糖尿病患者全麻术后并发症的观察与护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病患者全麻术后并发症的观察 与护理 摘要 目的 研究 2 型糖尿病患 者全身麻醉下胃转流手术后并发症的观 察与护理。方法 研究对象选取 2016 年 10 月2017 年 3 月该院就诊的 2 型糖 尿病患者 20 例，采用全麻术下胃转流 手术术后护理，评估患者的护理效果及 并发症。结果 护理后，20 例患者血糖 下降且趋向稳定，并发症发生率 15%； 患者 6 d 进食半流质食物，12 d 可进普 食，平均住院时间 15 d；6 例患者出院 时可停用胰岛素或其他降糖药，9 例患 者术后 3 个月完全停用胰岛素或降糖药， 6 个月后仅有 5 例患者用药且用药量为 术前 1/3。结论 对 2 型糖尿病患者全麻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 胃转流手术后进行护理，可促进患者康 复，降低并发症发生率，值得临床推广。 中国论文网 /6/view-12967479.htm 关键词 2 型糖尿病；胃转流手 术；全身麻醉；护理 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（a）-0165-02 糖尿病是由多种病因引起的慢性 高血糖为特征的代谢障碍性疾病，逐渐 损害血管和神经，引发各种慢性并发症， 严重危害人类健康1。据国际糖尿病联 盟统计，全世界糖尿病患者数截止 2011 年年已达 3.66 亿，而 2 型糖尿病占总患 者 90%以上，目前患者数量仍处于急剧 上升阶段2。糖尿病常规的治疗方法包 括口服降糖药、注射胰岛素、控制饮食、 锻炼身体等。研究发现3，胃转流手术 用于 2 型糖尿病患者手术治疗可取得有 效的治疗效果。糖尿病患者代谢功能异 常，易出现代谢紊乱，加之手术本身就 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 是创伤，全身麻醉会产生应激反应，若 术后得不到有效护理可能发生伤口感染、 出血、胃排空障碍、营养不良等并发症， 因此术后的护理尤其重要。该研究选取 于 2016 年 10 月2017 年 3 月该院收治 的 2 型糖尿病患者全麻术后的护理展开 报道，旨在为临床护理提供指导，现报 道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象选取该院就诊的 2 型糖 尿病患者 20 例；所有患者糖尿病诊断 均符合 1999 年 WHO 标准 4，平均病 史 7 年；并发糖尿病肾病 1 例，糖尿病 眼底病变者 2 例。术前使用常规胰岛素 控制血糖，术后早期采用胰岛素泵控制 血糖，禁用口服降糖药物控制血糖。 1.2 方法 患者取仰卧位并全身麻醉后，医 生用闭合器将胃从胃小弯侧距离贲门 4 cm 处至胃大弯侧网膜无血管区横行闭 合，保留残胃容量 100 mL，在空肠近 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 端横断空肠，远端空肠于胃底用吻合器 吻合。近端空肠吻合于胃肠端合口 60 cm 的空肠肠壁，两吻合口间的空肠距 离根据患者的 BMI 而定。该组为 50100 cm。对术后患者实施护理： 1.3 术前护理 1.3.1 护理评估 患者入院后询问 病史，全身体检，准确测算 BMI，评估 患者心理状况，加强与患者及家属沟通 交流，增加对手术的了解，缓解患者心 理顾虑。了解营养状况、生活习惯、血 压、胃肠道、皮肤、视力等情况，检测 病人的血糖控制及用药情况。 1.3.2 术前指导 指导患者术前增 加蛋白质、补充维生素，选择低脂、易 消化的高纤维素食，控制饮食总量，术 前 10 h 禁食，术前 4 h 禁饮。使用胰岛 素或口服降糖药使血糖控制在正常范围 内，保证患者无尿糖，且无酮症酸中毒。 检测患者血糖、血压、心电图、CT、超 声等各项指标，检查患者心肺肝肾功能、 胰岛素水平、甲状腺功能，进行眼底病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 变检查。训练床上排便，指导有效咳嗽， 练习床上活动方法如转身、四肢活动等 方法，术前晚按医嘱给予安眠药，确保 患者充足睡眠。手术日晨留置胃管并抽 尽胃内容物，排空尿液并留置尿管。 1.4 术后护理 1.4.1 生命体征监测 手术后全麻 未清醒患者必须侧卧位或去枕平卧头偏 一侧，预防头痛，待患者清醒后、生命 指标稳定时改半卧位。保持呼吸道通畅， 必要时可留置咽通气导管或连接呼吸机， 给予持续低氧吸入 24 h，观察用氧效果。 术后 24 h 内必须卧床休息，24 h 后根据 患者自身恢复情况适当下床活动。协助 患者翻身，并准确记录翻身时间，按摩 受压皮肤；保持局部皮肤及床单的清洁 干燥，每天更换清洗衣物。保护切口， 注意有无腹部疼痛、排气等现象。术后 采用 24 h 持续心电监护，监测并记录各 项生命体征指标。观察有无出汗、心慌、 手抖、恶心、呕吐等现象，注意口唇、 皮肤和黏膜是否红润，遵医嘱使用药物 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 控制血压，预防休克或血压过高。注意 观察尿量，调节输入液体量。 1.4.2 血糖监测 胃转流手术后应 用快速血糖仪监测患者血糖情况，24 h烂芗嗖庋 糖。术后患者控制血糖 在正常范围内可用用注射泵持续静脉注 射生理盐水 50 mL+胰岛素 50 U，并根 据血糖浓度调节。防止发生低血糖、糖 尿病酮症酸中毒和高血糖等症状，如发 现上述症状，及时对症处理。 1.4.3 饮食护理 术后禁食期颈外 静脉或锁骨下静脉给予静脉补液，术后 能量需求增加，在常规补液和维持电解 质平衡基础上，每日补充适量脂肪乳与 氨基酸。患者拔除胃管后，可先进食流 质食物，通常 6 d 进食半流质食物，术 后 9 d 进易消化、咀嚼的普食，1 个月 后正常饮食，控制饮食总量，少食多餐。 1.5 并发症的观察与护理 1.5.1 切口感染 糖尿病患者血液 和皮肤组织含糖量高，是细菌繁殖良好 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 培养基，加之患者易营养不良，导致免 疫力低下，机体不能有效清除细菌，切 口易感染。护理人员应及时更换切口绷 带，维持皮肤干燥清洁。观察患者切口 有无红肿热痛、渗出液及体温升高等现 象，及时对症处理。 1.5.2 出血 术后 24 h 内有少量咖 啡色或暗红色引流液在胃引流管内，可 为正常现象，不必采取治疗。如引流量 200 mL 且引流液为鲜红色，并有生命 体征的改变，腹部伤口出现渗血，需及 时采取措施治疗。 1.5.3 吻合口瘘 观察患者有无生 命体征改变，有无感染现象，胃引流管 引流液的颜色、性质和量的变化，发现 异常现象应及时处理。 1.5.4 营养不良 术后患者胃被部 分切除，胃泌酸腺分泌胃液和胃壁有效 面积减少，对食物的消化、吸收能力下 降，易引起营养不良。术后要长期补充 各种必需维生素及微量元素，预防骨质 疏松、贫血等营养不良症状。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 1.5.5 胃排空障碍 术后正常的消化道解 剖生理被打破，易出现恶心、呕吐、腹 部饱胀、腹部不适等胃排空障碍症状。 因此术后合理拔除胃管，指导患者合理 健康饮食，若患者出现严重的胃排空障 碍时，应及时处理并使用胃动力药。 1.5.6 出院指导 指导患者出院后 控制血糖稳定，药物的服用，及随访； 控制饮食，适当运动，按医嘱服用降血 糖药物；补充维生素和微量元素，预防 营养不良。餐后如出现上腹不适、心悸、 恶心、出汗等症状，及时平卧休息，直 到症状缓解。术后口服抑酸药 1 个月， 预防吻合口溃疡及出血；服用胃肠动力 药以缓解胃排空障碍并帮助消化。术后 每 4 个月到门诊复查 1 次，出现其他不 适症状及时就医。 2 结果 护理后，发生 1 例切口感染，1 例吻合口出血，1 例胃排空障碍，并发 症发生率 15%，平均住院 15 d。6 例患 者出院时及可停用胰岛素或其他降糖药， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 9 例患者术后 3 个月完全停用胰岛素或 降糖药，6 个月后仅有 5 例患者用药且 用药量为术前 1/3。 3 讨论 糖尿病是由于胰岛素分泌不足或 者胰岛素作用缺限等引发的一系列代谢 综合征，2 型糖尿病患者占总人数 90% 以上，全球糖尿病患病率在迅速增长5。 2 型糖尿病患者伴肥胖者容易诱发心脑 血管疾病，损伤肾、肝脏，骨关节病变 和免疫力下降等，严重危害生命6。胃 转流手术治疗 2 型糖尿病是一种新治疗 糖尿病且可完全根治的首选方法7。胃 转流手术对糖尿病伴肥胖患者术后的减 肥效果已得到肯定，能预防肥胖对健康 的损害8。但由于糖尿病患者血糖较高， 伤口愈合慢，易感染，加上代谢紊乱， 在一定程度上增加手术的危险性，因此 术后有效的护理及其重要。 该研究中，护理人员采取术前评 估，充分与患者及家属沟通交流，让患 者了解手术基本过程，给予有效心理护 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 理，解除患者顾虑，取得患者及家属信 任，使患者对手术效果充满信心；术后 密切关注病情，指导患者合理健康饮食， 严密监测血糖，做各项护理工作，对切 口感染、吻合口