2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十八)

一、A1 型题：每一道试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳 答案。 1.男性，42 岁。大量饮酒 8小时后出现上腹痛，弯腰体位可减轻。左上腹压痛。最可 能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.急性胃肠炎 D.急性胃炎 E.急性肠梗阻 2.门静脉高压症最危险的并发症是 A.肝昏迷 B.白细胞、血小板减少症 C.顽固性腹腔积液 D.食管、胃底静脉曲张破裂出 血 E.黄疸 3.男性，45 岁。间断上腹痛 3年，加重 2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺 杆菌阳性，其治疗方案首选 A.黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜 B.质子泵阻滞剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜 C.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵阻滞剂治疗，6 周复查胃镜 D.抗幽门螺杆菌治疗，2 周复 查胃镜 E.H 受体拮抗剂治疗，6 周复查胃镜 4.女，38 岁。肝硬化腹水患者，1 周来低热，腹部隐痛，腹水明显增多，血白细胞 1110/L，中性粒细胞 0.80，查体时应重点注意的体征是 A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁静脉曲张 C.脾肿大 D.腹部压痛及反跳痛 E.腹部移动性浊音阳 性 5.肝硬化代偿期可出现 A.出血倾向和贫血 B.腹水 C.食道静脉曲张 D.肝脏缩小 E.脾脏肿大 6.胆囊结石临床表现各异，主要取决于 A.结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染 B.结石的大小及部位，嵌顿与否 C.进油腻 食物后 D.体位的改变或静卧状态 E.结石嵌于胆囊颈部 7.胃酸多、餐后腹痛、呕宿食，最可能的诊断是 A.胃小弯溃疡 B.十二指肠微球部溃疡 C.幽门管溃疡 D.糜烂性胃炎 E.Zollinger- Ellison综合征 8.消化性溃疡并发大出血时 A.面色苍白，尿少，血压下降 B.恶心呕吐，反酸 C.餐后上腹疼痛，呕吐量大，含隔夜 宿食 D.腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性 E.突然全腹剧痛，腹肌紧张，肝浊音界消 失 9.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A.输液、输血维持有效血容量 B.纠正代谢性酸中毒 C.静脉滴入大量抗生素 D.胆道减 压引流手术 E.急诊行胆囊切除术 10.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是 A.X 线钡餐检查 B.腹部 B超 C.胃镜检查 D.腹腔镜检查+活检 11.肠结核的好发部位是 A.空肠 B.回肠 C.回盲部 D.横结肠 E.十二指肠 12.男性，62 岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2日， 出现气促、全身水肿、血压 180/92mmHg，心率 120次/分，听诊闻及两肺下布满细湿啰音， 查血钾 6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐 577mol/L，目前应采取的最有效治疗手段是 A.口服甘露醇或硫酸镁导泻 B.控制入液量，停止补钾 C.及时紧急透析 D.袢利尿剂静 脉注射 E.静脉甘露醇利尿 13.乳果糖对于肝性脑病的治疗作用是 A.消除诱因 B.减少氨的形成和吸收 C.降低血氨、促进氨的代谢清除 D.抑制假神经递 质的形成 E.抑制肠道细菌过度生长 14.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括 A.毛细血管脆性增加 B.维生素 A缺乏 C.维生素 E缺乏 D.凝血因子合成障碍 E.血小板 质和量异常 15.服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确 A.一般在服毒后 6小时内洗胃有效 B.超过 6小时多数洗胃已无必要 C.吞服强腐蚀性毒物者，不宜洗胃 D.惊厥患者不宜插管洗胃 E.昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎，洗胃应慎重 16.患者女，25 岁，昨晚吃剩饭一碗，当时发生上腹痛，持续恶心、呕吐。体温 36.5，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，首先考虑 A.急性胃炎 B.急性胰腺炎 C.胃溃疡 D.胆囊炎 E.胃神经官能症 17.男性，26 岁。反复上腹痛 4年，常子秋冬季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。 该患者最可能的诊断是 A.胃癌 B.十二指肠溃疡 C.慢性浅表性胃炎 D.慢性萎缩性胃炎 E.胃溃疡 18.门静脉高压症的主要原因是 A.门静脉炎 B.肝静脉阻塞 C.肝硬变 D.门静脉干血栓 E.多囊肝 19.患者男，32 岁，经常周期性上腹痛 3年，空腹发作，夜间加重，进食可缓解，服 西咪替丁可止痛，最可能的诊断为 A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.慢性胃炎 D.胃黏膜脱垂症 E.十二指肠壅积症 20.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 A.门脉增宽 B.睥大 C.腹水 D.食道静脉曲张 E.痔核形成 21.梗阻性黄疸时，BUS 显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查 A.放射性核素胰腺扫描 B.低张性十二指肠造影 C.PTCD.ERCPE.CT 22.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是 A.庆大霉素 B.甲硝唑 C.柳氮磺胺吡啶 D.硫唑嘌呤 E.痢特灵 23.慢性萎缩性胃体胃炎治疗中，下列哪一项错误 A.口服抗生素 B.稀盐酸 C.VitBD.FeSOE.H受体拮抗剂 24.门静脉高压症病人，实行分流术.哪一项是正确的 A.病人有明显黄疸 B.血清白蛋白低于 30g/L时 C.适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血 的病人 D.适用于严重腹腔积液病人 E.术后不会再发生胃底、食管静脉曲张 25.与幽门螺杆菌密切相关的疾病是 A.十二指肠球溃疡 B.急性胃肠炎 C.急性胰腺炎 D.溃疡性结肠炎 E.慢性胆囊炎 26.一般不会引起血清淀粉酶升高的疾病是 A.急性胰腺炎 B.肠梗阻 C.慢性肝炎 D.胆结石 E.消化性溃疡穿孔 27.发病 24小时后的急性胰腺炎其实验室诊断主要依据是 A.总数及分类 B.血清淀粉酶 C.血清脂肪酶 D.血 CaE.尿淀粉酶 28.女，35 岁。有胆囊结石病史 8年。1d 前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴 恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是 A.大便常规和隐血试验 B.血清转氨酶 C.尿常规 D.血清淀粉酶 E.上消化道钡餐透视 29.肝性脑病的脑性毒物中，下列哪项不正确 A.氨 B.芳香族氨基酸 C.-氨基丁酸 D.蛋氨酸的代谢产物-硫醇 E.中链脂肪酸 30.关于 A型胃炎，下列哪项是正确的 A.较常见 B.大多数由幽门螺杆菌感染引起 C.病变主要累及胃体和胃底 D.发病与遗传 因素无关 E.最终不易导致恶性贫血 31.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是 A.甲胎蛋白测定 B.癌胚抗原测定 C.超声波检查 D.CT检查 E.腹部平片 32.胰腺外分泌每日为 A.200400mlB.7501500mlC.400600mlD.1500ml 33.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是 A.腹水 B.肝性脑病 C.血清白蛋白 D.凝血酶原时间 E.血清电解质 34.男性，40 岁。反复上腹痛 5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压 痛，X 线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为 A.慢性胃炎 B.慢性胆囊炎 C.慢性十二指肠球炎 D.慢性胰腺炎 E.慢性肝炎 35.在复合性溃疡中，胃溃疡的发生是由于 A.幽门松弛，十二指肠液反流 B.幽门排空障碍引起胃窦部滞留及胃泌素分泌增加 C.壁 细胞总数增加 D.神经系统、内分泌系统功能紊乱 E.遗传因素 36.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确 A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好 B.粘连型合并渗出者，病变不易控制 C.一般用 3至 4种药物联合强化治疗 D.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用药物 E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素 37.为明确诊断应首先选择的检查是 A.上消化道钡剂造影 B.腹部超声 C.立位腹部 X线平片 D.卧位腹部 X线平片 E.胃镜 38.关于慢性胃窦炎，不正确的是 A.消化道症状多见 B.可同时存在溃疡 C.常有幽门螺杆菌感染 D.引起恶性贫血 E.血清壁细胞抗体多为阳性 39.门静脉高压症引起上消化道大出血，紧急有效止血方法是 A.输血 B.静脉滴注垂体后叶素 C.口服去甲肾上腺素 D.三腔双囊管压迫止血 E.静脉滴 注善宁 40.胰头癌最主要的症状是 A.腹痛，腹部不适 B.消瘦乏力 C.黄疸 D.消化不良、恶心、呕吐、厌食、腹泻 E.呕血、 黑便 41.对鉴别上、下消化道出血有帮助的是 A.大便隐血阳性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高 D.血色素下降 E.血氨升高 42.基础胃酸分泌(BAO)为 17mmol/h，最可能的诊断是 A.胃小弯溃疡 B.十二指肠微球部溃疡 C.幽门管溃疡 D.糜烂性胃炎 E.Zollinger- Ellison综合征 43.对诊断门脉高压最有价值的是 A.腹水 B.脾大 C.肝大且质硬 D.黄疸及下肢水肿 E.食管吞钡 X线检查 44.诊断急性胰腺炎的重要依据是 A.上腹部疼痛 B.腹胀，排气排便停止 C.肠鸣音减弱 D.血清淀粉酶超过 128温氏单位 E.腹部 X线平片 45.急性胰腺炎患者。血清淀粉酶在发病后何时达高峰 A.1224 小时 B.2448 小时 C.4872 小时 D.7296 小时 E.96小时以上 46.溃疡性结肠炎腹痛的规律是 A.腹痛便意便后缓解 B.腹痛进餐缓解 C.腹痛便意便后加剧 D.腹痛多遍 及全腹 E.以上都不是 47.急性胰腺炎发病急骤，主要症状为 A.怕冷、发热 B.恶心、呕吐 C.腹部压痛及肌紧张 D.剧烈上腹痛呈束带状向腰部放散 E.腹胀和肠鸣音消失 48.支链氨基酸对于肝性脑病的治疗作用是 A.消除诱因 B.减少氨的形成和吸收 C.降低血氨、促进氨的代谢清除 D.抑制假神经递 质的形成 E.抑制肠道细菌过度生长 49.溃疡性结肠炎病变多位于 A.回肠末端及升结肠 B.升结肠 C.降结肠 D.全结肠 E.直肠及乙状结肠 50.胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是 A.腹痛、呕吐、寒热 B.腹痛、呕吐、黄疸 C.腹痛、黄疸、腹泻 D.腹痛、腹胀、昏迷 E.腹痛、黄疸、寒热 51.急性胰腺炎发病后血清淀粉酶值开始增高的时间 A.312 小时 B.2448 小时 C.23 天 D.45 天 E.6天 52.检测血、尿淀粉酶诊断急性胰腺炎下列不正确的是 A.血清淀粉酶常在起病后 68h 开始升高 B.尿淀粉酶常在起病后 1224h 开始升高 C.血清淀粉酶500U(苏氏单位)有诊断意义 D.血清淀粉酶升高幅度与病情严重程度一 致 E.消化性溃疡穿孔、胆囊炎等急腹症血清淀粉酶也可增高 53.下列哪项最不可能引起溃疡性结肠炎 A.结肠感染 B.变态反应 C.细胞免疫异常 D.遗传 E.过敏反应 54.治疗结核性腹膜炎最重要的方法是 A.大量抽腹水 B.卧床休息，加强营养 C.正规的抗结核化疗 D.手术清除病灶 E.腹腔内注入糖皮质激素 55.女，28 岁。因发热 3d，食欲下降，厌油，恶心，乏力就诊。体温：38.5，血压： 13/10kPa(100/80mmHg)。巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛，肝在肋缘下 2cm，轻度触痛。不 予考虑检查的项目是 A.ALTB.ASTC.血清胆红素测定 D.血清蛋白质测定 E.CK 56.关于消化性溃疡的治疗，哪项是正确的 A.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂 B.根除 HP可以降低溃疡复发率 C.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率 D.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不 会复发 E.有消化道出血的溃疡患者，必须长期维持治疗 57.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为 A.脐静脉 B.胃冠状静脉 C.直肠上静脉 D.腹膜后静脉 E.腹壁上静脉 58.胰腺体部癌的主要症状为 A.乏力 B.恶心 C.饱胀感 D.上腹痛常涉及腰背部 E.消瘦 59.门静脉高压症分流术后，门静肘压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式 是 A.脾肾静脉分流术 B.门腔静脉分流术 C.脾腔静脉分流术 D.肠系膜上、下腔静脉分流 术 E.下腔静脉与肠系膜上静脉之间“桥式“吻合术 60.查体时发现肝浊音界消失可见子 A.大量腹水 B.右侧胸腔积液 C.胃肠穿孔 D.肝脓肿 E.急性胆囊炎 61.肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确 A.凝血因子减少 B.血红蛋白减低 C.雄激素减少 D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可 减少 62.女，34 岁。下腹痛、腹泻、黏液血便 6个月。贫血，红细胞沉降率 30mm/h，钡灌 肠检查左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈铅管状。下列各例的诊断最可能是 A.肠易激综合征 B.肠结核 C.Crohn病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌 63.胆道手术时，下述哪项不是胆总探查的指征 A.胆总管、肝总管、肝胆管结石 B.黄疸或黄疸病史 C.胰头肿大，变硬 D.胆总管增厚 变粗 E.胆囊积液 64.停用麻醉安眠镇静药物对于肝性脑病治疗的作用是 A.消除诱因 B.减少氨的形成和吸收 C.降低血氨、促进氨的代谢清除 D.抑制假神经递 质的形成 E.抑制肠道细菌过度生长 65.胰腺癌最好发的部位是 A.胰腺头部 B.胰腺体部 C.胰腺尾部 D.全胰腺 E.异位胰腺 66.能引起急性胰腺炎的药物是 A.去甲肾上腺素 B.肾上腺素 C.葡萄糖酸钙 D.糖皮质激素 E.青霉素 67.急性重型病毒性肝炎的病理变化特点是 A.肝细胞广泛变性及点状坏死 B.嗜酸性变及嗜酸性小体 C.碎片状坏死 D.广泛坏死 E.桥接坏死 68.溃疡性肠结核的主要表现是 A.常腹痛、腹泻、大便呈糊样 B.多并发急性穿孔 C.常发生大出血 D.常可扪及肿块 E.多元结核中毒症状 69.男，24 岁。低热、右下腹痛、腹泻 3个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。红 细胞沉降率 40mm/h，钡餐检查：回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈跳跃征。下列各例的诊断 最可能是 A.肠易激综合征 B.肠结核 C.Crohn病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌 70.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用 A.25%硫酸镁 B.肥皂水 C.生理盐水 D.生理盐水加食醋 E.乳果糖加水 71.胃溃疡癌变时 A.面色苍白，尿少，血压下降 B.恶心呕吐，反酸 C.餐后上腹疼痛，呕吐量大，含隔夜 宿食 D.腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性 E.突然全腹剧痛，腹肌紧张，肝浊音界消 失 72.正常人门静脉压力是 A.510cmHOB.1014cmHOC.1324cmHOD.3344cmHOE.4355cmHO 73.肝炎肝硬化病人出现血性腹水时应首先考虑并发 A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎 C.肝肾综合征 D.原发性肝癌 E.脾梗死 74.下列关于结核性腹膜炎诊断的各项中错误的是 A.有结核病史 B.长期低热 C.腹痛、腹胀伴腹水 D.腹壁柔韧感可以确诊 E.腹水检查结核分枝杆菌阳性率不高 75.对肝炎后肝硬化的诊断，下列哪顶最有价值 A.脾肿大 B.蜘蛛痣 C.肝功能不正常 D.超声波显示肝回声不均质 E.食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损 76.男，50 岁。肝硬化病史 3年，突然呕血约 1000ml，继之神志恍惚，烦躁不安，为 控制躁动可选用 A.地西泮 B.吗啡 C.哌替啶 D.苯巴比妥 E.氯丙嗪 77.关于应激性溃疡不正确的是 A.多发生于胃，也可累及食管 B.不会穿透胃壁全层 C.最明显的症状是呕血、柏油样便 D.可发生大出血 E.可发生子十二指肠 78.胃、十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是 A.溃疡病穿孔 B.应激性溃疡 C.瘢痕性幽门梗阻 D.胃后壁溃疡 E.溃疡病出血 79.患者男，50 岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查： 轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠 X线检查显示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像 哪个病 A.结肠癌 B.Crohn病 C.血吸虫 D.肠结核 E.慢性溃疡性结肠炎 80.胆囊动脉多源于 A.肝左动脉 B.肝固有动脉 C.胃十二指肠动脉 D.肝右动脉 E.胃右动脉 81.女性，51 岁。间断上腹疼痛 2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体上腹部轻压 痛。胃镜示：胃皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见，此病例考虑诊断为 A.急性胃炎 B.慢性浅表性胃炎 C.慢性萎缩性胃炎 D.消化性溃疡 E.胃癌 82.门静脉高压症大出血的特点是 A.发生急，来势猛，迅速引起休克 B.发生急，出血量不大 C.右上腹绞痛后出现黑便 D.剧烈呕吐，呕血及黑便 E.只有黑便，无呕血 83.该患者 2小时前突发上腹部剧列疼痛，难以忍受。最可能发生了 A.消化道穿孔 B.消化道出血 C.消化道梗阻 D.胆石症 E.急性胰腺炎 84.目前早期肝癌宜采用哪一种治疗为主 A.放射疗法 B.化学疗法 C.手术切除 D.基因治疗 E.免疫疗法 85.门静脉高压症合并食管静脉曲张手术治疗最主要的目的是 A.提高抵抗力 B.防止肝癌发生 C.减少腹腔积液 D.预防上消化道出血 E.防止肝功能衰 竭 86.胰腺癌最常见的首发症状是 A.上腹痛和上腹饱胀不适 B.黄疸 C.消化道症状 D.消瘦和乏力 E.发热 87.在确定急性上消化道出血的原因时不适合的检查是 A.血常规 B.肝肾功能 C.腹部 B超 D.急诊 X线钡剂照影检查 E.急诊胃镜 88.女，30 岁。低热，右下腹痛，腹泻伴黏液便 9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。 红细胞沉降率 34mm/h。钡餐检查：回肠末段有 3段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有卵石样 充盈缺损及线样征。下列各例的诊断最可能是 A.肠易激综合征 B.肠结核 C.Crohn病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌 89.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 A.BUSB.ERCPC.口服法胆囊造影 D.PTCE.十二指肠引流术 90.女，38 岁。肝硬化腹水患者，1 周来低热，腹部隐痛，腹水明显增多，血白细胞 1110/L，中性粒细胞 0.80，首先考虑的诊断是肝硬化合并 A.肝肾综合征 B.原发性肝癌 C.门静脉血栓形成 D.自发性腹膜炎 E.急性胆囊炎 91.诊断门静脉高压症最有意义的是 A.脾大 B.呕血或黑便 C.腹腔积液 D.肝功能障碍 E.胃底食管静脉曲张 92.男，45 岁。反复出现上腹部节律性疼痛 2年，加重 3个月。X 线钡餐检查示胃角龛 影，直径 2cm。制酸剂治疗 8周病情无明显好转，进一步处理应予 A.加大制酸剂用量 B.反复大便隐血试验 C.重复钡餐检查 D.胃镜检查与活检 E.手术治 疗 。 93.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂为 A.甘露醇 B.利尿酸钠 C.双氢氯噻嗪 D.安体舒通 E.氨苯喋啶 94.对消化性溃疡并发幽门梗阻最有诊断价值的临床表现的是 A.进餐后上腹饱胀不适 B.呕吐物量大 C.呕吐物内含酸酵宿食 D.呕吐物内无胆汁 E.呕吐后症状可暂时缓解 95.胆道蛔虫症治疗不恰当的是 A.胆囊切除术 B.针刺足三里 C.解痉利胆驱虫 D.胆总管探查取虫引流 E.手术后驱虫治 疗 96.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确 A.可完全不痛或仅轻微钝痛 B.不会出现急腹症表现 C.有时表现为膈抬高 D.位于肋弓下的癌结节最易被触到 E.有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音 97.有明显胆汁反流的慢性胃炎患者，首选的治疗药物是 A.多潘立酮(吗丁啉)B.肾上腺皮质激素 C.硫糖铝 D.甲硝唑 E.奥美拉唑 98.门静脉受阻时，首先出现 A.交通支扩张 B.腹腔积液 C.呕血 D.脾肿大 E.肝肿大 99.胆总管的血液供应主要来自 A.肝固有动脉 B.胆囊动脉 C.胃十二指肠动脉 D.肝右动脉 E.肝左动脉 100.女，38 岁。肝硬化腹水患者，1 周来低热，腹部隐痛，腹水明显增多，血白细胞 1110/L，中性粒细胞 0.80，治疗措施中最重要的是 A.限制水、钠摄入 B.大剂量广谱抗生素 C.应用利尿剂 D.放腹水 E.输白蛋白 参考答案 1:B 解题思路：急性胰腺炎典型腹痛多在大量饮酒后发病，左上腹痛向腰背部放散， 弯腰抱膝可减轻，而急性胃炎、急性胃肠炎在中腹部不适，急性胆囊炎，在右上腹发生不 适，急性肠梗阻多在中腹部不适并伴有肠型及胃蠕动波。 2:D 3:C 解题思路：凡有抗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不论是初发或复发、活动或静 止、有无合并症，均应予以根除抗幽门螺杆菌治疗;常规胃溃疡质子泵阻滞剂治疗应为 68 周;该患者年龄 45岁，溃疡部位在胃角(胃瘤好发部位)不能排除恶变可能。故选择抗 幽门螺杆菌治疗+质子泵阻滞剂治疗，6 周复查胃镜。 4:D 解题思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，若为自发性腹膜炎，一般 起病较急，腹痛、腹水迅速增长，腹水检查 WBC数增加，以中性粒细胞为主，尤其是体检 时有轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。 5:E 解题思路：因为脾肿大、食管静脉曲张、腹水都是门脉高压症的表现，但在代偿 期只有脾肿大，而食管静脉曲张、腹水在失代偿期才会出现。 6:A 7:C 解题思路：幽门管溃疡患者与球溃疡患者相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多见， 抗酸药反映差，易出现幽门梗阻现象。 8:A 解题思路：出现失血性休克的表现。 9:D 10:D 解题思路：腹腔镜检查+活检若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。 11:C 解题思路：含结核菌的肠内容物在回盲部停留的时间较长，结核菌有机会和 肠黏膜密切接触，增加感染机会。回盲部有丰富的淋巴组织，而结核菌容易侵犯淋巴组 织，因此，回盲部成为肠结核好发部位。 12:C 解题思路：急性重症胰腺炎时，75%可并发急性肾衰，死亡率高达 80%，此时单 独应用控制入液量、口服甘露醇或硫酸镁导泻、静脉应用袢利尿剂或静滴甘露醇利尿等方 法效果不可靠，最有效的措施是紧急透析。 13:B 解题思路：乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性， 从而减少氨的形成和吸收。 14:B 解题思路：血小板质和量的异常，凝血因子合成障碍，毛细血管脆性增加，维 生素 K缺乏，均可影响肝硬化患者凝血功能致出血倾向，维生素 A缺乏，可致夜盲，皮肤 干燥脱屑，但不影响凝血功能。 15:B 解题思路：中毒后清除胃肠道尚未吸收的毒物是治疗的一项重要环节。洗胃法 和催吐法是清除胃内毒物常用的方法。洗胃应尽早进行，一般在服毒后 6小时内洗胃有效。 即使超过 6小时，由于部分毒物仍滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀性毒 物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。此外惊厥患者进行插管时，可能 诱发惊厥，昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。 16:A 解题思路：本例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发烧， 应首先考虑急性胃炎。而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发热，白细胞计数增高， 本例不支持。胃溃疡和胃神经官能症常有相应病史，本例未提及，故也不首先考虑。 17:B 解题思路：十二指肠溃疡，腹痛特点为餐前空腹及夜间痛;胃溃疡腹痛特点为餐 后疼痛;胃癌、浅表胃炎或萎缩性胃炎无规律或有规律也不如十二指肠溃疡、胃溃疡明显， 故诊断十二指肠溃疡。 18:C 19:B 解题思路：本例患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球 部溃疡症状，服西咪替丁可止痛更支持溃疡。而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食后 疼痛缓解规律，本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛 规律。 20:D 解题思路：腹水、脾大是门脉高压的表现但非特征性;门脉增宽，无对照标准亦 非特异;痔核形成虽属侧支循环建立与开放，但单纯肛管疾病，既可形成痔核;故惟有食管 静脉曲张(侧支循环建立与开放)是门脉高压的特征性表现。 21:D 22:C 解题思路：柳氮磺胺吡啶口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为 5-氨基水杨酸 与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。该药 适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。 23:E 解题思路：慢性萎缩性胃炎、胃体胃炎属 A型胃炎，因有大量 G细胞丧失，故 胃酸缺乏，不能用 H受体拮抗剂。 24:C 25:A 解题思路：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。根除幽门螺杆菌可促进 溃疡的愈合和显著降低溃疡复发率。 26:C 解题思路：除急性胰腺炎外，消化性溃疡穿孔，胆石症，肠梗阻等急腹症，可 有血清淀粉酶增高，慢性肝炎无此改变。 27:B 28:D 解题思路：患者有胆道系统疾病，左上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐， 首先考虑急性胰腺炎。首选的实验室检查是血清淀粉酶。 29:E 解题思路：肝性脑病的发生目前认为是来自肠道的许多毒性代谢产物未被肝脏 解毒和清除，经侧支循环进入人体循环，透过血脑屏障而致脑部，引起大脑功能紊乱。这 些毒素包括氨、硫醇、短链脂肪酸，芳香族氨基酸的代谢产物(胺)，-氨基丁酸等。中链 脂肪酸不在这些毒素之列。 30:C 解题思路：根据萎缩性胃炎发生的主要部位，结合免疫学改变，包括血清自身 免疫试验和血清胃泌素的测定将萎缩性胃炎分为 A、B 两型。A 型胃炎特点有：抗壁细胞抗 体阳性，以胃底病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。本型在临床上较少见，与 遗传素质有一定关系。B 型胃炎大多数由幽门螺杆菌感染引起。 31:D 解题思路：CT 可显示直径2cm 的肿瘤。如结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉 造影，对15mmol/h，最大胃酸分泌(MAO) 60mmol/h，BAO/MAO60%，提示有促胃液素瘤(Zollinger-Ellison 综合征) 43:E 解题思路：侧支循环的建立和开放对诊断门静脉高压有特征性意义。食管静脉 曲张时食管吞钡 X线检查显示食管虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样 充盈缺损。 44:D 45:B 46:A 解题思路：溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，左下腹 或下腹阵痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明显的腹痛便意便后缓解的规律，而腹痛 进食缓解见于溃疡病，腹痛便意便后加剧的规律少见，肯定不会见于溃疡性结肠炎。 47:D 48:D 解题思路：肝硬化失代偿的患者血中支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多，使 假性神经递质生成增多，导致肝性脑病的发生。支链氨基酸可抑制假神经递质的形成 49:E 解题思路：溃疡性结肠炎的病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠 及乙状结肠，可以扩展到降结肠、横结肠，少数可以累及全结肠，但在国内较少见，偶尔 可见涉及到回肠末端。 50:E 51:A 52:D 解题思路：血清淀粉酶升高的程度不一定反映病情的轻重。出血坏死性胰腺炎 淀粉酶可正常或低于正常，其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻等都可有血清 淀粉酶增高。 53:A 解题思路：关于溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确。研究发现，病人的循环淋 巴细胞对自体或同种胎儿结肠上皮细胞有间接的细胞毒作用，系抗体依赖性细胞介导细胞 毒作用，可因结肠上皮细胞和其相应抗体结合，激活 K细胞释放淋巴因子，起杀伤作用， 说明与细胞免疫异常有关。有资料研究表明本病活动期，在病变黏膜组织中的嗜酸性粒细 胞、肥大细胞脱颗粒及血浆组织胺浓度增高，说明变态反应参与了本病的发病。经过系统 的家系研究，显示本病血缘家族的发病率较高，有 5%15%患者的亲属患有本病，说明遗 传因素在本病的发病占有一定地位。病理变化与临床表现和结肠感染性疾病(如细菌性痢疾 等)相似，因此长期认为感染是本病的病因，但尚未找出致病的细菌、病毒或真菌。其在发 病中的地位尚难肯定。目前认为如有感染存在，可能为本病所继发。 54:C 解题思路：结核性腹膜炎治疗的关键是及早给予规律、全程抗结核化疗药物， 以达到早日康复避免复发和防止并发症的目的。 55:E 解题思路：考虑患者为病毒性肝炎。A、B、C、D 均是检测肝功能的指标，仅 CK 是血清心肌酶指标，不是检测肝功能的指标。 56:B 解题思路：大量临床研究肯定，成功根除 Hp后溃疡复发率明显下降，用常规抑 酸治疗后愈合的溃疡年复发率为 50%70%，成功根除 Hp后溃疡复发率可降至 5%以下。 57:B 58:D59:B 60:C 解题思路：肝浊音界消失多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃穿孔的一个重 要征象。 61:D 解题思路：肝硬化功能代偿期实验室检查结果基本正常或轻度异常。肝功能失 代偿期血常规检查可有轻重不等的贫血，脾功能亢进时有白细胞和血小板减少;有黄疸时尿 常规可出现胆红素尿，尿胆原增加;血 ALT增高，白蛋白降低，球蛋白增高，凝血因子减少， 凝血酶原时间延长;雄激素减少，雌激素增多，有时肾上腺糖皮质激素亦减少，继发醛固酮 增多和抗利尿激素增多。 62:D 解题思路：患者有腹痛、腹泻、黏液血便病史，结合钡灌肠检查所见可诊断溃 疡性结肠炎，钡灌肠检查所见左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈铅管状是溃疡性结肠炎特征 性表现。 63:E 64:A 解题思路：麻醉安眠镇静药物可诱发和加重肝性脑病。 65:A 66:D 解题思路：已知糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、硫唑瞟岭等可能损伤胰腺组织， 诱发急性胰腺炎，肾上腺素、去甲肾上腺素、糖酸钙及青霉素无此作用。 67:D 解题思路：早期以严重的弥漫性肝细胞肿胀为主。小叶结构紊乱，小叶中有多 数大小不等的坏死灶。继而发生广泛的坏死。肝窦充血，并有大量炎性细胞浸润。 68:A 解题思路：溃疡性肠结核溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎，故出血机会 较少。慢性发展过程中，病变肠处和附近肠外组织粘连，急性穿孔少见，主要表现为腹痛、 腹泻及结核中毒症状。因溃疡型结核晚期发生慢性穿孔，右下腹常可扪及肿块，故常有人 选 D，但 A是本题最优答案。 69:B 解题思路：钡餐检查：回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈跳跃征是肠结核特征性 表现。 70:B 解题思路：肥皂水呈碱性，促进氨的吸收，加重肝性脑病。 71:D 解题思路：癌组织坏死脱落或(和)侵犯血管可引起出血，使大便隐血试验持续 阳性 72:C 73:D 解题思路：肝炎肝硬化病人腹水为血性应高度怀疑癌变，宜作细胞学检查。 74:D 解题思路：腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，在血腹 或腹膜癌的患者也可出现这一体征。故不能仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。 75:E 解题思路：食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损，提示为肝硬化特有的食管下 段静脉曲张的征象，因而诊断肝硬化最有价值，而其他几项仅提示肝脏可能有病，无特异 性诊断价值。 76:A 解题思路：吗啡、哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪均可诱发或加重肝性脑病应禁用。 地西泮(安定)可减量应用，为常用量的 1/2或 1/3，并减少给药次数。近年来的研究提示 巴比妥类、苯二氮草类镇静剂能刺激 CABA/BZ复合受体加重肝性脑病，提出应用异丙嗪、