颅内微小动脉瘤的诊疗进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 颅内微小动脉瘤的诊疗进展 【中图分类号】R739.41 【文献 标识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-01 中国论文网 /1/view-13038577.htm 20 世纪末，Yasargil1将最大直 径小于等于 3mm 的动脉瘤定于为微小 动脉瘤。有研究表明，与一般动脉瘤相 比，直径小于 5mm 的小动脉瘤发生破 裂出血后病情更加严重，预后同其他动 脉瘤差别不大2。目前临床流行病学调 查显示在成年人群中，颅内未破裂微小 动脉瘤在未破裂动脉瘤中的比例高达 6.2% 21.7%，而破裂微小动脉瘤占颅 内破裂动脉瘤的 15.4 %3。所以微小 动脉瘤的治疗很有必要。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 影像学诊断 目前对颅内动脉瘤的诊断主要依 靠影像学检查，比较常用的方法是 CTA、MRA、DSA 、3D-DSA。Van Rooij 等4对普通 DSA 成像为阴性的 23 例 SAH 患者行 3D-DSA 检查，发现 18 例患者有微小动脉瘤。在微小动脉瘤 的治疗中，CTA 和 3D-DSA 应用均非 常广泛，前者虽然不是诊断“金标准” ， 但在选择显微夹闭时可以显示动脉瘤与 颅底骨质的位置关系，而后者则在血管 内治疗中提供合适角度的工作路图。 微小动脉瘤治疗的术中破裂风险 和安全性 显微夹闭手术和血管内介入治疗 仍然是颅内动脉瘤的主要方式，其各有 优势，治愈率和复发率也有所差异。胡 小辉5等报道了 33 例显微夹闭的微小 动脉瘤，术中 2 例发生破裂出血，出血 比例为 6.1%。何科君6等 33 例微小动 脉瘤行显微夹闭手术，术中H1 例发 生破裂出血，术后未造成严重的并发症。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Hong 等7报道的术中破裂率为 4.1%。 而显微夹闭也是不可或缺的8。 显微夹闭治疗微小动脉瘤 显微夹闭治疗微小动脉瘤的难点 在于，微小动脉瘤直径小，瘤颈暴露比 较困难，夹闭过程中容易撕裂瘤颈、夹 闭不全、夹闭后瘤夹松动或脱落等。部 分提高显微夹闭成功率的关键在于：第 一，选择合适的迷你动脉瘤夹。随着显 微技术的提高和显微器械的发展，特别 是各种型号迷你动脉瘤夹广泛应用于临 床，微小动脉瘤直截夹闭的比率明显提 高。胡小辉12 等报道的 33 例微小动脉 瘤全部成功显微夹闭，冉启山9等报道 了 24 例显微夹闭微小动脉瘤。第二， 使用各种辅助材料进行显微夹闭，如棉 片、棉丝、筋膜等。棉片辅助适用于术 中发生破裂、动脉瘤夹滑脱、瘤壁菲薄、 瘤颈处涡流明显、半球形或者宽颈、位 于载瘤动脉腹侧的微小动脉瘤5。佟志 勇10等报道对于直截显微夹闭困难的 微小动脉瘤，可用颞肌筋膜片包裹载瘤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 动脉和动脉瘤后再行显微夹闭。 血管内介入治疗微小动脉瘤 血管内介入治疗微小动脉瘤的难 点在于，由于材料顺应性差微导管到位 困难、弹簧圈容易刺破动脉瘤、致密栓 塞困难等。为了提高血管内治疗微小动 脉瘤的成功率，同时降低并发症风险， 需要注意以下几点：首先是对微导管塑 形，根据动脉瘤不同部位、指向、瘤颈 与载瘤动脉成角、载瘤动脉的走形，将 微导管头端塑造不同的形态，有学者总 结了床突旁动脉瘤微导管塑形经验，采 用总长度为动脉瘤直径的 2/3、载瘤动 脉直径的一半的双环 3D 猪尾塑形，手 术成功率极高，且术中只有 1 例动脉瘤 破裂出血11 。程飞飞12等报道治疗 19 例颅内颈内动脉段微小动脉瘤时，为 了使微导管精确到位及维持稳定，根据 载瘤动脉近端的血管弯曲，对微导管进 行 2-3 个弯塑形，指向上方的动脉瘤采 用“S”形，指向内侧的动脉瘤采用“C” 形。 其次是选择合适的弹簧圈，包括其尺寸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 和顺应性其他技巧包括为了防止微导管 因蓄积的张力突然“ 前跳”刺破动脉瘤， 回撤微导丝前尽量卸去微导管张力等。 支架辅助下微小动脉瘤栓塞技术 是目前最常用，且有效的方法之一。而 支架半释放技术在治疗“ 沙漏 ”样动脉瘤 时有特效，部分弹簧圈紧密压缩在支架 与载瘤动脉之间，像铆钉或者倒“T”型 一样将动脉瘤口的弹簧圈锚定在血管壁 上，增加动脉瘤口处弹簧圈密度，有利 于提高致密栓塞率，也对瘤周的病变血 管起到了一定的保护作用13。陆军等 14应用单纯支架技术治疗的 11 例微小 动脉瘤，随访发现 8 例无变化，2 例有 动脉瘤缩小，仅 1 例治愈。Saatci 等15报 道了关于 Pipeline 装置治疗 136 例微小 动脉瘤的结果，随访的结果显示治愈率 达到 93.8%。有学者发表的关于布宜诺 斯利斯试验显示，单纯 Pipeline 支架置 入后微小动脉瘤全部治愈，无并发症发 生。 所以，随着手术材料的发展和术 -精选财