居民健康档案1

单县基本公共卫生服务建立居民健康档案 项目实施方案 居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中 的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵 盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医 疗卫生服务的体现形式，根据国家和我省、市关于促进基本 公共卫生服务逐步均等化的部署要求，为做好全县建立居民 健康档案工作，特制定本实施方案。 一、工作目标 2010 年底，农村建档率不低于 30%，城市建档率不低 于 85%；到 2011 年底农村建档率不低于 60%，城市建档率不 低于 90%；到 2015 年，建立覆盖城乡所有居民的健康档案。 以健康档案为载体，为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济 的基本医疗卫生服务。 二、基本原则 属地管理，循序渐进。各乡镇卫生院、社区卫生服务 中心按照循序渐进的原则，从老年人、孕产妇、儿童、慢性病 患者等重点人群开始建立健康档案，逐步覆盖到全体居民。 居民自愿，政策引导。根据本地经济社会发展水平、医 疗卫生服务能力、人民群众健康需求和疾病谱等方面的特点， 在自愿的基础上，建立健康档案。要坚持自愿与政策引导相 结合，加强宣传教育，在服务中积极引导居民主动建立和利 用健康档案。 2 规范建档，务求实效。所建档案要符合国家基本公共 卫生服务规范（2009 年版）（以下简称规范）要求，确保健 康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。要建立 “以人为中心 ”的健康管理模式， 规范健康档案的建立、使用 和管理，保证信息动态管理和有效利用。 资源整合、信息共享。以乡镇卫生院、社区卫生服务中 心和村卫生室、社区卫生服务站为基础，建立信息平台和应 用终端，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案 信息，实现电子信息化。 三、主要内容 居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、 重点人群健康管理和其他卫生服务记录组成。具体内容和方 法按照规范要求执行。 个人健康档案 包括两部分内容：一是以问题为导向的健康问题记录； 包括病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程 表、化验及检查的项目及结果、转（会）诊记录等。二是以预 防为导向的记录，包括预防接种、周期性健康检查、儿童生 长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等，通过预 防服务的实施，达到早期发现疾病及相关危险因素，并加以 干预的目的。 家庭健康档案 主要内容：家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、家 庭卫生保健、家庭主要问题记录及问题描述和家庭各成员的 健康档案，是实施以家庭为单位的医疗保健的重要参考资料。 四、主要任务 建立健康档案。建立居民健康档案工作应结合实施基 本公共卫生服务项目和推行新农合制度等医改重点工作任 务，由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）通过 周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形 式，获取居民健康基本信息，建立居民健康档案。坚持以家 庭为单位统一建立居民健康档案，健康档案应包括居民个人 健康档案和家庭健康档案。更新档案由乡镇卫生院、村卫生 室或社区卫生服务中心（站）在居民就诊时完成，其他医疗机 构也要配合做好健康档案的补充和完善工作。 有效使用健康档案。居民健康档案统一存放在乡镇卫 生院或社区卫生服务中心。建档居民接受医疗卫生服务时， 医疗卫生机构应当调取并查阅健康档案，及时记录、补充和 完善健康档案。要定期进行健康档案数据和相关资料的汇总、 整理、核查和分析等工作，了解和掌握辖区内居民的健康动 态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的问题 有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。 要以居民健康档案为平台，促进乡镇卫生院、村卫生室和社 区卫生服务中心（站）转变服务模式，为居民群众提供更多的 上门服务、定期访视等便民服务，积极开展健康促进，实现 4 对居民的健康管理。 规范管理健康档案。乡镇卫生院、社区卫生服务中心 应建立农村居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等管理 制度，明确健康档案管理责任人，保证居民健康档案的方便 使用和保管保存。各乡镇卫生院和社区卫生服务中心要积极 落实建档的机构、人员、 设施，保证建档工作的顺利开展。 居民健康档案一经建立，要为居民终身保存。要遵守档案安 全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健 康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除 法律规定必须出示或出于保护居民健康目的，居民健康档案 不得转让、出卖给其他人员或机构，更不能用于商业目的。 乡镇卫生院和社区卫生服务中心因故发生变更时，应当将所 建立的居民健康档案完整移交给卫生局或承接延续其职能 的机构管理。 加强信息化建设，实现资源共享。根据卫生部健康档 案基本架构和数据标准（试行）和相关服务规范的要求，稳 步推进建立标准化电子信息档案。逐步实现居民健康档案与 疾病控制、妇幼保健、医院管理、新农合等各有关信息系统 之间的互联互通，构建以健康档案为基础的区域卫生信息平 台，减少资源重叠和浪费，实现健康信息资源共有共享共用。 要做好建立健康档案信息统计上报工作，各乡镇卫生院、社 区卫生服务中心应于每年的 12 月 5 日前将本辖区建档工作 信息汇总上报卫生局项目办。 五、保障措施 提高认识，加强领导。各乡镇卫生院、社区卫生服务中 心要充分认识建立居民健康档案工作的必要性和重要性，把 这项工作纳入议事日程，加强组织领导，明确职责分工，建 立分级负责、分工协作工作机制，结合实际制订工作方案和 实施计划，层层落实工作任务，确保这项工作取得实效。 加强宣传教育，动员居民广泛参与。各单位要采用多 种宣传方式，积极宣传建立居民健康档案的重要意义，提高 居民健康意识，引导居民自觉自愿参与建档工作。 加强培训，提高管理能力。各乡镇卫生院、社区卫生服 务中心应加强对本单位医务人员和管理人员的农村居民健 康档案相关知识和技能培训，使其充分了解相关政策和工作 要求，掌握健康档案建立、使用和管理的基本技术和方法， 转变服务意识，提高相关人员的信息素质和信息应用能力。 加强项目经费管理，实行专款专用。项目经费拨付与 建立健康档案的数量、质量等考核结果挂钩。 附件：1、2010 年全县各乡镇建立居民健康档案任务一 览表 2、居民健康档案管理服务规范 3、居民健康档案编码一览表 2010 年全县各乡镇建立居民健康档案任务一览表 6 乡镇 建档数 非农业建档数 北 城 社 区 卫 生 服 务 中 心 40038 南 城 社 区 卫 生 服 务 中 心 51754 单 县 人 民 医 院 17924 谢 集 乡 卫 生 院 17929 莱 河 镇 卫 生 院 16123 郭 村 镇 中 心 卫 生 院 20369 高 老 家 乡 卫 生 院 18486 曹 庄 乡 卫 生 院 8716 浮 岗 镇 卫 生 院 19112 高 韦 庄 镇 卫 生 院 11831 黄 岗 镇 中 心 卫 生 院 21515 蔡 堂 镇 中 心 卫 生 院 14901 朱 集 镇 卫 生 院 10472 杨 楼 镇 卫 生 院 14432 龙 王 庙 镇 卫 生 院 15143 孙 溜 镇 卫 生 院 9471 李 田 楼 乡 卫 生 院 14112 终 兴 镇 中 心 卫 生 院 22077 张 集 镇 卫 生 院 14984 时 楼 镇 中 心 卫 生 院 13188 芦 墓 卫 生 院 6556 徐 寨 镇 中 心 卫 生 院 12038 李 新 庄 镇 中 心 卫 生 院 12076 合 计 311456 91792 乡镇居民健康档案编码 序号 乡 镇 固定码 乡镇 行政村 自然村 家庭 个人 1 北城办事处 371722 01 001 1 0001 01 2 谢集乡 371722 02 001 1 0001 01 3 莱河镇 371722 03 001 1 0001 01 4 郭村镇 371722 04 001 1 0001 01 5 高老家乡 371722 05 001 1 0001 01 6 曹庄乡 371722 06 001 1 0001 01 7 浮岗镇 371722 07 001 1 0001 01 8 高韦庄镇 371722 08 001 1 0001 01 9 黄岗镇 371722 09 001 1 0001 01 10 蔡堂镇 371722 10 001 1 0001 01 11 朱集镇 371722 11 001 1 0001 01 12 杨楼镇 371722 12 001 1 0001 01 13 龙王庙镇 371722 13 001 1 0001 01 14 孙溜镇 371722 14 001 1 0001 01 15 李田楼乡 371722 15 001 1 0001 01 16 终兴镇 371722 16 001 1 0001 01 17 张集镇 371722 17 001 1 0001 01