维持性血液透析患者自体内瘘的维护体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 维持性血液透析患者自体内瘘的维 护体会 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956755.htm 目的:寻找延长血液透析患者自体 内瘘的方法。 方法:制定并认真执行患 者自体内瘘术前、术后及长期使用的精 心维护方案。 结果:312 例自体内瘘患 者，204 例内瘘使用良好。 结论:医-护- 患的共同努力可以大大延长内瘘的使用 寿命，达到最佳的透析治疗效果。 【关键词】血液透析；自体内瘘 ；维护 【中图分类号】R114.3 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0188-01 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 长期血管通路是维持性血液透析 患者赖以生存的“ 生命线”。只有良好的 血管通路，才能提供足够的血流量进行 血液透析治疗。自体动静脉内瘘目前已 得到医学界认可并为患者所接受。对自 体内瘘细心完美的维护，将大大减少内 瘘的并发症，有效延长其使用寿命，达 到最佳治疗效果，实现提高患者生活质 量、生存率的目的。 1 临床资料 2009 年 1 月2011 年 7 月，我 科施行自体内瘘 312 例，年龄 14-87 岁， 其中男性 189 例，女性 123 例。经过医 护人员和患者的共同维护，制定并认真 执行自体内瘘术前、术后及长期使用的 精心维护方案，204 例内瘘使用良好。 因血管节段性狭窄经行扩张术再通 3 例。 经尿激酶 1 次溶栓成功 15 例，2 次溶栓 成功 9 例，3 次溶栓成功 5 例。 2 造瘘手术护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2.1 术前准备 : 不在术侧肢体作 任何其他医疗所需要的血管穿刺、注射、 放置静脉留置针、抽血、测量血压等， 禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药以保 护血管；耐心向患者及家属详细介绍血 透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除 其思想顾虑，树立其与疾病作长期斗争 的信心，自愿接受并积极配合治疗。 2.2 术后护理 : 术后用软枕头抬 高术侧肢体，一般略高于心脏位置，勿 受压。活动时使用绷带抬高术侧，减轻 末梢水肿，以利于肢体血液回流。术侧 肢体避免暴露于过热或过冷的环境。注 意保持手术创面清洁干燥，预防感染。 禁止在术侧肢体测血压、输血、输液、 采血等。每天检查动静脉内瘘是否通畅， 监测血管震颤、血管杂音，观察手术部 位有无出血等异常。 术后 1 周，创口愈合情况好的患 者适当进行功能锻炼，以促进血液循环， 避免血栓形成，教会患者使用专用练习 球做“健瘘操 ”,促进内瘘成熟。一般于术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 后 14-20 天拆线。 3 内瘘维护 3.1 建立护士长- 组长- 责任护士 三级负责制: 制定各级护士的职责，确 定新瘘及特殊内瘘交接流程。新瘘均由 经验丰富、穿刺技术熟练的组长开瘘， 穿刺困难的内瘘则固定由穿刺技术过硬 的护士负责穿刺，平时均采用定点和相 对定责任护士穿刺，以提高穿刺成功率， 保证内瘘使用的计划性和连续性，避免 反复穿刺造成对内瘘的损伤而降低内瘘 的使用“寿命 ”。 3.2 正确穿刺 : 穿刺时严格执行 无菌操作，严格做好穿刺部位的消毒； 穿刺点距离吻合口 4-5cm，避开静脉瓣、 动脉瘤处；静脉穿刺点与动脉穿刺点距 离 8-10cm，有计划地变动穿刺点。 3.3 拔针后准确压迫止血: 透析 结束后，快速拔针，动作平稳。给予云 南白药创可贴保护针眼，并使用方块小 纱布和专用压脉带均匀压迫止血。压迫 力度以震颤不减弱、不消失、不出血为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 原则，压迫时间以 15-20 分钟为宜，避 免按压力度不均匀。停止压迫后注意观 察有无渗血。 3.4 透析结束后保持内瘘穿刺处 皮肤清洁干燥，间歇期外用喜疗妥以软 化血管。 4 健康指导 4.1 自我监测 : 嘱患者每日观察 瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁；听瘘口处动脉血 流冲击音是否清楚；触摸瘘口处的动脉 搏动震颤是否有力；自我感觉造瘘处血 管是否疼痛、酸、麻等。 4.2 “五坚持五不要 ”:嘱患者坚持 良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁； 坚持遵医嘱，定时服药；坚持合理饮食； 坚持控制水分并适宜运动；坚持配合护 士遵循“穿刺方案 ”，变换穿刺部位。 不要在皮肤消毒后或透析治疗过 程中用手接触无菌区域；不要在内瘘侧 佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧；不要 在内瘘侧携带重物；保持正确的睡姿， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 不要在睡觉时压迫内瘘；不要在内瘘侧 进行静脉注射、抽血及测血压等。 4.3 及时就诊 : 嘱患者发现下列 问题时，及时就诊：内瘘侧肢体肿胀、 发红、流脓或发热说明有感染。透析后 穿刺部位周围肿胀，说明内瘘可能有出 血。手冷、发麻、疼痛或无力说明手的 局部可能血流量不足，血栓形成。内瘘 震颤减弱或消失，听不到杂音，可能意 味着内瘘堵塞。 5 小结 维持性血透患者一般以门诊透析 患者居多，间歇期居家时间长，部分患 者的生活起居需要依赖家属的参与。自 体内瘘的使用与维护需要医护、患者、 家属之间相互密切配合，所以应对透析 患者做好心里护理及给予患者家属支持 并选择通俗易懂有效的教育方法传授内 瘘维护的知识，制定并认真执行内瘘精 心护理方