大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治 疗大隐静脉曲张的疗效 摘要 目的 探讨大隐静脉高位 结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的 疗效。 方法 将梅山医院在 2012 年 6 月2015 年 12 月期间收治的 60 例大隐 静脉曲张患者随机分为观察组和对照组， 每组 30 例，对照组采用传统的大隐静 脉曲张根治手术，观察组则采用大隐静 脉高位结扎加点式剥脱术进行治疗。比 较两组术后治疗效果及并发症情况。 结果 观察组术后效果明显优于对照组 （P 中国论文网 /6/view-12965454.htm 关键词 大隐静脉曲张；大隐静 脉高位结扎；点式剥脱术；并发症 中图分类号 R654.4 文献标识 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 码 B 文章编号 1673-9701（2017）14- 0047-03 Abstract Objective To investigate the curative effect of great saphenous vein high ligation and point-endarterectomy in the treatment of varicose veins. Methods A total of 60 patients with great saphenous varicose veins treated in Meishan Hospital from June 2012 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with traditional great saphenous varicose vein radical surgery. The observation group was treated with great saphenous vein high ligation and point-endarterectomy. The curative effect and the occurrence of complications after treatment between the two groups were compared. Results The postoperative effect of the observation group was better than that of the control group（ P0.05） ，具有可比性。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.2 手术方法 术前曲张静脉标记：让患者站 立引起大隐静脉的曲张，将迂曲扩张的 静脉用标记笔标出，并用碘酊进行固定。 大隐静脉的高位结扎：解剖出患者的 大隐静脉主干，将所属分支切断并结扎， 向上分离至高位，在距离隐-股静脉约 0.5 cm 处将大隐静脉主干切断，在近端 进行结扎并缝扎，远端插入大小合适的 剥脱器，剥脱大隐静脉主干至膝关节。 小腿曲张静脉的剥脱：沿术前所作的 标记作多个长度为 0.51.0 cm 的点式 切口，先用血管钳提拉出曲张静脉，再 用蚊式钳进行抽剥。抽剥过程中应合理 安排点式切口的部位以减少切口数量， 关节附近应取横向切口，以避免瘢痕影 响关节的运动，其余部位取纵向切口。 如果足背或溃疡周围也有曲张的静脉， 同样可作小切口将其拉出剥脱。抽剥结 束后小腿部位稍长的切口可缝合 1 针。 用大量纱布覆盖切口和大隐静脉主干剥 脱路径，再用弹力绷带从足背加压包扎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 至大腿根部。术后处理：术后患者抬 高患肢，鼓励患者进行跖足运动，24 h 后即可下床活动，并常规使用低分子肝 素以降低术后深静脉血栓形成的发生率 4。可根据患者的主诉调整弹力绷带， 观察末梢循环和感觉。腹股沟切口术后 第 2 天换药，第 7 天拆除缝线。小腿切 口术后 3 d 打开弹力绷带及敷料换药， 弹力绷带需包扎至术后 14 d 切口拆线， 随后穿弹力袜 24 周。对照组应用传 统的大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗。 1.3 评价标准 手术效果：痊愈：下肢曲张静脉 消失，足靴区溃疡痊愈。改善：下肢曲 静脉基本消失，足靴区溃疡面缩小 30%以上无渗出。无效：下肢曲张静脉 存在，足靴区溃疡未改变5。比较两组 术后深静脉血栓形成、患肢疼痛、皮下 淤血的例数；比较两组平均住院时间。 1.4 统计学方法 数据采用 SPSS 20.0 统计学软件 进行统计分析。计量资料以均数标准 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 差（xs）表示，采用 t 检验；计数资料 以率（% ）表示， 采用 2 检验。 P0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组术后效果评价 观察组痊愈 25 例，改善 5 例， 无效 0 例；对照组痊愈 23 例，改善 3 例，无效 4 例。观察组术后效果明显优 于对照组（P0.05） ，见表 1。 2.2 两组平均住院时间比较 观察组平均住院时间为 （7.32.5）d；对照组平均住院时间为 （11.02.3）d，两组平均住院时间比较， 有显著性差异（t=-8.11，P0.05） 。 2.3 两组术后并发症比较 观察组术后深静脉血栓形成 0 例， 下肢疼痛 3 例，皮下淤血 4 例，对照组 深静脉血栓形成 2 例，下肢疼痛 5 例， 皮下淤血 5 例，观察组术后并发症发生 率较对照组明显减少（P0.05） 。见表 2。两组在手术之后均未出现伤口感染 的病例。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3 讨论 大隐静脉曲张是外科常见病、多 发病，在我国具有较高的发病率。有大 约 10%15%的男性、20% 25% 的女 性具有不同程度的大隐静脉曲张5。其 中女性的发病比例略高于男性7。静脉 瓣膜缺陷、静脉壁薄弱及浅静脉压力增 高是引起浅静脉曲张的主要因素，临床 上逐渐出现小腿酸胀、皮肤瘙痒、色素 沉着，甚至发生足靴区的湿疹和溃疡， 严重影响患者的下肢活动耐量8，9。 治疗大隐静脉曲张的方法发展至今有很 多。改变生活方式及工作方式、加强锻 炼、避免长久站立，能减轻远端静脉的 压力，一定程度上缓解了静脉曲张的发 展。穿弹力袜增加远端肢体的压力，减 轻静脉淤血及高压状态，达到缓解病情 的目的。静脉活性药物，如脉之灵、七 叶皂苷等，能降低毛细血管的通透性， 促进淋巴组织的回流，提高下肢血管的 静脉压力，从而缓解症状，减慢病程的 进展。硬化剂注射治疗适用于少量局限 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 的病变或手术的辅助疗法处理残留的曲 张静脉，利用硬化剂注入曲张静脉后引 起炎症反应使之闭塞。只有传统的开放 手术才是根本的治疗方法，手术方式主 要有两种，一种是大隐静脉高位结扎， 另外一种是高位结扎加剥脱术。大隐静 脉高位结扎由于治疗后常复发，因此， 目前已经不再使用这种方法进行治疗 10。大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 与大隐静脉高位结扎术相比虽然有效降 低了术后的复发率，但是由于手术创伤 大、手术时间长，术后给患者带来剧烈 疼痛的不良感受，术后的活动也受到一 定的限制，术后发生深静脉血栓的概率 增加，此外，手术切口长，瘢痕明显， 不但会增加切口感染的机会，还会影响 美观，造成关节部位的活动受限，因此， 不是治疗大隐静脉曲张的最佳方法 11，12。而采用大隐静脉高位结扎加 点式剥脱术来治疗大隐静脉曲张则能够 有效弥补上述两种方法各自治疗时的不 足13。这种方法与传统治疗大隐静脉 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 曲张的方法相比具有较多优点，主要有： 手术时间短，手术过程中出血量少。 手术切口小，创伤小，感染发生率低， 在治疗后不容易产生瘢痕，且由于患者 下肢曲张静脉被抽剥，因而保持了皮肤 的美观光滑14 。可以将所有曲张静 脉抽剥，因此能够有效降低术后的复发 率15。患者手术后恢复较快，住院 时间短，减轻了患者的经济压力和心理 负担。手术操作简便，对医生的资质 要求较低。本研究结果