山东省手足口病聚集性疫情调查技术方案20110503wxj

山东省手足口病聚集性疫情调查技术方案 （试行） 一、调查目的 描述聚集性疫情的流行病学特点，分析时间、地点及人 群分布规律。 了解疫情聚集或暴发的相关危险因素。 确定引起疫情聚集或暴发的病原学因素。 指导相关单位开展手足口病聚集性病例和暴发疫情监测， 并采取及时有效的预防控制措施。 二、相关定义 临床诊断病例。在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴 幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极 少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血 清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊： 肠道病毒（CoxA16 、EV71 等）特异性核酸检测阳性；分离出 肠道病毒，并鉴定为 CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的 肠道病毒；急性期与恢复期血清 CoxA16、EV716 或其他可引 起手足口病的肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。 聚集性病例。1 周内，同一托幼机构或学校等集体单位发 生 5 例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生 2 例及 2 以上手足口病病例；或同一自然村发生 3 例及以上手足口病病 例；或同一家庭发生 2 例及以上手足口病病例。 暴发疫情。在幼儿园、学校等集体单位的同一宿舍或者 同一班级，1 天内有 3 例或者连续 3 天内有 5 例以上手足口病 病例。 突发公共卫生事件。一周内，同一托幼机构、学校等集体 单位中发生 10 例以上手足口病例，或发生 2 例以上重症病例。 三、调查内容与方法 调查内容 1、流行病学调查 2、基本情况调查 3、标本采集及实验室检测 4、血常规检查 调查方法 1、流行病学调查 对聚集性疫情涉及的所有病例均进行个案调查，并对病例 的部分（不少于病例数）同班同学或邻居儿童进行流行病学调查， 均填写附表 1，并要对病例进行简要分析，填写附表 3、4。 2、基本情况调查 对聚集性疫情涉及的托幼机构（学校）、村（社区）开展基本 情况调查，填写附表 2。 3 3、标本采集及实验室检测 标本采集种类 对涉及的所有病例采集粪便或咽拭子标本中的一种或两 种。 对部分病例采集急性期和恢复期双份血清。 标本采集要求 粪便标本。采集病人发病 3 日内的粪便标本，采集量为 5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识 别号码的标签，4 暂存 12 小时内送达实验室，-20以下低温 冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。 咽拭子。采集病人发病 3 日内的咽拭子标本。用专用采 样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及 舌部；迅速将棉签放入装有 3-5ml 保存液（含 5%牛血清维持液 或生理盐水，推荐使用维持液）的 15ml 外螺旋盖采样管中，在 靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上 带有唯一识别号码的标签。4暂存并在 12 小时内送达实验室， -20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。 急性期和恢复期双份血清。采集急性期（发病 0-7d）和恢 复期（发病 14-30d）双份配对血清用于阐明和分析 EV71 和 CVA16 感染后 IgG 和 IgM 抗体的动态变化。静脉采集 3-5ml 全 血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清移到 4 2ml 外螺旋的血清保存管中，外表贴上带有唯一识别号码的标 签。将血清置于-20以下冰箱中冷冻保存。 实验室检测 分子生物学检测。采用人肠道病毒通用引物、EV71 特异 性引物和 CVA16 特异性引物 3 种引物开展分子生物学检测，检 测方法参照全国手足口病预防控制指南（2009 版）。 病毒分离。应用 RD 细胞和 HEp-2 细胞进行病毒分离， 检测方法参照全国手足口病预防控制指南（2009 版）。 特异性抗体检测。比较患者急性期血清与恢复期血清中 和抗体滴度，检测方法参照全国手足口病预防控制指南（2009 版）。 4、血常规检查 收集所有住院病例的血常规检测结果；如门诊病例开展了 血常规检测，也应收集。 四、调查任务量及时限 调查处置 以县（市、区）为单位，聚集性疫情的调查处理率应达到 85%以 上。 规范调查 1、规范调查任务量。每县（市、区）每季度对辖区内至少一 起聚集性疫情开展规范调查，对出现涉及病例超过 20 例的聚集 5 性疫情，要全部开展规范调查。 2、规范调查的要求。对涉及的所有病例均进行个案调查和 采样检测，具体调查方法参照本方案，并要在调查结束后 1 周 内将调查报告上报当地卫生行政部门和省疾控中心病毒病所。 五、疫情控制 疫情控制要遵循边调查边控制的原则，对达到突发公共卫 生事件报告标准的要及时通过“突发公共 卫生事件管理信息系 统 ”上 报事件信息。 网络直报。对疫情调查处置过程中发生及搜索到的所有 病例均要及时网络直报。 隔离病人。发现疫情后，应遵医嘱采取居家或住院方式 进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导 下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循 环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与 其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其 他患儿发生交叉感染。患儿管理时限为自被发现起至症状消失 后 1 周，管理时限内严禁复课。 停课。出现重症或死亡病例，或 1 周内同一班级出现 2 例及以上病例，建议病例所在班级停课 10 天；1 周内累计出现 10 例及以上或 3 个班级分别出现 2 例及以上病例时，经风险评 估后，可建议托幼机构停课 10 天。 6 消毒。病家、托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防 控制机构的指导下，由单位及时进行消毒，或由当地疾病预防 控制机构负责对其进行消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构 安排专人进行。 健康教育。充分利用 12320 公共卫生公益热线、广播、电 视、报纸、网络、手机短信、宣传单/宣传画等多种方式，开展手 足口病防治知识的宣传工作，使 5 岁以下儿童家长及托幼机构 工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施， 强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手 足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成 为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或 死亡病例发病前 1 周或发病后有共同生活、居住史的 5 岁以下 儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观 察，出现症状要及时就诊和治疗。 六、组织实施 组织领导 聚集性疫情处理，由县（市、区）级人民政府统一领导和组 织，成立临时领导协调组、流行病学调查组、现场采样组和医疗 救治组。 1、领导协调组。由县（市、区）政府分管领导担任组长，卫生、 教育等部门的主要领导参加，组成领导协调组。负责疫情控制、 现场调查的组织实施，协调学校、医疗单位、疾控机构密切配合、 精心部署、共同调查。如果学校停课或发病学生请假，要协调组 7 织所有发病学生在规定的时间、地点统一集中，并配合调查采 样。 2、流行病学调查组。由县（市、区）疾控中心、乡镇（社区）防 保机构、托幼机构（学校）等部门有关人员组成。县（市、区）疾控 中心、乡镇（社区）防保机构和托幼机构（学校）的负责人担任现 场流调的组织协调，流调人员负责暴发点的个案流调，了解医 院及村卫生室患者就诊情况，确定首发病例和典型病例，对首 发病例的发病时间、症状、转归、诊治经过、生活史（发病时间、 上课时间、周围环境情况包括接触同学、接触方式、家庭成员情 况、外出史等）、血常规等情况做好登记。 3、现场采样组。由县（市、区）疾控中心的检验人员、医院护 士和学校卫生人员组成采样组，负责采集粪便、咽拭子、血清及 血常规检测等，并要做好采送样登记。 4、医疗救治组。由当地医疗机构组成，负责救治病人，协助 采样。 调查资料的收集及上报要求 1、流调时，个案调查表（附表 1）和托幼机构（学校）、村（社 区）的基本情况调查表（附表 2）要填写完整，项目不应遗漏，严 禁漏项、缺项，同时掌握询问技巧，充分把握被调查者的心理特 点，仔细问问清每个项目。 2、现场采集咽拭子、粪便时，严格操作规范，保证样本质量。 8 3、各疾控中心要对现场收集的资料及时汇总和统计，并形 成调查报告。调查报告的内容应包括：疫情概况、首发病例或指 示病例的描述、流行学基本特征、临床特征、危险因素和流行趋 势分析、实验室检测项目和结果、控制措施和效果评估、下步防 控工作建议等。在调查结束后 1 周内，要将调查报告连同附表 2、3、4（以 Excel 表格形式）上报至省疾控中心病毒性传染病防 制所（Email:）。 附表： 1、山东省手足口病聚集性疫情个案调查表 2、手足口病聚集性疫情基本情况调查表 3、学校各班级手足口病病例发病时间分布表 4、学校各班级手足口病病例发病年龄分布表 5、手足口病标本检测信息登记表 9 附表1 山东省手足口病聚集性疫情个案调查表 病例编码：_（按照国家标准编码：省编码市编码县编码四位病例流水号） 调查时是否发病（含疱疹性咽峡炎）：_(1)否(2)是。本次 调查 是否采样？_(1) 否(2)是 一、一般情况（不管是否发病，调查范围内所有儿童均须填写） 1.患者姓名： _ 2.性别： _ (1)男 (2)女 3.出生日期： _年_月_日（如2010/01/20，公历）；如不清，则足实年龄：_岁_个月。 4.职业: _ (1)托幼儿童 (2)散居儿童 (3)学生 (4)其他_ 5.工作单位： _（就读学校或托幼机构） 7.现住址： _ 市_县（市、区） _乡（镇、街办）_ 村（居）_号 8.身高： _厘米 体重： _公斤 9.既往是否得过手足口病？_ (1)否(2)是； 如得过，则发病时间_年_月 _日；如不清， 则距今时间： _年_个月。 二、发病及就诊情况（调查时未 发病， 则略过此部分） 1.发病日期：_年_月_日（如2010/01/20，公历） 2.初诊日期：_年_月_日（如2010/01/20，公历） 初诊单位：_ 医院级别：_ (1)省级 (2)市级 (3)县级 (4)乡级 (5)村级（或个体诊所） 3. 是否为重症病例：_ (1)否(2)是， 4. 是否住院治疗： _ (1)否(2)是， 如住院，则： 4.1住院前，到所有医疗机构就 诊次数：_次。 4.2所住医院级别：_ (1)省级 (2)市级 (3)县级 (4)乡级 (5)村级（或个体诊所） 4.3入院日期：_年_月_日（如2010/01/20，公历） 4.4出院日期：_年_月_日（如2010/01/20，公历） 6.预后：_ (1)痊愈(2) 好转(3)未愈 (4)死亡(死亡时间：_年_月_日) (5)其他_ 后遗症： _ (1)无 (2)有，如有，则后遗症名称：_ 三、临床情况（调查时未发病，则略过此部分） （一）临床症状 1.有无发热： _(1)无 (2)有， 最高体温_，发热持续时间：_天 2.有无有皮疹：_(1)无 (2)有， 如有，主要部位：手_、足_、口_、臀（肛周）_、其他部位：_ 最先出现皮疹的部位是：_ 3.有无出现口腔疱疹性咽峡炎：_ （1）无（2）有 4.其他临床表现（可多选，在出 现的症状后划“”）： 流涕 _、咳嗽_、咽痛 _ 恶心 _、呕吐_、腹痛 _、腹泻_ 头痛 _、精神异常_、嗜睡 _、肌体无力_、肢体抖动_、意识障碍_、昏迷 _、惊厥_ 心律失常 _、颈项强直_、巴氏症 _、克氏症_、布氏症_ （二）辅助检查 1.有无血常规检测：_（1）无 （2）有， 如有则：检测日期： 年 月 日， WBC：_104/L，N：_%，L：_ % 检测日期： 年 月 日， WBC：_104/L，N：_%，L：_ % 10 检测日期： 年 月 日， WBC：_104/L，N：_%，L：_ % 2.有无脑脊液检测：_ （1）无 （2）有，有 则 压力：_Pa，外观：_(1)正常(2)异常，细胞记数：_个，蛋白：_，糖含量：_ 3.X线检查结果：_ （1）无（ 2）有 若有，表现为_ 4.心肌酶谱：_（1）无（2）有，若有 结果， 则肌钙蛋白酶： _，肌红蛋白酶：_ 四、流行病学资料（不管是否发 病， 调查范围内所有儿童均 须填写） 1.是否曾接触过手足口病例（本村或本班是否出现手足口病？）：_ (1)否(2) 是， 如是，则接触地点： _1本家 2本村 3外村 4本班 5本幼儿园（学校） 6不详 接触类型：是否在一起玩耍： _ (1)否(2) 是 是否在一起吃饭： _ (1)否(2) 是 是否属前后左右桌：_ (1)否(2) 是 其他接触方式：_ 接触时间：_天。 2.发病前（未发病，则为调查前） 6天以来本村或小区是否出 现手足口病病例：_(1)否(2)是 如是，则距离患者发病（如未 发病， 则调查前最近一次） 间隔时间：_天； 与患家距离：_ 左右前后邻居或同单元间隔几排、几 户或同楼不同单元 间隔 较远或在不同的楼号 3.发 病 前 （如 未 发 病 ，则 为 调 查 前 ）6天 以 来 是 否 因 本 病 以 外 的 其 他 原 因 去 过 医 院 或 接 种 门 诊 ？ _ (1)否 (2)是 ， 如是，则就诊（或逗留）科室： _ 候诊或就诊时，所 处环境是否 拥挤？_ (1)否(2)是 去医院原因： _ 去医院次数： _次 4.发病前（如未发病，则为调查 前）6天以来饮食（水）史外出就餐： _ (1)否(2)是, 如是，则距离患者发 病（如未发病， 则调查前最近一次） 间隔时间：_天 饭店类型：_路边摊点 门头小饭店（房内） 上星饭店 自认为饭店卫生状况：_ 好 一般 差 较差 5.发病前（如未发病，则为调查 前）6天以来有无外出游玩或 购物史 _ (1)无(2)有 6.儿童饭前便后洗手习惯养成情况：_很好（10次能洗9次以上）一般（10次能洗6-8次） 差（10次能洗3-5次） 较差（10次能洗2次以下） 7.是否有吮吸手指头或玩具的习惯？_(1)否(2)是 8.是否与他人共用玩具？ _ (1)否(2)是（指把自己的玩具给别人玩，或玩 别人的） 9.是否有饮用生水习惯： _(1)否(2)是, 如有,则水源类型： _ 城市自来水 自备自来水水井水桶装饮用水 接触频率： _ 一直 经常偶尔无不详 10.在家里，该小孩洗漱后是否使用 单独的毛巾擦拭？ _ (1)否(2)是 11.在幼儿园里，该小孩洗漱后是否使用 单独的毛巾擦拭？ _ (1)否(2)是 12.儿童平时在家主要由谁照看？_ 父母 （外）祖父母 亲属保姆其他 13.主要照看人（父母、祖父母等）外出回家后，接触（抱）孩子前洗手吗？ _(1)否(2)是 14.主要照看人（父母、祖父母等）外出回家后，接触（抱）孩子前换衣服吗？_(1) 否(2)是 15.其他可疑的流行病学接触史，请列举：_ 五、实验室检测结果： 标本类型：_ 咽拭子 粪便。采 样日期_年_月_日，检测日期_年_月_日 检测结果：_ EV71型阳性Cox A16型阳性 EV71型和Cox A16型混合阳性 其他型 别阳性 阴性 调查人：_ 调查单位：_ 调查日期：_年_月_日 11 附表 2 手足口病聚集性疫情基本情况调查