分) 1视神经孔 眶上壁 眶外壁 第 第 V 脑神经第一支 眶上静脉交感神经纤维 2绿脓杆菌 葡萄球菌 3多形性炎症细胞 纤维血管组织反应 4摘除晶状体 不摘除晶状体 是否维持原有的调节功能 5轻度肿胀 毛细血管 灰白色水肿 视网膜神经纤维层（ RNFL） 6年龄 眼轴长度 无晶状体 炎症 外伤 近视 7黄斑脱离与否及脱离时间的长短 八、问答题(6 小题,共 30.0 分) 1病因： (1)脱髓鞘疾病：如多发性硬化以及视神经脊髓炎，视神经炎常为多发性硬化首发症状； (2) 感染：局部感染：如脑膜、眼眶、眼内或鼻窦的炎症；全身感染：如白喉、猩红 热、肺炎、伤寒、结核、流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等;自身免疫性疾病:如系 统性红斑狼疮、结节病、干燥综合征;然而，临床上约有半数的病例查不出病因。 鉴别诊断： (1)前部缺血性视神经病变：视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视 野缺损最常见为下方。巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变，患者年龄多50 岁。在非 动脉炎性患者，年龄多为 4060 岁。(2) 中毒性或代谢性视神经病变：进行性无痛性双侧 视力丧失，可能继发于酒精中毒、营养不良和其他因素，如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼、氯 磺丙脲，以及重金属等中毒、贫血等。(3) Leber 视神经病：常发生于十几或二十几岁的男 性，可有或无家族史。一眼视力迅速丧失，然后另眼在数天至数月内视力也丧失。可有视 盘旁毛细血管扩张，视盘水肿，随后视神经萎缩。 2氯丙嗪长期(310 年)、大剂量(5001500mg/d)服用，可引起眼部损害。眼睑：蓝灰 色或紫色，结膜暴露部分呈铜棕色；角膜：下半部内皮或实质层可见类似晶状体的混浊； 白内障：表现为前囊、前囊下灰白色小点沉着或浅棕色混浊；视网膜：可见色素紊乱 和黄斑色素变化。 3热和光化学作用，可引起黄斑损伤，如观察日蚀造成的“日光性视网膜病变” 。对视力 有不同程度的影响，严重者有中央暗点，视物变形，头痛。视力下降到 0.10.08。头几天 可见中心凹黄白色点，几天后变成红点，有色素晕。2 周后，出现小、红的板层孔，可位 于中心凹或其旁。通常 36 个月恢复，视力可达 O.5O.8。在强光下应戴有色镜。 4结膜充血与睫状充血的鉴别如下 结膜充血部位，越靠近穹窿部越明显，颜色鲜红色，来源于结膜血管，形态屈曲，可随结 膜而移动，滴入 0.1%肾上腺素后充血消失，常见病为结膜炎症性疾病。 睫状充血部位，越靠近角巩缘部越明显，颜色暗红色或深红色，血管来源于角膜缘深层血 管网，毛刷状，不随结膜移动，结膜囊滴入 0.1%肾上腺素后充血不