2015年执业医师笔试考试考点串讲完美打印版(高分必背)

妇产科57-65 分，产科 30 分，妇科 27 分 1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。 2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。 3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是 B 超） 。 4.子宫峡部：非孕时约 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体； 上口解剖学内口（姐姐） ，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交 接处。 5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面 2/3； 基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的 1/3 内膜； 6.圆韧带：维持子宫颈前倾； 阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管； 主韧带：防止宫颈下垂； 卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆 漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧 带（骨盆漏斗韧带） ，若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切 5 个（圆、骶、阔、 主、固有） 。切卵巢，切 5 个（四个加漏斗） 。 7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。 8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一 般只有 400-500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前 14 天） ，排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后 9-10 日开始退化。出现双相 体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。 9.女性生殖器官血管、神经、淋巴： 除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉； 10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。 11.雌、孕激素：雌激素 2 个来源两个高峰，孕激素 1 个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄 体。 雌激素生理作用：帮助受精（准备） ；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促 进水钠潴留。 孕激素生理作用：保护受精卵（保护） ； 12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。 13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。 14.正常产科： （1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后 12 小时内受精，整个受精 过程约需 24 小时） 。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。黄体高峰 期 7-8 天。 （2）不同孕龄胎儿发育：12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周 呼吸（故早产大于 28 周） 。 （3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG（人绒毛膜促性腺激素） 胎盘合 体滋养细胞合成，妊娠 8-10 周血清达高峰，产后 2 周消失。： （4）脐带：脐带长度 30-70cm，2 条脐动脉 1 条脐静脉（简称：3721） 。 （5）羊水：妊娠 38 周约 1000ml（羊水最多）趣味记忆：38 妇女节； 早期羊水：来源于母亲血清； 医学教育网免费提供 () 中晚期羊水：来源于胎儿尿液； （6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。 妊娠 32-34 周心脏负担最大。心衰死人，2 4-儿死 （7）妊娠诊断：3721 13 周以前称早期妊娠，14-27 周称中期妊娠，28-41 周称晚期妊娠。 （包头不包尾， 如：大等于 28，小于 41） 早孕：停经（最早） ，黑加征（停经 6-8 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫 体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最 好检查：4-5 周 B 超（阴道能看到） ，6-7 周腹部 B 超（能看到） 。黄体酮（酮-孕激素） 试验阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。 手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二” 正常胎心音：110-160 次/ 分。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系； 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 （枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的 左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后） 。 胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门 是确定胎位的重要标志。 （8）孕期监护与孕期保健： 胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始； 2）变异减速： 脐带 受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为 正常现象，对胎儿没有影响） ；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现 早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT）：阳 性缺氧；（趣 味记忆：N 负,O 正） 。 胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查*肌酐：肾，查*胆红素：肝。 评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要） ；最容易导致 胎儿畸形是 12 周（3 个月为药物致畸期） ，死胎 20 周。 宫颈管消失：临产前宫颈管 2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多 是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。 双顶径：胎儿足月双顶径 9.3cm；衔接就看枕额径（11.3cm)，俯屈就看枕下前囟径 （9.5cm). 医学教育网免费提供 () 临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红- 先兆临产。 （11）分娩产程： 第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大 3cm，正常时间 8 小时，最长不超过 16 小时，大于-潜伏期延长。 活跃期：宫口开大 3-10cm，正常时间 4 小时，最长不超过 8 小时（超过-活跃期 延长） ；3-4cm 为加速期（1.5 小时） ，4-9cm 为最大加速期（2 小时） ，9-10cm 为减速 期（半小时） 。 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘 平面 S0，坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。 第二产程：宫口开全至胎儿娩出， （保护会阴为重点） 。宫口开全是第二产程开始的标 志。 胎肩娩出后止血用缩宫素 10-20 单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.2-0.4mg（20 单位） 。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。 第三产程：胎盘娩出，产后止血。 产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周，产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产 后 10 日子宫降入骨盆腔。产褥热（24 小时不超过 38） 、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均 无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周禁止夫妻生活，产后避孕首选： 避孕套避孕。 恶露：血性（3-4 日） 、浆液性（10 日） 、白色（3 周） ； 15.病理产科：病理妊娠和异常分娩重中之重 * （1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足 28 周，体重不足 1kg。主要看： 宫口开大及子宫大小（不全 小于正常，其它的正常。 ） 。 先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮 10- 20mg， 每日或隔日一次口服黄体酮） 。 难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小） ，所有流产中腹痛最剧烈， 首选清宫； 不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊 应 尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输 液，并 给与抗生素预防感染。 完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。 （2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早产在分娩前 7 日内地塞米松 针 6mg,每 12 小时一次，共 4 次，目的：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成 熟。 （3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。 输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的 最重要体征（检查子宫有漂浮感） ；腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗： 常用甲氨蝶呤。 （抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。 ）所有妇产科手术 都把握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要 求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。 医学教育网免费提供 () （4）妊高征：妊娠 20 周以后+高血压= 妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期； 妊娠+高血压 +蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP 综合征（血管内溶血，肝酶 升高，血小板减少） ，体重骤增、水肿（最典型） 。 子痫：轻度：血压140/90mmHg ，尿蛋白0.3g/24h 或随机蛋白（+） ；重度：血 压 160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h 或随机尿蛋白（+） ，血清肌酐 106umol/L,血小板10010 （主要看血压） 。 妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表 现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至 34 周，子痫 病人首先控制子痫，2 小时候后终止妊娠。 （5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血， 胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血； 胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC； 胎盘早剥的治疗：I 度首选继续妊娠； II 度、III 度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面 积小于 1/3,1/3-1/2，大于 1/2 分度。 胎盘早剥最主要的原因：妊高征； （6）前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至 34 周，期间 避免做肛门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以 选择试产。 （7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥 大出血。 （8）羊水过多：羊水2000ml，B 超18cm 怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首 选检查孕妇血清 AFP 检查。 （9)羊水过少：羊水300ml，B 超羊水指数5cm； （10）胎儿发育指数：小于-3 提示可能为胎儿生长受限。 （11）胎儿窘迫： 胎心率：缺氧早期160 次，缺氧严重120 次伴有晚期减速； 胎动异常：连续监测 12 小时胎动次数10 次； 羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚； 头皮血：头皮血 pH7.2 酸中毒； 雌激素/肌酐比值10； 羊水水平 B 超指数2cm；5cm 羊水过少。 宫内窘迫治疗：产钳或剖宫产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降 S3 首选产钳。 （12）妊娠并发症： 一、妊娠合并心脏病 原因：妊娠 32-34 周、分娩的第二产程、产后 2 小时； 如病情尚可：先控制心衰，再产科处理； 如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫； 二、妊娠期糖尿病：空腹血糖5.8 或餐后 2 小时血糖 8.6 可诊断妊娠期糖尿病， 治疗：只能用胰岛素治疗。 （13）异常分娩：产力异常（宫缩乏力或宫缩过强） 【产力异常】之宫缩乏力： 医学教育网免费提供 () 协调性：宫缩2 次/10 分钟，子宫出现指压性凹陷； 不协调性：特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清） ； 考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1）宫缩时间比较短 10 小时，血压临床表现正 常，首选观察；2）宫缩时间10 小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口 开大3cm 首选静滴缩宫素，若宫口开大3cm 首选人工破膜。3）宫内窘迫：S3 产 钳，S 3 剖宫产。 不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩） 。 （杜冷丁治疗 两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂） 产力异常之宫缩过强：子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志） 。 【产道异常】 入口平面狭窄：每个平面径线2cm 以上或真结合径8cm，提示明显狭窄，首选剖 宫产； 正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重3000g 试产，3000g 剖腹产；中骨盆平面 或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。 【胎位异常】 持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发 现：徒手转到前方； 臀先露：如果产前发现 32-34 周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫产； 肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术； （14）分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞 子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。 产后出血：1）宫缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血； 2）胎盘因素出血：胎儿 娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红； 4）凝血功能障碍，出血不 凝固。 宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱； 胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜； 软产道出血因素治疗：修复软产道； 凝血障碍出血因素治疗：输血； 羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决 呼衰再终止妊娠。 （15）异常产褥：产褥病率是指分娩 24 小时以后 10 日内，每日口表体温 4 次测 量，间隔时间 4 小时，有 2 次体温38 。 典型表现：发热、疼痛、异常恶露。 16.妇科： （1）女性生殖器炎症： 1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色） ， 线索细胞阳性，首选甲硝唑。 2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌 素和伊曲霉素； 3）滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病） ，首选甲硝唑； 4）萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素； 5）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎， 治疗使用抗生素。 医学教育网免费提供 () （2）外阴上皮非瘤样病变： 外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素； 外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素； （3）妇科肿瘤*不会低于 10 分 一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。 外阴癌分期：只有 I 期外阴扩大局部切除术和和 II 期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋 巴结清扫术）手术， 二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18； 宫颈上皮内瘤变（CIN）： CIN1：上皮层的下 1/3，轻度不典型增生； CIN2：上皮层的下 2/3，中度不典型增生； CIN3：重度不典型增生，原位癌； 转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移； 宫颈癌分期：I 期宫颈累（A1 深度 3mm，A2 深度 5，B1 直径 4cm） ；II 期未达 盆（阴上来受累，B 期旁浸润） ；III 期肾盆累（B 期达盆壁） ；IV 期肠受累（B 期远转移） 。 宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查； 宫颈癌治疗：CIN1：随访观察； CIN2 和 CIN3：宫颈锥切术； 宫颈浸润癌的治疗：只有 II 期 A 及以前的方可手术，II 期 B 以后的放化疗；原则： 有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。 三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长； 最常见的变性红色样变（怀孕*周或产后* 天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可 诊断红色样变） ； 治疗：雄激素，丙酸睾酮 25mg 肌肉注射，每 5 日 1 次，月经来潮时每日 1 次， 每月总剂量不超过 300mg，以防发生男性化。 四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血； 发病原因：雌激素； 最常见病理类型：腺癌； 三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病； 转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。 子宫内膜癌分期：I 期宫体累，小半是 B 期；II 期宫颈累，A 腺 B 质累；III 期局 部转，浆膜附件 A，扩散阴道 B，盆腔腹主 C；IV 期：远处移。 诊断：首选分段诊刮或 B 超，确诊依靠病理活检。 治疗：I 和 II 期手术，III 和 IV 期姑息（孕激素） ； I 期：子宫加双附件全切；II 期： 子宫+双附件 +淋巴结清扫； III 和 IV 期：孕激素。 五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高； （1）上皮性肿瘤： 1）浆液性囊腺瘤：易出血； 2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好； 3）卵巢内膜样肿瘤： （2）生殖细胞肿瘤： 医学教育网免费提供 () 1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状 腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性； 2）无性细胞瘤： 3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP 升高； 4）性索间质肿瘤： 1）纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水； 2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性； 3）卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性； 转移瘤：库肯伯格瘤：Krukenburg 瘤，胃癌转移瘤； 并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。 治疗：I 和 II 期手术，III 和 IV 期化疗，首选方案 BVP； （4）妊娠滋养细胞疾病 1）葡萄胎：子宫异常增大，hCG 增高；首选检查：B 超显示落雪状（宫腔弥漫分布 的小光点和小囊样的回声区） 。已经确诊立即清宫并送病理。年龄大于 40 岁、子宫大于 相应孕周、hCG 值过高者应行预防性化疗（三大） 。葡萄胎一定要随访，随访 1-2 年。 葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。 2）妊娠滋养细胞肿瘤 侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡 萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎） 绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝 大多数为绒癌； 随访：第 1 年每月随访 1 次，1 年后每 3 月随访 1 次共 3 年，以后每年 1 次 共 5 年。 （5）生殖内分泌疾病 一、功能失调性子宫出血 无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌 激素疗法，更年期刮宫。 有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起， A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短月经周期缩短，基础体温双相型，但 排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于 11 日； B.子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血 量多； 二、闭经：最常见：下丘脑性闭经； 子宫性闭经中最常见的是：Asherman 综合征； 垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征（产后大出血） ； 闭经的诊断：I 和 II 度闭经原因都在子宫； 孕激素试验撤药性阳性，I 度闭经，子宫正常； 撤药性阴性雌、孕激素序贯疗法撤药性阳性，II 度闭经，子宫有问题； 撤药性阴性卵巢查 FSH，若 FSH 高说明卵巢有问题； 若 FSH 不高，注射促性腺激素释放激素； 医学教育网免费提供 () 观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑； 黄体生成素不高，说明原因在垂体； 三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。 （6）子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+ 子宫不大； 确诊：腹腔镜； 治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成） ； 子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+ 子宫增大； 治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术； （7）子宫脱垂 题眼：分娩后重体力劳动； 首选手术：曼氏手术（Manchester 手术） 。 （8）尿瘘：必须手术修补； （9）不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。 （10）计划生育：3 分 1）宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是 宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后 3-7 日。 不良反应：不规则阴道流血。 2）药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕 药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多； 3）避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂； 4）输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后 3-4 日，人工流产或分娩后 48 小时内施 术； 5）人工流产术：从事遗传病诊断的省级机构有权限； 人工手术流产：怀孕 10 周内选择吸宫术，怀孕 10-14 周选择钳刮术； 人流术中出现大汗淋漓（人流综合征） ，首选阿托品； 人工药物流产：怀孕 7 周以内，米非司酮和米索前列醇。 儿科50 几分 绪论： 受孕最初 8 周为胚胎，8 周后出生前为胎儿。 围生期：死亡率最高，自胎龄满 28 周到产后 7 足天。 新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后 28 天内。死亡率第二高。 婴儿期：生长发育最快，从出生到 1 岁； 幼儿期：（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。 学龄前期：（戏称“学龄钱期” ）1 周岁至 3 周岁之前，智力发育最快； 生长发育： 体重：小儿近期营养状况，出生时 3Kg，1 岁时 10Kg,2 岁时 12Kg； 体重公式：6 个月：出生时体重+ 月龄0.7 7-12 月：体重（Kg ）=6+月龄0.25 2-12 岁：体重（Kg)=年龄 2+8 （7.5Kg 用第一个公式，7.5Kg 用第二个公式） 4-6 个月时为每月增长 500-600g，2 岁后到 12 岁前平均每年增长 2Kg。 身高：反应小儿远期状况，出生时约 50cm（1 岁时身高 75cm，2 岁时 87cm，姚 明：无灵气 507，无霸气 587） ，2 周以后身高=年龄7+75 ；前半年平均每月增长 医学教育网免费提供 () 2.5cm，后半年平均每月增长 1.5cm；记忆：前三等于后九； 头围：出生时 34cm，15 岁时接近正常，1 岁时头围 46cm，2 岁时 48cm，5 岁 时 50cm； 囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟 2 月合。 脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰 曲。 骨化中心：左手腕（年龄+1） ，10 岁出齐，共 10 个；婴儿早期膝部骨化中心； 牙齿发育：（乳牙 20 个，恒牙 32 个或 28 个）总数， （乳牙 4-10 个月萌出， 2.5 岁出齐；恒牙 6 岁左右萌出）出牙时间和出齐时间； 儿童保健： 计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑 （乙脑不属于计划免疫） 营养和营养障碍疾病： 1 岁以内小儿需要 100Kcal/Kg.d，以后没 3 岁能量减少 10Kcal，蛋白质 1.5- 3.0g/Kg.d，水 150ml/Kg.d；能量：8% 的糖牛奶，100Kcal/100ml； 母乳喂养：维生素 D 偏低，99%优点，含有 sIgA（抗感染抗过敏） ，母乳喂养的婴 儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5 岁-2 岁； 婴儿辅食：汁（1-3 月）泥（4-6 月）沫（7-9 月）碎（ 10-12 月） 蛋黄 4-6 月，蛋清 7-9 月；4-6 月不含肝泥； （一）维生素 D 缺乏性佝偻病： 题眼：冬季出生， 临床表现：初期：夜惊，枕凸； 活动期：颅骨软化 3-6 个月，方颅 7-8 个月，*畸形 1 岁以上，X 线表现：毛刷 样、杯口样改变； 治疗：足月儿产后 2 周每日 400U，补 2 个月；早产儿治疗：800U 每日，维生素 D 一定配合钙剂治疗； （二）维生素 D 缺乏性手足搐溺症 题眼：无热惊厥（典型发作） ，血清钙低于 1.75mmol/L，隐匿型：血清钙 1.75- 1.88mmol/L， 口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部； 陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。 （三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（） ， 缺铁性贫血和维生素 A 的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙） ； 新生儿与新生儿疾病： 肺表面活性物质 28 周突然增加，35 周达到高峰；新生儿腰穿应在第 L4、L5 之间 进针；体重 1000g 早产儿保暖温度 35，每增加 0.5,体温降 1 ； 阿普加评分（Apgar) ：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于 100，2 分；出现弱、又红又紫小于 100,1 分；出现白、无，0 分；手脚青紫 1 分，全 身青紫 0 分； 儿科心肺复苏仍然是 ABC； 新生儿缺血缺氧性脑病： 所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替） 、重度（惊厥，昏迷） ；判断预 后的首选检查：脑电图。 医学教育网免费提供 () 新生儿黄疸： 生理性：出现晚，消退早； 病理性：出现早，消退晚，足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl，或每日升高 5md/dl； 新生儿溶血病：贫血+黄疸+ 肝脾肿大，ABO 血型（母亲 O 型，子为 A 或 B 型， 第一胎发病）和 Rh 血型（母为 Rh 阴性，子为 Rh 阳性，第二胎发病） 。 预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（Rh 溶血换血血型与子相同， ABO 溶血换血血型与母相同） ；Rh 阴性孕妇在娩出 Rh 阳性婴儿 3 天内肌注 D- IgG300ug。 新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血+ 黄疸退而复现+ 皮肤大理石花纹；致病 菌： 葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。 新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿（小腿最先硬肿） ，首选治疗方法： 复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量（开始每日热量按 每日 50Kcal/Kg(210KJ/Kg） ； 遗传性疾病： （一）21-三体综合征（先天愚型，Towns 综合征） 题眼：傻子+通贯掌+ 皮肤细腻 +先心病+易感染+ 易患白血病； 标准型：47，XX（或 XY） ，+21； 易位型：D/G 易位：45，XX（或 XY） ，-14 ，-21，+t（14q21q)；G/G 易位： 46， XX(或 XY） ，-21，+t（ 21q21q)；母方为 D/G 易位，则每一胎都有 10%的风险； 父亲 D/G 易位，风险率 4%；G/G 易位父母亲核型大多正常，风险率 100%。检查：雌 三醇（FE3)和 AFP； （二）苯丙酮尿症 题眼：傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味； 发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶； 非典型：缺少四氢生物蝶呤； 典型的新生儿筛查：Guthrie 细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤 分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予 BH4 和 5-羟色胺、L- DOPA； 免疫和风湿性疾病： （一）风湿热： 致病菌：溶血性链球菌，II 型变态反应； 临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。 五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节； 增：血沉增快；白：C-反应蛋白阳性；长： PR 间期增长；热：发热；痛：关节痛。 治疗：首选青霉素；预防复发青霉素服用不得少于 5 年，有心脏炎的患儿延长至 10 年，最好续至 25 岁，有风湿性心脏病者终身预防。 （二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征 临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏 1-6 周。 冠状动脉损害发生在 2-4 周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。 治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素和阿司匹林； 医学教育网免费提供 () 感染性疾病： （一）麻疹：Koplik 斑，耳后最先出疹（发热 3-4 日出疹） ，疹间皮肤正常，疹出 热甚，最常见的并发症：肺炎。 麻疹患儿隔离 5 天，合并肺炎时隔离 10 天； （二）风疹：题眼：出疹+耳后淋巴结肿大； （三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1 天出齐； （四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹）最容易好发皮肤感染。 （五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈； （六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痒不留疤不结痂，肠道病毒 71 型，柯萨奇 A 组病毒 16 型； （七）中毒型菌痢：夏秋季 2-7 岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志 贺菌） ； 结核病：4-8 周阳性反应，48-72 小时观察 PPD 结果； （一）原发性肺结核： 小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。 结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。 X 线表现：哑铃状双极影。 （二）结核性脑膜炎：3、4、6、7 、12 对脑神经最容易损伤； 确诊：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值 2.2- 4.4mmol/L，氯化物 117-127mmol/L。 首选治疗：HRPS（INH+RFP+PZA+SM)，2-4 个月强化； 【鉴别诊断】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常； 化脓性脑膜炎：大量白细胞增高； 消化系统疾病： （一）先天性肥厚型油门狭窄： 题眼：上腹肿块+呕吐乳汁 （二）先天性巨结肠 题眼：排便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。 （三）小儿腹泻病：6 个月-2 岁 最常见的致病菌：轮状病毒； 【小儿补液】 （1）脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量， 轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml（水丢失量） 中度：介于轻度和重度之间；50-100ml； 重度：无尿+有花纹+ 昏迷； 100-120ml； （2）第一天的补液总量：轻度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150- 180ml。 （3）脱水性质： 等渗性：130-150mmol/L，补液张力：1/2 张，2:3:1 液； 低渗性：130mmol/L，补液张力：2/3 张,4：3：2 液（糖：盐：碱） ； 高渗性：150mmol/L；补液张力：1/3 张，2:6:1 液； 重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg 等张含钠液,30-60 分钟内快 速输完； 医学教育网免费提供 () 呼吸系统疾病： 细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌； 疱疹性咽峡炎：柯萨奇 A 组病毒； 咽结合膜热：腺病毒 3、7 型； 婴儿哮喘诊断：见 3 加 3，见 2 加 2，有效加 2，见 1 加 1；若出现持续干咳， 抗生素无效，支气管扩张剂有效，X 线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。 支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺氧；合并中毒性脑病； 首选青霉素 2-3 周。 呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染 流行的肺炎；实验室检查：IgG3 和 IgG4 特异抗体 2 种； 腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+ 中毒症状严重； 小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有 5 分题 卵圆孔解剖学上关闭：生后 5-7 个月； 动脉导管解剖学关闭：生后 1 年； 小儿血压：收缩压=（年龄2）+80mmHg；舒张压=收缩压2/3，收缩压高于或低 于此标准 20mmHg 可考虑为高血压或低血压。 （一）房间隔缺损：右房右室大，肺动脉增粗，P2 亢进伴固定分裂（胸骨左缘 2-3 肋间） ，肺野充血，肺门舞蹈征。 （二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可导致左室 大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征） ，左房可 大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘 3-4 肋间收缩期杂音，治疗：室缺 3mm，3 个月可自然愈合，3 个月首选手术。 （三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音； 治疗：长期应用吲哚美辛。 （四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心， 心尖圆钝上翘。 泌尿系统疾病： 尿量正常婴儿：400-500ml，幼儿：500-600ml ，学龄前儿童 600-800ml，学龄儿 童：800-1400ml； 急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎； 血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿 Addison 计数正常可以参加体育活动，血沉 正常可以上学； 单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别： 大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补 体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易 栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染； 小儿造血（2 分）：胚胎 6 周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6 周-6 个月：肝脾造血； 6 个月 -一辈子：骨髓造血； 学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。 贫血：新生儿145g/L,1-4 个月90g/L,4-6 个月100g/L； 缺铁性贫血：匙状甲+异食癖； 巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫 血，维生素 B12 缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维 医学教育网免费提供 () 生素 B12；有精神神经系统症状肌注维生素 B12 每日 1mg，连续 2 周；没有精神神经 系统症状每日 100ug，每周 2-3 次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素 C 与叶酸 同补； 神经系统症状： 热性惊厥：先发热后惊厥； （一）化脓性脑膜炎： 2 个月以内常见致病菌：大肠杆菌； 2 个月-12 岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌； 题眼：寒战高热+头痛、呕吐+ 脑膜刺激征=化脑 脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低； 最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下 积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。 治疗首选三代头孢菌素； 内分泌疾病：1 分 （傻子病之三）先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙； 新生儿筛查：首先 TSH，TSH 有问题继续查 T3 和 T4; 治疗：左旋甲状腺素终生服用； 血液病 贫血分类： 大细胞：巨幼贫 小细胞：缺铁贫 MCV 红细胞平均体积（fl)：80-100 刚正好，100 大细胞； MCH 红细胞血红蛋白浓度： 32 低色素，26-32 正细胞； 一、缺铁性贫血 铁吸收部位：十二指肠和空肠上段； 铁的转运：转铁蛋白，贮存：铁蛋白和含铁血黄素；月经过多+反复鼻出血=缺铁贫； 缺铁贫两大表现：咽下哽噎感（PV 综合征）+ 匙状甲+ 异食癖； 血涂片：中央淡染区扩大； 骨髓象：早期最敏感血清铁蛋白，确诊：骨髓小粒铁染色消失，铁粒幼细胞减少；血 清铁蛋白是体内贮存铁的标志；治疗：硫酸亚铁，成人补 3-6 个月，儿童补 6-8 周； 二、再生障碍性贫血 原因：氯霉素、磺胺、放射线最容易引起再障。CD8 T 抑制细胞受 三系减少：白细胞少，红细胞少，血小板少，贫血+出血+感染+ 肝脾不大； 贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障； +治疗：急性再障首选骨髓移植，慢性再障首选雄激素（睾酮衍生物，司坦唑醇（康 力龙） 、丙酸睾酮） ，促进造血； 四、溶血性贫血： 题眼：贫血+黄疸； 腰背痛+ 酱油色尿 =急性溶贫（血管内溶血性贫血） ； 【分型及试验】自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白（Coombs 试验阳性） ； 阵发性睡眠性血红蛋白尿：糖水试验，酸 Hams 试验（喝点糖水尿个尿，打个哈欠 睡个觉） ；蚕豆病：高铁血红蛋白试验阳性，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏； 遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验阳性； 【治疗】所有溶血性贫血首选糖皮质激素，无效脾切除；只有遗传性球形红细胞增多 医学教育网免费提供 () 症例外，首选脾切除； 五、白血病： 急性淋巴细胞白血病： 急性非淋巴细胞白血病： M1：急性粒细胞未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 M3：早幼粒细胞白血病 M4：急性粒-单核细胞白血病 M5：急性单核细胞白血病 M6：急性红白血病 M7：急性巨核细胞白血病 口诀：“不要一味而补，三年早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的花红能否 带来七月最后的希望” 临床表现：胸骨压痛（白血病诊断题眼） 急淋：淋巴结肝脾肿大，容易侵犯睾丸和中枢神经系统； M3：容易发生 DIC，致死原因：颅内出血； M4、M5：最容易浸润牙龈、皮肤； 化学染色：POX 强阳性：M3；PAS 阳性：急淋；NSE（非特异性酯酶）阳性，NaF 可以抑制： M5；高细胞性白血病：白细胞超过 10010 ； 白细胞不增多性白血病： 化疗缓解：完全缓解，急粒（HA、DA) ；急淋：VP；M3：全反式维甲酸；治疗效果 最好的是 M3。中枢神经系统白血病注甲氨蝶呤。 六、慢性粒细胞白血病 口诀：“费城慢粒脾气大，枪声一响尿哗哗” 临床表现：巨脾；实验室检查：费城染色体；治疗：羟基脲； 分期： 慢性期： 加速期：血或骨髓中原始细胞10%； 急性期：骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+ 幼单20%，外周血中原粒+早幼粒 30%，骨髓中原粒+早幼粒50%，出现原始细胞浸润。 慢性患者碱性磷酸酶低； 9 七、骨髓增生细胞综合征：病态造血，最好的治疗方法：骨髓移植，不能移植小剂量 阿糖胞苷化疗； 八、淋巴瘤：最典型表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大； 霍奇金淋巴瘤：RS 细胞或镜影细胞，周期性发热 非霍奇金淋巴瘤：女性好发，最常见的是弥漫性大 B 淋巴瘤； 淋巴瘤与 EB 病毒有关； 分期：一个病灶为 I 期，同侧两个病灶为 II 期；有脾的累及为 III 期，若膈上膈下 都有病灶为 III 期；累及到肺、肝、骨髓为 IV 期。有临床表现的为 B 期（发热 38以 上连续 3 天） ； 霍奇金首选化疗方案：MOPP；非霍奇金：CHOP ； 医学教育网免费提供 () 九、过敏性紫癜：血管壁变态型反应性出血病 毛细血管脆性试验（束臂试验）：阳性；治疗：激素； 十、特发性血小板减少性紫癜（ITP） 典型特征：巨核细胞增多伴成熟障碍； 急性 ITP：好发于儿童； 慢性 ITP：好发于成年女性； 临床表现：紫癜不对称，PAIg、PAC3 两种特异抗体； 治疗：首选激素，无效脾切除； 十一、输血 有效保存：红细胞 4，血小板：22，血浆：零下 20； 携带病毒危险最大的血液制品：血小板； 携带细菌最大的血液制品：白细胞； 最容易发生过敏反应的血液制品：蛋白质； （1）悬浮红细胞：老人、小孩、妊娠的贫血；外伤、手术的急性失血；一个单位悬 红能够提高血红蛋白 5g； （2）洗涤红细胞：容易过敏的首选洗涤红细胞； （3）新鲜冰冻血浆：需要凝血因子输新鲜冰冻血浆； （4）去除白细胞的血液成分：适用于反复输血、器官移植； （5）辐照血液：抗移植物宿主病； 急性失血失血量 750ml 以下无需输血，失血量 800-1500ml 先晶后胶，失血量 1500ml 以上输红细胞，失血量 2000ml 以上输全血； 一个人若血红蛋白110g/L，没有传染病，需要输血首选自身输血； 安全输血：早期输血并发症常见发热；输血后数分钟出现局部皮肤反应为轻度反应， 输血 30-60 分钟体温升高为中度反应，输血后出现腰背痛+血红蛋白尿或酱油色尿为重度 反应（急性溶血反应） ，急性溶血最先累及肾脏。 新生儿溶血病最常见 ABO 溶血； 输血时经治医生填申请表，主治医生签字。 输血前供血者血样至少保留 7 天。 消化系统疾病 1.溶血无尿红，梗阻无尿原，肝细胞全部无：溶血性黄疸没有尿胆红素，梗阻性黄疸 尿胆原阴性，肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原均是阴性； 一、胃食管反流病 发病机制：一过性食管下括约肌松弛；药物：钙通道阻滞剂、地西泮； 临床表现：烧心反酸，常在餐后 1 小时发生； 反酸的金标准：24 小时 pH 监测； 胃食管反流病诊断的金标准：食管内镜； 治疗：奥美拉唑； 二、食管癌 最常见胸中段，最常见病理类型髓质型； 最常见淋巴转移； 早期特异表现：进食哽噎（X 线：局限性管壁僵硬） ，中晚期进行性吞咽困难（X 线 不规则狭窄和充盈缺损； 筛查：食管拉网脱落细胞检查； 鉴别诊断：吞咽时有咕噜咕噜声是食管憩室，剧烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征 医学教育网免费提供 () 是贲门失驰缓症； 治疗：70 岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，有严重进食困难首选胃造瘘；胸中 段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术； 三、急性胃炎 1.发病原因：感染，急性胃炎合并出血：非甾体抗炎药（抑制前列腺素的合成） 。 2.应激性溃疡：Cushing 溃疡：中枢神经系统疾病；Curling 溃疡：烧伤引起； 3.急诊胃镜检查：一般在出血 24 小时-48 小时进行； 胃镜下表现：红白相间以红为主为浅表性（花瓣状） ；红白相间以白为主为萎缩性（颗 粒状） ； 4.A 型胃炎和 B 型胃炎的鉴别？口诀： “爱看自己的身体，别多问为什么” A 型胃炎：内因子抗体和壁细胞抗体，恶性贫血，累及胃体及胃底，自身免疫反应引 起， 胃酸显著降低； B 型胃炎：幽门螺杆菌感染（Hp)引起，累及胃窦部，胃酸正常或偏低；首选治疗： PKI, 我国采用 7 天疗程，国外一般 1-2 周； 四、消化性溃疡 发病原因：胃酸和胃蛋白酶的缺乏 1.十二直肠溃疡：十二指肠球部，胃溃疡：胃窦小弯侧； 2.腹痛几年：消化性溃疡的诊断 3.十二指肠溃疡：饥饿痛，胃溃疡：餐后痛； 4.并发症：（1 ）穿孔（前壁穿孔） 1%-5%发生率，联想记忆：古代大钱（有孔） ；肝 浊音区的缩小和消失，确诊：X 线可见膈下游离气体。治疗：8 小时内首选胃大切，超过 8 消失胃修补术。 （2）出血：最罕见（后壁最常见） ，引起上消化道出血的疾病：消化性溃疡（第一位） ，大出血最常见的原因：食管静脉曲张； （3）癌变：胃溃疡癌变，十二指肠溃疡不癌变。确诊：胃镜活检。 （4)瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁，可闻振水音，绝对手术适应证；诊断 金标准：胃镜；年轻人首选胃大切，老年人首选胃空肠吻合术加迷走神经切断术。 5.检查方法：侵入性：快速尿素酶试验；非侵入性：C 或 C 尿素呼吸试验，门诊复 查的首选；流行病学调查：血清抗幽门螺杆菌测定； 6.良性溃疡和恶性溃疡的鉴别： 良性溃疡：龛影在轮廓之外，恶性溃疡龛影在轮廓之内； 7.特殊类型溃疡： 巨大溃疡20mm ； 13 14 球后溃疡：所有溃疡中最容易出血； 8.治疗：奥美拉唑（首选） ，硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素；四联疗法：PPI 或胶体 铋+两种抗生素，疗程 1-2 周；胃溃疡 6-8 周，十二指肠溃疡 4-6 周； 手术治疗：胃大切：毕 I 氏（胃溃疡首选，胃十二指肠吻合术） ，毕 II 氏（十二指肠 首选，胃空肠吻合术） ； 9.手术并发症： 医学教育网免费提供 () （1）急性输入段梗阻：（亦称急性完全性梗阻）呕吐少量食物