2012年临床执业医师实践技能考试150真题

【1 号题】 第一站： 病史采集：男，21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。 答案： 急性阑尾炎引起腹痛 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛 为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系， （5）相关伴随症 状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、 胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、 进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、B 超 四、 治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以 PPI 或胶体铋为基础加两种 抗生素的三联治疗方案） 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。 基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 版本 2 辽宁 1 号题 病史采集 发热 咽痛 病理分析 应该是肝硬化腹水 查体 心脏听诊 肝触诊 （单，双手） 跟腱反射 操作是换药 3 站 听的不明白 一个是正常心电图 一个是室颤 有个胃肠造影的不知道 左侧股骨径骨折 脑膜外出血 医德那个我选的 b 2 号题 病史采集：成年人，发热 2 周，发现右颈部肿块 1 周。 病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛 4 小时。 详细：肿物平卧位可返纳，4 小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心 、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见 8*6cm（大概）肿物，入阴囊，透光试 验阴性。 腹股沟斜疝，肠梗阻 检查：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法， 提问：腹部听诊杂音 操作：昏迷病人吸痰 吸痰两个间隔多久？2-5 分钟 每次吸痰不能超过 15S 吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下 腹部血管杂音的分类及听诊部位？ 吸痰负压一般是多少？旋转由下 而上吸痰的目的？ 上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导 肺听诊：正常，心电图一个是 3 度传导阻滞，一个是正常的，CT 是肝癌，胸片记不到了 最后那道选最长的，好像是 B 第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈 骨折，肺炎 版本 2 辽宁的 2 号题和 150 道题是一样的 3 号题 第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤，节育 一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断 1、 子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 答案： 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸 （2）发热热型，变化情况，有无寒战 （2）2 天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸 困难 （3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何 （2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何 二 相关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病， 时候吸烟，职业史 、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段 肿大，有骨擦感，神清 答案： 一 诊断及诊断依据 二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别， 三 进一步检查，X 线、血气分析、血常规、生命体征检测 四 治疗 1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克 （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血 （2）急诊腹部彩超，心电图 （3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血 （4）收入骨科病房进一步处理 2、病房处理 （1）继续输液、输血抗休克治疗 （2）做急诊手术前常规准备 （3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针 3、术后处理 （1）常规用药（抗生素预防感染） （2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等） （3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼 第二站：测呼吸（边讲边做） ，听肺部，视腹部（边做边讲） ，肩甲 角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后 面问（生命体征？）医学全在线原创 版本 2 病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别 诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳腺钼靶、肿物 穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考 虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 5 号题 病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大 解析： 鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍 进一步检查：B 超、尿流率检查、前列腺抗原（ PSA）测定 治疗方案：（1）药物治疗：a1 受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切 除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等 操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。肺部叩诊,肝上缘扣诊 第三站的 1 房颤 2 双吸气 3 正常心电图 4 室速 5 右股骨骨折,6 脑出血 7.消化道 8 选 B 6 号题 第一站： 病史采集：中年男性，反复咯血 2 年，加重 3 天。 病例分析：4 岁小儿，发热 3 天，出疹 1 天。 （本人诊断 1、水痘 2、扁桃体肿大 1 度） 有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的 2、皮疹间皮肤正 常 3、以躯干与面部为主 4、口腔扁桃体 1 度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增 高。 第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。 技能操作：鼻导管吸氧 第三站：8 道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚 期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图- 室 性心动过速 4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛 2 天，看 X 线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这 次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。 （本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音， 广泛传导）7、忘记了 8、医德医风 7 号题 第一站 病史采集：反复心前区疼痛 3 年，双下肢水肿 1 周，既往有“冠心病”史； 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：冠心病、心衰 评分要点：（总分 15 分） 一、问诊内容（13 分） （一） 现病史（10 分） 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） （助理医师答出其中 3 项得 8 分） 病因诱因： 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 2诊疗经过（2 分）医学全在 线原创 是否到医院看过，作过哪些检查？1 分 治疗用药情况？ 1 分 （二）相关病史（3 分） 1 是否有药物过敏史 1 分 2 与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等 2 分 二、问诊技巧（2 分） （一）条理性强、能抓住重点 1 分 （二）能够围绕病情询问 1 分 病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血 解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂 进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标 记物） 治疗原则：（1）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2）止血治疗： 如应用 5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：痔单纯切除术 第二站 体格检查：胸部呼吸运动的检查（包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度） ；膀胱的检查； 脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作 操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作 第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确 1、正常心电图 2、支气管呼吸音+湿罗音 3、左肺癌 4、左束支传导阻滞 5、室性心动过速 6、急性胰腺炎 7、左桡骨骨折 医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。 选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药 8 号题： 病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛 3 年加重二月，2 小时再发。冠心病 病例分析：内痣 伴出血，脱垂 体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射 操作：左前臂外伤 10 小时后清创缝合 上机：二联律；支气管呼吸音（？） ；左股骨骨折；肠梗阻；脑梗塞；正常心电图；急性心 肌梗死；医德医风 9 号题 第一站：病史采集：反复心悸伴“心脏停顿“, 加重 3 天 病例分析：十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎 第二站：体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间 区的体表位置，肝脏触诊（单手双手）提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的 临床意义？ 基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿）提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线 上机； 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X 线：左肺炎（左胸 闷、气喘 n 天，忘记了） 、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐 2 年）： 肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德 医风：A。得了 18 分。 版本 2 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神 清 第二站：测呼吸（边讲边做） ，听肺部，视腹部（边做边讲） ，肩甲角体位，胃手术的消毒 范围（边做边 讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 版本 3： 病史采集：反复发作喘息，加重 ； 病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳腺 钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经 前 10 天服用甲基睾丸酮） 版本 4 体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表 位置，肝脏触诊（单手双手）提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义？ 基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿）提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线 10 号题 第一站 病史询问题号 10 号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史 10 年。 病例分析是 35 号，急性肠梗阻 医.学.全.在.线.原.创 第二站 体格检查是 68 号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳 性的检查 眼球运动，脾脏触诊 医学 全在 线原创 操作时胸外心脏按压 第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x 片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT 是 脑出血 11 号题： 病史 是女性 26 岁 低热盗汗 腹泻 2 月 病例分析是 65 岁病人，5 年反复左胸前区疼痛，加重 8 小时,既往发作 服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在 150-180、90 110 之间-急性心肌梗死 解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、 血糖、淀粉酶、腹部 B 超，超声心动图、胸部 X 线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及 抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗： 控制心率，改善心功能；心肌梗死 2 级预防：ACEI 改善心脏重朔 操作 颈部浅表淋巴结检查 ，肺部叩诊 阑尾炎手术的消毒,体格还有个膀胱 12 号题： 采集是 腹痛，黑便，消瘦 病历分析是 结核性胸膜炎 体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第 2 肋间 脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义 操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间 版本 2 病例 COPD 左心功能不全呼吸性酸中毒， 病史采集是右上腹痛， 查体脾脏触诊，胸部体表标志 操作开放性骨折处理 13 号题 第一站 病史采集 腹痛，便血 病例分析 心包积液 第二站 体查：脑膜刺激征；振水音，胸部体表标志 操作：胃大部分切除消毒 14 号题 病史采集：上腹痛，呕吐 病例分析：COPD 解析：鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭 进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG 、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质； 肺功能检查 治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支 气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机 械通气治疗 体格检查：甲状腺检查（II 肿大的表述） 、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压 脾触诊 腹壁反射 操作：腰椎损伤病人的搬运 第三站奔马绿 吸气哮鸣音 气胸 正常心电图 腈腓骨折 阵发室上速 急性胰腺炎 15 号题 病史采集是腹痛，呕血，黑便。 病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘 解析：鉴别诊断：急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎 进一步检查：肺功能（舒张试验） ，血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试 治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康 教育 操作：胸外按压 体格：扁桃体检查，肺移动度，肋脊角叩诊 上机：心音我也不会，肺部哮鸣音和湿罗音，阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂，心电图 正常和室上性心动过速，医疗纠纷选医院的责任 16 号题。 采集：上腹痛 5 年，加重伴呕吐 2 天。 病例分析：胸痛 7 天，加重 4 小时。诊断应该是心梗。 解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、 血糖、淀粉酶、腹部 B 超，超声心动图、胸部 X 线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及 抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗： 控制心率，改善心功能；心肌梗死 2 级预防：ACEI 改善心脏重朔 第二站 医学-全-在- 线 体查：腹股沟淋巴结触诊（及注意事项） ；心脏触诊、叩诊。肺部叩诊、墨菲征腹壁反射 操作：阑尾炎手术的消毒范围；是否需要备皮？ 第三站 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X 线：左肺炎（左胸闷、气喘 n 天，忘记了） 、股 骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐 2 年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左 束支传导阻滞；医德医风：A 。 17 号题 采集：上腹痛 5 年，加重伴呕吐 2 天。 病例分析：胸痛 7 天，加重 4 小时。诊断应该是心梗。 第二站：1 肺部听诊。 2 肝脏单手及双手触诊。 3 手部视诊。 操作部分：腹穿放液。 第三站：心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X 线：左肺炎（左胸闷、气喘 n 天， ） 、 股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐 2 年）：肝癌；心电图：心梗 版本 2 陕西 17 号题： 病分：外出就餐后出现腹痛腹泻-菌痢 病采：年轻男轻，胸痛-以急性心梗为描述点作答 查体：心脏、脾脏触诊，跟腱反射（几个位置） 操作：清创缝合 转载来源于:,本贴地址：/thread-61326-1-1.html 18. 病例采集女 17 岁，腹痛，腹泻，呕吐。 病例分析 肺心病，心功能 2 级，心衰。 慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病） 体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊 救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定 答：止血带：每小时放松一次，每次 1-2 分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超 过 4 小时 19 号题： 病史采集：肝硬化腹水 病例分析：急性乳腺炎 操作：穿脱手术服带无菌手套 体检：心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？ 3 站：窦性心律不齐、左下肺支气管呼吸音及湿罗音、正常心电图、3 度房室传导阻滞、左 股骨骨折、脑梗塞、医生义务 20 号 采集：呕血 2 小时 病例分析 乳腺囊性增生 操作：穿手术衣 手套 锁骨上淋巴结触诊 乳腺触诊 右下腹压痛 反跳痛 紧张度等的 原 因 21 号题： 病史采集：腹泻，病例分析：脑出血 体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于 2cm） ，中度肿大（不过脐） ， 重度肿大（过脐或腹中线） 、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？ 腹腔穿刺 22 号题 病例是心肌梗死 腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做 23 号题 病例是脑梗塞 体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？ 患者女性，30 岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出 现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患 者来院诊治。 （18 分） 考试与评分标准： （1） 、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那 些内容？ （3 分） 答：心前区有无隆起（1 分）或凹陷（1 分） ，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1 分） 。 （2） 、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12 分） 。 A、查体前，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知） 、动作 B、被检查者仰卧位（或坐位） ，正确暴露胸部。 （1 分） 例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。 （暴露不规范扣分） C、视诊法正确（5 分 医学 |全|在线|原创 呼吸器使用注意 版本 2 病史：女，40 岁，出现尿液颜色加深，全身皮肤瘙痒 10 天 病例是脑梗塞（脑出血？） 体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？ 呼吸器使用注意（面罩吸氧术？） 24 号题 病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！ 2，左颞叶出血 第二站 1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊 2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 呼吸器使用注意 三、上机 脑出血 奔马律 25 号 操作 左前臂外伤 10 小时后清创缝合 病史采集：发热伴颈淋巴结肿大 版本 2 病史采集：转移性右下腹痛 2 小时 病例分析：系统性红班痕疮；溶血性贫血 体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺 激征。振水音的意义（幽门梗阻，胃扩张） 操作：左前臂外伤 10 小时后清创缝合。清创缝合完还应做什么（打破伤风免疫球蛋白） 26 号题 第一站 1 病史采集：患者男，上腹胀痛、呕吐 7 天，加重 2 天入院。 2 病例分析 缺铁性贫血 患者女，乏力、面色苍白 2 月入院。入院前 2 月患者出现乏力，劳动后胸闷， 面色苍白就诊，当时诊断贫血（具体不详） ，未做特别治疗。月经量大，4 月前停 经，停经后 2 月出现恶心、呕吐、食欲差等症状，当时查尿 hCG 阳性。 查体是明确 的贫血貌，其他没有什么异常。辅查：HB86g/L，MCV74%，血清铁 8umol/L,铁蛋白结 合力度 96ug/L。 第二站 1 体检： 1 指出第 7 颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝 2 左下腹深部包块的深部滑行触诊 3 脑膜刺激征的检查 2 操作：简易呼吸器。 考点、考官问题：使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位。 简易呼吸器的适应症、操作过程中应该密切观察患者的什么、如果患者有自主呼吸， 使用呼吸器应注意什么？ 第三站 1 心肺听诊（我自己的选项，不能保证正确）： 1、 （胸骨左缘第二肋间，这个需要在示图上用鼠标点击）收缩中期 36 级喷射样杂音 2、患者发热、咳嗽、胸痛，疑为“结核”，肺部听诊有何特点（我选的 D） A 左下肺支气管肺泡呼吸音减弱 B 左下肺肺泡呼吸音减弱 C 右下肺支气管肺泡呼吸音减弱 D 右下肺肺泡呼吸音减弱 2 影像（2 个 X，1 个 CT） 1 左胸积液 2 右手尺桡骨双骨骨折 3 脑出血 3 心电图（我自己学的差，旁边一个师姐帮我看了） 1 窦性心律 2AMI 4 医德考试 视频的大致意思是：患者患肺炎就诊，主治医师要求做辅查，家属说已经确诊就不 要做了，这时候怎么办？4 个选项：（我选的 C） A 列出所需的辅查，一些不做，一些不得不做 B 征求家属意见，若家属不同意，则请家属在病历写明并签名 C 患者清醒，告知情况，由患者决定 D 不告知情况，直接做。 27 号题 一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！ 2，左颞叶出血 第二站 胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志 三、上机 脑出血 奔马律 版本 2 病史：肠梗阻（肿瘤可能） 病例：高血压，糖尿病，高钾血症，高脂血症 体查：蜘蛛痣检查，肺下界叩诊，腹肌紧张、压痛、反跳痛 操作：吸痰术 上机：左下肺肺泡音增强、肺癌、急性心梗、室性期前收缩、右桡尺骨骨折、急性胰腺炎、 一道忘记了、还有一道是医德 问题：吸痰一次不超过多长时间，第二次吸痰多久时间才可以实行？ 为什么吸痰时要反复抽拉和旋转吸痰管？ 舟状腹多见于什么病？ 肺移动度一般是多少？ 气管深度浓痰时要如何吸痰？ 版本 3 病例：胸痛一年反复发作，伴喘息一周，服用硝酸甘油缓解， 体查：心前区视诊，脾脏触诊，水肿，皮肤弹性 操作：吸痰 28 号题： 体查：检查皮肤弹性、水肿；肺部叩诊， （考官问）肝脏大小的测量，肝脏触诊（单手法） ， 操作：腹部皮肤消毒 医学全 在线 病史采集：肝炎病史 20 年的右季肋部胀痛（肝硬化） 病历分析：心悸 1 月，加重伴胸闷 3 天，有高血压病病史（高血压 1 级） ，心律失常，低钾 血症 3 站 影像：（平片）胸水、尺桡骨双骨折（左尺桡骨骨折？） 、 （CT）肝破裂 听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低 心电图：大致正常心电图、室性早搏(房颤?) 医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再 交。 ） 29 号题 病史采集大肠癌（结肠癌？） 病例分析不稳定性心绞痛（心动过速？） 操作是左前臂开放性骨折的急救 还有胸膜摩擦音的听诊，肝脏的触诊，脊柱的检查 上机：ECG（室颤，心梗） ， X 线（肠梗阻，骨折） 30 号题 第一站 干咳、低热 2 周，咯血 1 天。病例分析 子宫肌瘤 第三站 正常心电图；房早；CT 胰腺炎？；听诊 患儿多次肺炎，胸骨左缘 34 肋间听诊， 选项是 什么 3/6 吹风样 4/6 粗糙样之类的 查体：锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与 患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊） ，如有 大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本 身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水， 需有 3000 至 4000ml 以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。 操作：洗手 胃大切的消毒 版本 2 医,学,全,在,线,原,创, 病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。 病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。 FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。 心尖部可闻及 2/6 吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH 升高 体格检查：1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应 该下肢抬高）提问：甲状腺肿大分度 基本操作：患者左前臂有一深达 5cm 伤口 ，请在模拟人操作清创缝合术。注意无菌操作。 31 号题 病史采集是外伤性气胸。汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难 5 小时入院； 病例分析是甲状腺癌 技能检查：1、腋窝淋巴结的触诊 脾脏的仰卧位触诊，还有 babinski 征得检查。 操作：吸氧术 鼻塞管吸氧 多媒体：1、肠梗阻 X 线片 2、左侧股骨骨折 X 线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下 血肿 CT 片 32 号题目 病史采集：男性，80 岁，咳嗽并痰中带血 2 月余，吸烟 55 年。 病例分析：类风湿性关节炎，诊断依据，鉴别诊断，进一步检查和治疗。 第二站： 操作：阑尾炎切除伤口换药 体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性表现） 体表标志：胸骨角，前正中线，腋窝、肩胛上区（说出定位依据） 、腋前线，胸部的体表标 志。 肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。 实际操作：阑尾炎的换药，提问的问题是换药时要注意什么，如果切口没有感染， 要再间隔多久需要第二次换药。 第三站：哮鸣音，收缩期吹风样杂音并向腋下传导，3 度传导阻滞，阵发性室上速， 股骨骨折 正常心电图、室上性心动过速、食管癌、脑出血 33 号： 病史：肺结核， 。医学全 在线 病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病 1 型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定 期监测血糖变化、24 小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则：一般治疗。生 活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗） 体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手触诊 浮髌试验 肺部视诊，小腿及膝关节检查 /操作：胸椎骨折的搬运 /第一题心脏听诊:心律不齐 第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音 第三题 X 光:右侧气胸 第四题 X 光:胫腓骨骨折 第五题:CT 片.脾破裂 第六题心电图:正常 第七题心电图:室上性心动过速 第八题:医德医风,这题就不说了 ,要是不会做直接回家 34 号题 病史采集 咳嗽咯血 2 个月 胸痛 2 周 病例分析 反复腹痛 2 个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 操作：面罩给 O2 的方法，湿化瓶的作用 上机操作听诊 心电图 正常心电图 阵发性室上性心动过速 影像 右尺桡骨骨折 ct 脑 出血 心脏听诊 窦性心律不齐 X 线 右侧气胸 肺部听诊左肺支气管呼吸音和湿啰音。 。 。 。 考官提问 人体分型 1，正力行 2，超力型 3，无力型 35 号， 急性肠梗阻 第一站： 病史采集：女性，40 岁，腰痛 3 年，加重伴右下肢放射痛 1 月 病例分析：男，52 岁，脑外伤 2 天，呕吐咖啡色物 2 小时。神经科检查后确诊蛛网膜下腔 出血，浅昏迷，脑膜刺激征阳性，已查血常规、肝肾功能、电解质、腹部超声无特殊表现， 心肺腹查体未见异常。 第二站：面罩给氧 体格检查：右肺下界叩诊；肋脊角叩痛；巴氏征阳性（口述表现） 。 操作：面罩吸氧（肺源性心脏病） ，简述吸氧原因、注意事项，怎样判断吸氧有效。 第三站：1.A 、正常立位腹平片、左侧股骨干骨折、窦性心动过速、医德医风（C ） 版本 2 病史采集:右乳房肿物 病历分析:腹痛黑便 体格检查:1 肺部叩诊 2 穿手术衣 ,带手套 36 号： 采集：女性，四肢关节疼痛 讨论：男性，22 岁，腹痛伴呕吐 2 天 查体：胸部体表标志， （肩胛下角、腋中线、锁骨中线、肩胛间 区） 腹部液波震颤 脑膜刺激征 操作：吸氧 提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？ 前屈 35-45 后伸 35-45 吸氧为什么要湿化？ 氧气是比较干燥的气体。长时间通过人体鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛细血管干裂破损及 呼吸道粘膜受损，给人带来不适，所以医院从对患者健康负责的角度来讲都必须通过湿化 瓶，氧气经湿润后再供患者使用。1 减少对黏膜的刺激 2 使气道和分泌物湿化 3 使肺泡湿 化 提高活性 利于气体交换 大手术后为什么要吸氧？ 1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有 助于提高血氧。 2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。 3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧 37 号 第一站 病史采集 女 40 岁 双手关节疼痛伴晨僵一月 病例分析 老年男性 反复喘憋 再发加重 自服硝酸甘油可缓解 查体有粉红色泡沫痰 肺部 湿罗音。左心室大。 第二站 体格检查 心脏的触诊 液波震颤 膝关节及小腿的检查 浮髌试验 问 浮髌试验阳性是怎样 心尖抬举样搏动代表什么 布氏征阳性是怎样 代表什 么 操作 胸外心脏按压 问 如果没有助手 单人行人工呼吸和心脏按压怎么弄（必须全部说清 楚 每一个步骤）还问 如果在心脏按压的过程中 要停下来去触摸颈动脉搏动 时间不能超 过多久 第三站 拿不太准 有个大叶性肺炎问呼吸音的 有正常心电图 有穿孔 CT 是脑的 38 号题 第一站：采集：第一足趾关节炎 分析：急性肾盂肾炎 糖尿病 2 型。 第二站：测体温，叩诊肺下界移动度，鼻试吸氧 第三站：题号不记的了，考的两心音（心音我一点不会，放弃） ，一个是腹痛的病人来院后 出现心悸什么的（大约这意思）我听到的是咚，咚咚咚，另一个是肺炎的病人听诊到到 什么。心电图我选的是窦性性动过速，一个束支阻滞， （是三还是二题不记的了） ，还有尿 路结石，股骨骨折，硬膜外血肿。一个病人车祸昏迷要紧急手术，家人不在场，你是医生 要怎么做？我选的是可先干预，再向上级报告。许可后紧急手术。里面还有一选项也是向 上级报告。我不知道对不对。医 0 学 0 全 0 在 0 线 第三站是考体温测量，肺下界叩诊，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，还问了下腹压痛反跳痛的 意义，氧气瓶摆放要注意的什么。 39 号题 左膝关节痛，反复发作，加重 3 年 诊断：疾病：左膝骨关节炎 问诊要点：(总分 15 分) 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2 分 有无关节功能受限及程度 2 分 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感 2 分 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1 分 2、诊疗经过(3 分) 影像学检查和化验检查结果 1 分 全身或局部用药情况及效果 1 分 局部理疗情况 1 分 (二)、相关病史(3 分) 膝关节外伤史，手术史 1 分 结核病史 1 分 风湿或类风湿病史 1 分 病例分析 肺炎葡萄球菌 操作 穿手术衣，代无菌手套 体检 乳房的视诊 脑膜刺激征，肋肌角叩击痛， 提问 颈部前后活动角度 45 度 乳头凹陷的原因 牵拉 病变造成的 40 号： 病史：尿路感染， 病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清 T3、T4 、和 TSH、甲状腺摄 131I 率、自身抗体包括 TsAB、TGAB 等）治疗原则：一般治疗，包括休 息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性 I131 治疗或手术治疗，药物治疗不满意 时可选用 操作：是穿手术衣，戴手套 体查：胸膜摩擦感检查 肝触诊 脑膜刺激征检查 第三站 舒张器隆隆样杂音（中期还是晚期就没听出来）右上肺支气管呼吸音伴湿罗音 窦性心动过速 室性心动过速 右下肺炎 肝癌 股骨颈骨折 医生不能过多依赖放射性检 查，无害意识 41 号题 病史采集：尿少一个月 病例分析：甲亢 操作： 1.颈淋巴结触诊，肺部听诊（口述听诊内容及结果） ，肝脏触诊（单手法） 2.骨穿 (骨穿问抽不出怎么办 ) 42 号 病史采集是尿频、尿急、尿痛 病历分析是 左基底节区脑梗 高血压病 3 级极高危 。 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射 43 一站：病史采集 男 28 岁 肉眼血尿 3 天 病例分析：麻疹 +肺炎 二站：胸部体表标志，单手肝触诊，肛检 腹部视诊内容 穿手术衣，戴手套 操作胃大切 手术消毒 三站：左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死 44 号 采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。 分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级 病史采集：右腰剧烈疼痛伴有血尿 病例分析：女 57 岁右侧肢体活动障碍 3 天，头颅 CT：左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右 巴氏（+） ，右腱反射减弱。医学全在线原创 第二站： 体格检查： 口述：触诊语音震颤的方法 脾脏触诊（平卧位） 做脑膜刺激征 考官问题：颈强直的表现？意义脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高及颈椎病等颈部 疾病）？克、布氏征意义（脑膜激惹征）？ 板状腹见于何种疾病 操作： 胃大部切除术使用碘伏消毒 考官问题：油污，胶布的去除方法？用汽油和松节油 两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？ 医 l 学 l 全 l 在线 机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四 道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道 是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了 第三站的不同考生的回忆答案：机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱， 第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心 肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了 45 号题 .病史采集：血尿. 脾亢 级极高危 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射 版本 2 病史：间断无痛性血尿 病例：贫血（缺铁可能性比较大） 体查：肿大的分度）心脏触诊的内容和结果（心前区震颤的临床意义）移动性浊音 操作：腹穿（一次放液不超过多少 为什么 放液后腹带包扎的作用） 心电图是窦速和室早 影像学是脑梗塞、胫腓骨双骨折、还有一个是食管的看不太清楚 版本 3 病史：多尿，饥渴、多食 2 月 病例：55 岁男性，右下腹隐痛 2 月，餐后疼痛，发病后食欲差，体重减轻 6 公斤，轻度贫 血貌，HB 88g/L，其他正常 体查：对光反射，乳房触诊，肝脏单手触诊法 操作：骨穿 上机：收缩期吹风样杂音左下腋传导；支气管呼吸音、湿罗音；窦性心动过速；室性早搏； 右肱骨骨折；肝破裂，医德医风 46 题 第一站： 病史采集：女性 22 岁，消瘦，多食，烦躁易怒 x 月！个人诊断甲亢！) 病案分析，男性 30+岁，5 年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛 4 小时住院，空腹痛，进食 缓解，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+）血象高，血钾 4.0 还给了张腹平片见 （阁下游离气体，气液平面！诊断：上消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔） 弥漫性腹膜炎 慢性胃炎鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂 治疗手术为主 第二站：体格检查 诉胸部体表标志，颈椎第 7 棘突，腋后线，锁骨下窝，肩甲下区，腋窝 中线 问桶状胸发生，前后径比例，三凹症见于发生，脑膜刺激征 操作：四肢浅静脉穿刺，如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺，腹股沟静脉，颈外 静脉！ 第三站：正常心电图，室性期前收缩，心音：隆隆样不传到，呼吸音右上肺呼吸音增强， 头颅 ct 硬膜下血肿，x 片肠梗阻 胫骨下段骨折 第三站答案 2：上肺呼吸音减弱 左侧股骨骨折 泌尿系结石 窦性心动过速 室性期前收缩 硬膜下血肿 （医德医风）老医生向病人说明情况 让实习医生检查 取得病人配合 47 号题目 病史采集：多尿、 易饥多食 2 月 病例分析： 55 岁男性，右下腹隐痛 2 月 加重一月， 餐后疼， 发病后食欲差，体重减轻 6 公斤， 轻度贫血貌，HB 88g/L，其他正常-胃癌伴贫血 体格检查：对光反射， 乳房触诊，肝的单手触诊 操作：骨穿 多媒体：1、收缩期吹风样杂音左腋下传导 2、支气管呼吸音 湿罗音 3、窦性心动过速 4、室性早搏 5、右肱骨骨折 6、肝破裂 7、 8、医德医风 48 号题， 病史采集：消瘦伴心悸、饥饿、多食两个月-甲亢 病例分析， 31 岁，女，阴道淋漓出血 6 天，下腹痛 1 小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀 感，末次月经 39 天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性， 宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血。 。 。 。 诊断：异位妊娠破裂，失血性休克，贫血鉴别诊断：急性输卵管炎 急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、治疗 手术：根治手术 保守手术 腹腔镜手术；药物治疗；期待治疗 第二站： 1、体格检查-乳房视诊、莫非氏征、脑膜刺激征集阳性表现意义、 2、操作：吸痰术 第三站： 窦性心律不齐（房颤是不正确的） 室上性心动过速 右下肺呼吸音减弱 左股骨干骨折 泌尿系梗阻 视频：既要放手，又要指导 （其余不记得了） 答案顺序是 AABAACAD 换成阿拉伯数字更好记 此站是满分 49 采集：意识不清伴出冷汗 1 小时，有糖尿病史 8 年糖尿病伴低血糖 分析：女性，外伤后左髋疼痛 n 小时（估计是做股骨头或股骨颈骨折） 操作：男性导尿 体查：心脏听诊 医学全;在线。心脏听诊的位置和听诊的内容，肛诊的内容 50 内容 8 岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。 病例分析 题号 70 内容 左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常） 技能操作 侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。 机考 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音 （肺部听诊） 、 窦性心动过速 （EKG） 、 右下肺炎（X 片） 、 室性心动过速？（ EKG） 、桡骨骨折（ X 片） 、脑出血（CT） 、 输血前谈话及签 字（医德医风） 51 病史采集、18 岁，一侧头痛。 。 。 。 （听同学说的，后面忘了！） 病例分析、急性乳腺炎 乳癌待查 体查：呼吸运动检查，语音震颤，脑膜刺激征 操作：小腿开放性外伤如何处理？四肢骨折在无夹板的情况下用什么固定？ 上机：肺部听诊：哮鸣音，肺炎，尺骨骨折，CT 肝癌，心电图：室速，窦速 52 号 病史采集 baozha 性头痛伴意识障碍 5 小时 病例分析 痈。颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周围有浓点，WBC，N 均高，有糖尿病病史 18 年，尿糖+ 操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用 第三站：（支气管)肺泡呼吸音 +罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医 德医风是描述病情要委婉 (我错了一个 不知道哪一个) 53 号题： 第一站：男性 60 岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍 5 小时。病例分析：右肝癌 脾肿 大（1 度） 陈旧性肺结核 第二站：胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征 左上臂脂肪瘤切除 第三站：肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传 到阻滞 54 号题 1。胰头癌 意识不清伴左下肢无力 2。吸氧术 脾触诊 胸廓视诊（老师另外问了我脑膜刺激征） 3。左束支传导阻滞 窦缓 肺炎 胫腓骨骨折 第三站补充，还有心脏听诊奔马律，肺部听诊左肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音,X 线题选颅 骨骨折 医德题应该是选 因患者本人意识清楚，需询问患者 55 号题 第一站： 病史采集：女孩，5 岁，反复发作四肢抽搐伴意识障碍 1 年，2 天来频繁发作急诊入院 病例诊断：男，40 岁，乙肝 15 年，肝功能异常 5 年。5 年前查肝功能 AST250U/L，乏力、 纳差，就诊。母有慢性乙肝史。辅助检查：血常规正常，AST250U/L ，白蛋白正常，乙肝 两对半：1、3、5 阳性。 第二站：肺部叩诊、膀胱检查、膝反射、腹穿 上机：心脏杂音：机器样连续。大叶性肺炎。心电图：窦缓，室速。骨折：胫腓骨 56 号题 病史采集：男性，发热伴颈部淋巴结肿大半月余。 病例分析：蜂窝组织炎，糖尿病。 第二站：肺下界叩诊，液波震颤，膝反射，术后两天阑尾炎换药 问题是：肱二头肌反射 的表现，舟状腹的病因，术后两天阑尾炎换药时要观察的内容。 第三站：肺动脉高压的听诊，注意是中晚期还是晚期，应该是舒张期；肺部听诊 我选的肺泡呼吸音增强； 左胸腔积液 ；好像是桡骨骨折（不确定） ；脑出血； 心电图好像是窦 缓，室速；医德医风好像医生不能收病人的钱再帮病人交吧 57 号题： 病史采集：男性 14 岁，右膝关节肿痛、黑便两天、幼儿时候有出血倾向； 病例分析：女 45 岁，吃饱后剧烈右上腹绞痛，2 天伴发热，1 天前发热症状加重，右上腹 肌紧张，压痛，无反跳痛，别的医院检查诊断为胆囊结石。WBC 增高，分叶粒占 0.86%。 操作：一、体格检查 1（肋脊角，胸骨旁线，后正中线，胸骨上窝，肩胛线） 2、肋脊角叩诊，3、脑膜刺激征 二、操作，胃大切术后形成瘘管，二次手术术区消毒。 三、上机，8 道选择题。 58 号题 病史采集：女，30 岁，乏力、心悸、活动后气促 2 月，1 年来月经量多。 病例分析：胆囊炎 胆囊结石 体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊 问题：脾脏肿大分度。 技能操作：穿脱隔离衣 问题：多久换一次（24 小时） 、清洁部位是那些（内面） 。 第三站：1 心包摩擦音 2 记不清 3 左股骨颈骨折 4 右肺炎 5 肝癌 6 窦性心动过缓 7 室性心 动过速 8 签字 59 号 病史采集：患者 女 乏力 面色苍白 巩膜黄染 10 天（记得不是很清楚，症状是明确的） 病例分析：患者男 受凉后发热，抗生素治疗无效，有盗汗， PPD 试验(+)ESR 78MM/H,- 结核性胸腔积液 体格检查： 心脏触诊 问题：触诊内容？心尖位置 心包摩擦感触诊位置 腹部体表标志四区法问：分哪 4 区？ 腹股沟淋巴结触诊 问题：分几群？淋巴结组数，及触诊要观察的内容 如何触诊 基础操作： 一病人做血气分析，股动脉穿刺， 问题 进针位置 为何结束后要立刻扎 上橡皮塞？ 血气分析除了股动脉外还可以选择哪些动脉？ 注射器需要做什么处理？（内 加抗凝素） 要不要带一次性手套 第三站（不一定正确） 心脏听诊：舒张期奔马律 肺部听诊：哮鸣音 心电图：窦缓 心梗 X 线：尺骨骨折 正常 腹平片 CT：脑梗 医德医风：患者肺癌，家属要求隐瞒，患者要求知道，医生怎么办？ 60 号题 第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛 4 天，少尿一天（流行性出血热） 病例分析：发热、胸痛 12 天，胸闷 2 天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液） 第二站：胸壁的标志（指出并描述，描述太难了） 肛门指检 腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射的神经节段 三腔二囊管使用 第三站：第一题 病史是 60 岁发热 咳嗽 1 周 第 3 4 肋间听诊 答案分别是 A 3/6 级震颤 隆隆音 向心尖放射 B4