干燥综合征的中医药治疗进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 干燥综合征的中医药治疗进展 【摘 要】 中医药治疗干燥综合 征效果肯定且副作用少，能有效缓解患 者临床症状、减少复发及改善生活质量。 通过检索近 5 年的相关文献报道，对干 燥综合征的中医治疗进展作一综述。 中国论文网 /1/view-13041387.htm 【关键词】 干燥综合征；中医 药；治疗；综述 干燥综合征（Sj?grens syndrome，SS）是一种以侵犯唾液腺、 泪腺等外分泌腺体为主的慢性炎症性自 身免疫性疾病。患者常以明显的口眼干 燥、反复发生的腮腺肿大及关节疼痛等 为主要临床表现，病情轻重不一。本病 以女性多见，发病年龄多在 4050 岁。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 西医治疗主要以免疫抑制剂和对症支持 治疗为主，但不良反应多且疗效不肯定。 中医药治疗效果肯定，不良反应少，能 有效缓解患者临床症状、减少复发及改 善生活质量。本文通过检索近 5 年的相 关文献报道，对 SS 的中医治疗进展作 一综述。 1 病因病机 中医学并没有 SS 病名记载，根 据其临床表现，属于“ 燥证 ”“顽痹”“燥毒 证”或“虚劳”范畴。路志正根据“痹者， 闭也，闭塞不通，不通则痛”的观点， 结合其发病特点，提出“ 燥痹 ”，作为 SS 的中医对应病名1。 黄帝内经提出： “燥胜则干。 ”刘完素在素问玄机原病 式中提出：“ 诸涩枯涸，干劲皴揭， 皆属于燥。 ”均提示本病的病理特点为燥 邪致病。 会心录曰：“燥证有外因者， 六淫之一也；有内因者，血液之枯也。 ” 类证治裁有云：“ 燥有外因，有内 因，因于外者，天气肃而燥胜，或风热 致伤气分，则津液不腾阴于内者， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 津血夺而燥生。 ”阐明燥证病因有内因和 外因之分。 “内燥 ”之论首次见于清 石 寿棠所著的医原 ，提出内燥之因一 是“阴血虚而营养无资 ”；一是 “气结则 血亦结，血结则营阴不固”。后世医家 对其病因病机的认识多有发展。路志正 2认为，SS 病机总属阴血亏虚，津枯 液涸，他认为燥痹的病因有内燥和外燥 之分，外燥主要是感受大热风燥之外邪； 内燥主要是由于素体肝脾肾阴亏虚或失 治误治、过投辛热之剂，导致津亏液伤， 病久瘀阻血络，深至脏腑而成燥痹。阎 小萍3认为，燥痹的基本病机是阴虚燥 热，阴虚为本，燥热为标，阴津亏损燥 热则生，阴愈虚而燥热愈盛，燥热愈盛 则阴愈虚，阴虚与燥热互为因果，相辅 相成。马武开4认为，SS 根本病机在 于“津枯血瘀，燥热成毒 ”，主要病因在 于阴虚、燥毒、瘀血， ”毒瘀 ”存在于整 个疾病过程的始终。张鸣鹤5提出“ 炎 热”病机，倡导 “热痹”理论，认为热毒 为病之本，血瘀为病之化，阴虚为病之 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 果。王志刚6认为，SS 根本病机在于 肾阳不足，肾阳为诸阳之本，肾阳虚衰， 蒸化无权，则津液不得输布，从而导致 SS 的发生。蓝青强7认为， SS 的发病 与体质“阴虚质 ”有密切关系，津液不足 是发病关键，气机升降失常是病理基础， 瘀血阻滞为继发性病因，故“散津液” 以 重视津液的布散， “化瘀血 ”以畅通气血 津液之运行，是其治疗 SS 的经验之一。 朱星瑜等8认为， SS 主要病机为阴虚 津亏致燥，常有郁证兼夹，其将 SS 中 兼夹的郁证分为气机郁滞与情志抑郁两 类，二者各成病因病机，又互相影响。 刘健9认为， SS 基本病机在于脾胃亏 虚，津液不布。本虚标实，本虚以脾虚 为主，标实则为燥热、痰饮、瘀血。综 上所述，现代医家认为，本病病机主要 为阴虚为本；渐次出现气虚、阳虚，燥、 瘀、毒、郁，为标。 2 辨证论治 2.1 脏腑辨证 汪悦10认为，SS 的发生与肺阴不足、大肠津亏有关，故 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 临床用宣肺布津、增液润肠的“肺肠合 治法”，药用麦冬、生地黄、白芍、桃 仁、紫菀，运用于临床，效果显著。刘 英11认为， “脾本湿，虚则燥”，脾虚是 SS 的基本病机，脾虚则气血生化无源， 津液无以敷布，清窍失于濡润， “脾虚” 贯穿于本病始终，主张从“脾” 论治，临 床常用健脾益气养阴法、健脾活血生津 法、健脾益气通阳法、健脾益气养肺法、 健脾柔肝滋肾法。健脾益气养阴法药用 黄芪、太子参、茯苓、白术、山药、升 麻、玉竹、石斛、炙甘草；健脾活血生 津法药用黄芪、白术、炒山药、茯苓、 丹参、当归、赤芍、川芎、柴胡、甘草； 健脾益气通阳法药用黄芪、桂枝、炒白 术、茯苓、炒山药、当归、柴胡、陈皮、 炮附子、玄参、白芍、甘草；健脾益气 养肺法药用黄芪、党参、茯苓、白术、 山药、陈皮、半夏、当归、丹参、五味 子、白芍、甘草；健脾柔肝滋肾法药用 太子参、茯苓、生白术、生地黄、枸杞 子、北沙参、麦冬、当归、木香、沙苑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 子、怀牛膝、炙甘草。纪伟12认为， SS 发病与肝的生理病理有着密不可分 的关系，故提出“ 从肝论治 ”，临床采用 疏肝理气、养血柔肝、育阴潜阳、滋补 肝肾等治疗方法，疏肝理气药用延胡索、 香附、郁金、佛手、香橼、潼白蒺藜、 玫瑰花；养血柔肝药用生地黄、何首乌、 炒白芍、酸枣仁、鸡血藤；育阴潜阳药 用龟板、鳖甲、熟地黄、山茱萸、枸杞 子、女贞子、墨旱莲、石斛、麦冬、白 芍、龙骨、牡蛎、磁石、石决明；滋补 肝肾药用生地黄、山萸肉、枸杞子、女 贞子、白芍、土茯苓。郑h 琪等13 认为，SS 的 l 生与“肾燥”有关，采用 补肾阴、填肾精为基本大法，常用方药 以六味地黄丸、左归饮等为代表。 2.2 三焦辨证 素问灵兰秘典 论篇曰：“ 三焦者，决渎之官，水道 出焉。 ”三焦的通利与否，不仅影响到水 液运行的迟速，也影响到肺、脾、肾等 相关脏腑对水液调节的作用。高龙等 14认为，水液输布失调是 SS 重要发病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 因素，三焦的主要功能是运行水液，故 可从三焦论治 SS，具体可从上燥治肺， 治疗以养阴润燥清肺为主，方选养阴清 肺汤加减；中燥脾胃，治疗以养阴健脾、 滋胃生津为主；下燥肝肾，治肝以条达 气机、滋阴养血、疏利肝胆为主，治肾 方选六味地黄丸加减。李征15从三焦 辨证论治 SS，上焦在肺，治上焦如羽， 燥邪侵入上焦，治疗应用辛凉清润之品 疏散开肺卫燥热邪气，方选桑杏汤加减； 中焦脾胃，治中焦如衡，脾胃病变表现 在水液代谢障碍及气机升降失调，治疗 以健脾益气、益胃养阴为主，方选沙参 麦门冬汤加减；下焦肝肾，治下焦如权， 病在下焦，主要因肾阴不足，各脏腑之 阴亏虚，从而水液代谢障碍，治疗以补 益真阴为主，方选三甲复脉汤 加减。 2.3 分型论治 周志华等16认为， SS 以阴虚为本，常可合并湿热之象， 故将本病分为脾胃湿热证、肝胆湿热证、 肝胆湿热证 3 型，脾胃湿热证方选参苓 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 白术散加味，肝胆湿热证方选六味地黄 丸合丹栀逍遥散加减，膀胱湿热证方选 猪苓汤加减。秦亮甫17 认为，阴虚内 热为 SS 患者的基本体质，本虚标实， 虚实夹杂。将本病分为肺燥阴虚证、脾 胃阴虚证、肝肾阴虚证 3 型，肺燥阴虚 证方选沙参麦门冬汤加减，脾胃阴虚证 方选增液汤和玉女煎加减，肝肾阴虚证 方选一贯煎加减。张天博等18将 SS 分 为肝肾阴虚型、脾胃气虚型、气阴两虚 型、湿热阻遏型、寒湿痹阻型 5 型，肝 肾阴虚型方选六味地黄丸合缩泉饮，脾 胃气虚型方选参苓白术丸合桃红四物汤， 气阴两虚型方选八珍汤合养阴清肺汤， 湿热阻遏型方选桃红四物汤合葛根芩连 汤，寒湿痹阻型方选大秦艽汤合四物汤 加减，临床辨证治疗疗效显著。 3 经典方 郝冬林等19 采用竹叶石膏汤和 生脉饮治原发性 SS 患者 34 例，治疗组 总有效率为 73.53%，且能降低口干评 分、眼干评分及升高泪液流率和唾液流 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 率，明显优于羟氯喹对照组（P 0.05） 。 张青20将 186 例原发性 SS 患者按照随 机数字法分为 3 组，每组 62 例。对照 组给予西药常规治疗，六味地黄丸组在 常规治疗的基础上口服六味地黄丸，知 柏地黄丸组在常规治疗的基础上口服知 柏地黄丸，结果显示，六味地黄丸组有 效率为 83.87%，知柏地黄丸组有效率 为 87.10%，且能降低红细胞沉降率 （ESR） 、类风湿因子（ RF）水平，增 加泪膜破裂时间、唾液流速，明显优于 对照组（P 0.05） 。李肖21在对照组 治疗基础上加用玉屏风散合沙参麦冬汤 加减治疗 SS 患者 25 例，治疗组总有效 率为 96.0%，且能有效改善口干、眼干 症状，缩短血管炎症状缓解时间，明显 优于常规治疗对照组 （P 0.05） 。杨世锋等22采用 一贯煎加味治疗 SS 患者 30 例，治疗组 优良率为 93.33%，且能显著增加泪流 量和唾液流率，降低 ESR、C-反应蛋白 （CRP） 、免疫球蛋白 G（IgG） 、免疫 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 球蛋白 A（IgA）水平，明显优于羟氯 喹对照组（P 0.05） 。 4 专方专药 聂彦阁等23 采用路氏润燥汤治 疗原发性 SS 气阴两虚、瘀血阻络证患 者 42 例，药用麦冬、生地黄、丹参、 北沙参、太子参、生白术、葛根、石斛、 白梅花、红藤，总有效率为 97.62%， 且能有效改善唾液流率、口干Y 状视 觉模拟评分法（VAS）评分和中医证候 积分，降低血清 RF、ESR 及 CRP 水平， 明显优于羟氯喹对照组（P 0.05） 。朱 福兵等24采用新风胶囊治疗 SS 患者 29 例，药用薏苡仁、黄芪、蜈蚣、雷公 藤，结果有效率、总有效率分别为 59%、 86%，且在降低纤维蛋白原、D- 二聚体、 P50、 P65、ESR、hs-CRP 水平， 下调肿瘤坏死因子-（TNF-） 、白细胞 介素-1（IL-1） ，上调 IL-10 表达方面 明显优于羟氯喹对照组（P 0.05 或 P 0.01） 。胡建国等25 采用芍梅化阴汤治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 疗 SS 患者 60 例，药用白芍、乌梅、川 石斛、北沙参、鸡血藤、白花蛇舌草、 丹参、生甘草，结果总有效率为 75.00%， 且能显著改善中医证候总积分，降低 CRP、ESR 和 IgG 水平，明显优于单纯 西药治疗对照组（P 0.05） 。陈文婷等 26采用自拟舒肝方加减治疗 SS 患者 105 例，药用柴胡、牡蛎、白芍、白术、 郁金、石菖蒲、生甘草，结果口干、眼 干、皮肤干的有效率分别为 94.8%、 93.1%、30.8%，且能有效改善 泪液试验、含糖试验，降低 IgG、RF、ESR、CRP 水平，明显优于 治疗前（P 0.05 或 P 0.01） 。 5 膏方治疗 膏方又称膏滋，通常以大剂量滋 补强壮类药物为主，配伍攻疾祛邪之品 组成，浓煎之后用阿胶、蜂蜜等收膏， 用以滋补脏腑，改善体质，预防疾病， 消除病痛27 。用于治疗 SS 时当重视辨 证选药，以扶正祛邪，促使机体阴阳平 衡，使脏腑气血通顺调达，减轻患者关 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 节疼痛症状，改善患者的生活质量。鲁 构峰等28在冬季运用膏方治疗 SS，气 虚型方选补中益气汤加减，血虚型方选 人参归脾汤加减，阳虚型方选自拟补火 益元膏，阴虚型方选自拟育阴资生膏， 气阴两虚型方选路氏润燥汤加减，寒湿 型方选自拟温阳除湿膏，湿热型方选自 拟除湿膏。旨在标本兼顾，既改善患者 干燥的症状，又调理患者体质。胡献国 29运用蜂蜜膏疗治疗 SS，阴虚肺燥者 方选贝母二冬膏，肺热上攻者方选鲜石 斛膏，肺津不足干嗽者方选干嗽补肺膏， 阴血不足者方选桑椹枸杞地黄膏、琼脂 膏，关节不利者方选祛风骨痛膏。 6 针灸治疗 针刺治疗一方面可疏通气血经络， 促进气血津液贯通，从而达到通络行津、 活血润燥的目的；另一方面可选择性激 活机体的免疫系统，对机体调节具有良 性、整体性、双向性等多重优点；且临 床运用简便易施、经济安全。徐大可等 30采用针刺背俞穴配合中药治疗 SS 患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 者 30 例，背俞穴具体取穴：双侧肺俞、 肝俞、脾俞、肾俞。留针 30 min，每日 1 次，2 个月为 1 个疗程，共治疗 5 个 疗程。结果显示，总有效率为 93.3%， 且能有效改善施墨试验指标、泪膜破裂 时间测定指标及唾液流率指标水平，与 单纯中药对照组比较，差异有统计学意 义 （P 0.05） 。安瑞丹等31认为， 脾胃功能健全，则燥证可除，故治疗上 除滋肺肝肾阴外还注重健运脾胃。临床 常选取脾胃肺肝肾经及局部穴位，具体 取穴：睛明、迎香、廉泉、列缺、曲池、 足三里、三阴交、照海、太溪、太冲。 除廉泉外，其余穴位均取双侧。除睛明、 列缺穴位外均常规针刺，使其得气后留 针 30 min，2 d 1 次，10 次为 1 个疗程， 共治疗 3 个疗程。结果显示，可有效改 善口干、眼干症状，总有效率为 90%。 7 问题与展望