恶性肿瘤合并2型糖尿病患者在化疗期间的综合护理探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 恶性肿瘤合并 2 型糖尿病患者在化 疗期间的综合护理探讨 摘要 目的 探讨恶性肿瘤合并 2 型糖尿病患者在化疗期间的综合护理， 使患者顺利度过化疗周期。 方法 回顾 性分析对该院于 2014 年 6 月2015 年 5 月收治的需接受化疗的恶性肿瘤合并 2 型糖尿病患者共 60 例进行综合护理， 护理包括化疗前的健康宣教、心理护理、 饮食指导、血糖监测、运动指导等一些 常规护理。结果 通过对恶性肿瘤合并 2 型糖尿病患者经过综合护理后，在化 疗期间内均可顺利度过化疗周期，无一 因为糖尿病或并发症而终止治疗。结论 通过综合护理对恶性肿瘤合并 2 型糖尿 病患者化疗期间的护理干预，使患者化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 疗期间血糖维持平稳，确保化疗的顺利 进行。 中国论文网 /6/view-12964873.htm 关键词 恶性肿瘤；糖尿病；化 疗；综合护理 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 05（b）-0118-03 Abstracts Objective This paper tries to investigate the comprehensive nursing of patients with malignant tumor complicated with type 2 diabetes mellitus during chemotherapy， so that patients can survive the chemotherapy cycle smoothly. Methods A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus underwent chemotherapy from June 2014 to May 2015 were enrolled in this study. Nursing included health education， psychological care， dietary guidance， blood glucose monitoring， exercise guidance and other routine nursing care -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 before chemotherapy. Results Through the comprehensive treatment of patients with malignant tumor complicated with type 2 diabetes mellitus， the chemotherapy cycle can be successfully passed during the chemotherapy period， and no case was terminated because of diabetes or complications. Conclusion Through comprehensive nursing care， the blood glucose of patients with malignant tumor complicated with type 2 diabetes mellitus is stably maintained， and the chemotherapy is carried out smoothly. Key words Malignant tumor； Diabetes mellitus； Chemotherapy； Comprehensive nursing care 临床上恶性肿瘤合并糖尿病实施 化疗的患者日益增多，恶性肿瘤是一种 高消耗性疾病，糖尿病是一种以慢性高 血糖为特征的代谢紊乱性疾病，因此化 疗期间由于药物的应用，化疗过程中会 导致血糖的增加1，治疗中出现血糖波 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 动，为确保此类患者能顺利进行化疗， 该文通过对该院 60 例恶性肿瘤合并 2 型糖尿病患者进行综合护理，使其顺利 完成化疗，并且进一步提高生活质量， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该次研究对象为 2014 年 62015 年 5 月收治的 60 例患有恶性肿瘤合并 2 型糖尿病患者，其中包括男性病例 36 例，女性病例 24 例，其中年龄最小的 为 38 岁，年龄最大的为 76 岁，平均年 龄 57 岁，所选病例中肺癌 10 例、乳腺 癌 9 例、食管癌 7 例、大肠癌 20 例、 胃癌 14 例，所有病例均病理诊断确诊 为恶性肿瘤，所有患者均为化疗前已诊 断为 2 型糖尿病，并且均符合 WHO 最 新糖尿病诊断标准。 1.2 方法 所有恶性肿瘤合并 2 型糖尿病患 者均在化疗前进行宣教及指导，包括化 疗前肿瘤知识及糖尿病知识的健康宣教、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 心理护理、饮食指导、血糖监测、运动 指导等。 1.3 围护期护理 1.3.1 化疗前教育 使患者认识糖 尿病是一种终身性疾病，恶性肿瘤是一 种高消耗性疾病，了解糖尿病控制的要 求，制定包括患者及家属在内的糖尿病 健康教育计划及肿瘤患者的饮食要求， 从患者身体、心理、家庭、社会、文化 的基础上进行全面评估，并进行实施。 不仅需要进行画册、视频、书籍进行宣 传，也要配合护理人员的讲解，使患者 了解化疗是恶性肿瘤的一种治疗手段之 一，化疗是一种全身性的治疗方法，可 通过化疗延长患者的生存期限及提高生 存质量，提供一些患病康复者的经历， 使患者能够增加自信心，并有一个良好 心态面对化疗。 1.3.2 心理指导 由于恶性肿瘤合 并糖尿病患者生理病理因素较多，且复 杂，需要患者在治疗期间保持身心乐观， 这样才能保证更好的治疗效果，再加上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 长期治疗过程中存在的一些不良反应和 经济问题，恶性肿瘤合并糖尿病患者容 易产生一些恐惧、绝望心理2，因此需 要专业护理人员进行多次沟通和交流， 解恶性肿瘤合并糖尿病患者的焦虑和 绝望心理，并根据肿瘤患者不同时期的 心理特点、文化程度、经济状况进行了 解，针对不同时期产生心理特点进行关 心和交流，使恶性肿瘤合并 2 型糖尿病 患者对护理人员产生信任和安全感，良 好心态是治疗疾病的基础。讲解生活中 的实例，帮助患者战胜疾病的信心，同 时也不要忽略恶性肿瘤合并糖尿病患者 家属的心理，与患者及家属进行有效沟 通，建立良好的护患关系，采取最大程 度上的配合，保证患者疾病治疗的顺利 进行。在对恶性肿瘤合并 2 型糖尿病患 者化疗期间，同时要保证降糖药物的合 理服用，增加心理疏导，避免此类患者 产生焦虑情绪从而影响病情的恢复及疾 病的预后。同时也要保证一个安静舒适 的环境，避免其他因素干扰患者心理情 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 绪，用最好心态去面对化疗3。 1.3.3 化疗前准备 医务人员对患者进行 入院评估分析，了解患者的饮食生活习 惯、与营养师进行沟通，合理配膳营养 谱，提供化疗期间的营养支持。告知患 者及家属所制定的化疗方案，签署化疗 知情同意书，对所用化疗药物可能出现 的毒副作用进行讲解及防范的措施，以 及因患者合并糖尿病，化疗期间监测血 糖的必要性，使患者了解相关知识，正 确按照医护人员讲解的知识进行配合， 利于化疗方案的顺利实施。 1.3.4 活动指导 恶性肿瘤合并糖 尿病患者化疗间歇期，根据病情，也应 进行适当锻炼，以提高胰岛素敏感性， 减轻胰岛素抵抗。可进行一些轻、中等 强度的运动，如：太极拳、散步、慢跑、 骑车等，增强体质。适度活动能够提高 患者的体质，帮助患者的睡眠，减少患 者产生烦躁不良情绪，有效避免抑郁和 焦虑的产生，促进患者身体健康。同时 应做好运动前准备，穿宽松衣裤、柔软 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 棉线袜、合脚运动鞋，避免出现运动损 害。适当的活动可以提高胰岛素的敏感 性，从而降低血糖。护理人员应该按照 恶性肿瘤合并糖尿病患者的年龄、化疗 时或间歇期体力恢复情况进行指导，选 择适宜的运动方式，活动时间尽量保持 在 1 h，同时产生轻微出汗，防止产生 低血糖，运动过程中避免单独运动，需 有人员陪伴，并随身携带糖果、点心等 食物。 1.3.5 饮食指导 恶性肿瘤患者化 疗期间容易产生消化道的毒性反应，如 恶心呕吐、食欲下降、腹胀等不良反应， 再加上 2 型糖尿病患者的饮食控制，直 接导致患者在饮食上产生营养不足，轻 微导致营养失调，致抵抗力下降。因此 护理人员应了解恶性肿瘤合并 2 型糖尿 病患者的饮食习惯，化疗前期和营养师 共同制定营养食谱，确保糖尿病饮食的 热量供给，又能保证恶性肿瘤患者的营 养需求，使化疗周期顺利完成。如燕麦、 荞麦面、豆制品、鱼肉、瘦肉等均衡搭 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 配。避免辛辣、油腻刺激性、含糖指数 高的食物，化疗期间指导患者摄入水分， 适当水果、富含纤维素物质，如黄瓜、 萝卜、西红柿，促进胃肠蠕动。避免烟 酒摄入。使得恶性肿瘤合并糖尿病患者 营养均衡，同时将饮食状况汇报医生， 时刻调整胰岛素和降糖药物的剂量4。 1.3.6 血糖监测 患者在长时间进 行化疗过程中导致一些化疗药物对肝细 胞造成损坏，直接导致肝糖原合成和葡 萄糖吸收受到阻碍，直接影响糖代谢发 生紊乱。同时化疗期间糖皮质激素的应 用，也导致血糖升高。因为糖皮质激素 具有潜在的诱导细胞凋亡特性，减轻恶 心和剧吐，减轻对正常组织的急性毒性 作用而被广泛应用于抗肿瘤治疗中。糖 皮质激素干扰糖代谢，可诱发或加重糖 尿病5。所以在化疗前期要保证恶性肿 瘤合并糖尿病患者 3 d 的空腹血糖水平 处于平稳状态，其中尿中酮体呈现阴性， 在化疗期间定期监测患者末梢血，监测 每日三餐前、三餐后 2 h 及睡前血糖， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 及时记录并报告医生，避免血糖波动幅 度过大影响化疗的进行。部分化疗方案 中，有些化疗药物必须用 5%葡萄糖溶 液配制的，应同时应用普通胰岛素降糖 治疗。对于糖尿病严重控制不良的患者， 先行糖尿病治疗后，待血糖控制平稳后 再进行化疗。治疗期间观察患者是否出 现头昏、心慌、手抖、出冷汗等低血糖 反应，当快测血糖小于或等于 3.9 mmol/L，无论有无症状，均视为低血糖。 或者出现头痛、嗜睡、呼气困难、乏力 等症状，应立即通知医生，必要时进行 抢救。 1.3.7 预防感染 恶性肿瘤患者免 疫力较低，化疗后因化疗药物毒副作用， 所致骨髓抑制，导致白细胞含量大幅度 下降，容易受到外界病菌感染，究其原 因是白细胞的吞噬作用被高血糖所抑制； 糖尿病可引起多种代谢紊乱，机体免疫 力下降，也增加了机体的感染风险。因 此，对于恶性肿瘤合并 2 型糖尿病的患 者应加强环境管理，保持室内空气流通， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 温度、湿度适宜，定时开窗通风；减少 人员探视，注意患者的个人卫生，加强 口腔、皮肤的护理，指导患者穿着宽松 柔软衣物，增加舒适度，避免皮肤摩擦 引起感染，监测患者体温变化；每天评 估留置导管是否拔除的必要性，减少感 染的风险，操作时应严格遵守无菌技术 操作。预防性使用抗生素及升白药。当 白细胞低于 0.8109/L，同时血小板低 于 80109/L，则应对患者进行保护性隔 离6。 2 结果 在化疗期间 60 例患者的血糖含 量维持平稳，顺利完成化疗周期，化疗 后所有患者处于稳定状态，未出现严重 并发症。 3 讨论 近年来由于生活压力的增加、环 境污染、遗传因素的改变，使恶性肿瘤 合并 2 型糖尿病的发病率呈逐年上升趋 势，而化疗又是治疗恶性肿瘤的手段之 一，因此，对于恶性肿瘤合并 2 型糖尿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 病患者化疗期间的血糖管理尤其重要， 由于患者及其家属不仅对肿瘤治疗方案 和化疗期间的注意事项不了解，同时对 糖尿病的治疗和相关知识也缺乏认识， 因此对疾病防治知识的指导也应贯穿在 整个治疗过程中。