心率变异性在糖尿病患者中的应用价值探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 心率变异性在糖尿病患者中的应用 价值探讨 摘要 目的 探究心率变异性在 糖尿病患者中的应用效果，为临床提供 指导。方法 以 2015 年 10 月2016 年 12 月来该院接受救治的 78 例糖尿病患 者（糖尿病组）以及 78 名同期来该院 行健康体检者（体检组）作为观察对象， 对所有观察对象均实施动态心电图检查， 研究对比两组观察对象的心率变异性结 果。 结果 糖尿病足患者和体检组患者 之间的 SDNN、SDANNindex、SDNNindex、r MSSD、PNN50 结果差异有统计学意义 （P0.05） ；体检组患者日间和夜间的 SDNN、rMSSD、PNN50 结果差异有统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12967671.htm 关键词 心率变异性；糖尿病； 效果 中图分类号 R587.1 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 08（a）-0045-02 目前发现糖尿病神经病变患者发 生心血管事件的机率较高，在一定程度 上威胁了患者的生命安全，因此，有必 要对患者实施尽早诊断和治疗1。2015 年 10 月2016 年 12 月该院对糖尿病患 者、健康体检者均实施动态心电图检查， 以探究心率变异性在糖尿病患者中的应 用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以来该院接受救治的 78 例糖尿 病患者（糖尿病组）以及 78 名同期来 该院行健康体检者（体检组）作为观察 对象。糖尿病组 78 例患者年龄为 5379 岁，平均（53.695.73）岁，男 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 女分别为 45 例（57.69%） 、33 例 （42.31%） ；糖尿病患病时间为 414 年，平均为（8.682.74）年。体检组 78 名体检者年龄为 5079 岁，平均 （53.755.69）岁，男女分别为 44 名 （56.41%） 、34 名（43.59%） 。糖尿病 组和体检组患者的资料经对比显示，差 异无统计学意义（P0.05） ，组间可对 比。 经该院医学伦理委员会许可同意 后实施研究，且所有观察对象对研究知 情同意。纳入标准：观察对象均对研 究知情同意；患者均符合世界卫生组 织制定的糖尿病诊断标准；观察对象 年龄均大于 20 岁；观察对象均接受 动态心电图检查，并进行心率变异分析。 排除标准：房颤、房扑、室速、室颤 等恶性心律失常以及甲状腺功能亢进症 者；慢性阻塞性肺病急性发作、急性 心肌梗死、急性心功能衰竭者；近期 服用过影响心率的药物患者；不符合 纳入标准者。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.2 方法 对所有观察对象均实施动态心电 图检查，具体检查方法为：使用美国进 口的 DMS 动态心电图系统对所有观察 对象实施检查，于上午 8：00 开始至次 日上午 8：00 结束，详细记录观察对象 的检查结果，确保有效采集时间超过 23 h。检查结束后，对所有观察对象的结 果进行心率变异分析。 1.3 评估指 研究对比两组观察对象的心率变 异性结果，主要对观察对象的 SDNN（全程正常窦性 R-R 间期的标准 差） 、SDANNindex（全程记录中每 5 min 平均 R-R 间期的标准差） 、 SDNNindex（全程记录中每 5 minR-R 间期标准差的平均值） 、rMSSD（全程 相邻 RR 间期之差的均方根值）和 PNN50（全程内差值超过 50ms 的连续 正常 R-R 间期所占的百分率）进行比较 分析，同时对观察对象昼夜时间段的心 率变异性指标进行分析，其中日间为早 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 6：00- 晚 21：59，夜间为晚 22：00-早 5：59。 1.4 统计方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件对数 据分析，计量资料用（xs）表示，行 t 检验，P0.05） ，见表 2。 2.3 比较体检组患者昼夜的心率 变异性结果 体检组患者日间和夜间的 SDNN、rMSSD、PNN50 结果差异有统 计学意义（P0.05） ，见表 3。 3 讨论 有研究显示2，糖尿病自主神经 病变的发生和糖代谢紊乱、血流动力学 改变、自由基损伤等因素具有较紧密的 联系，当糖尿病患者发生糖尿病自主神 经病变时，其体内的氧自由基和抗氧化 防御系统处于失衡状态，且容易对调节 心脏的迷走神经及交感神经系统产生一 定的负面影响，同时，较多研究证实， 当机体自主神经病变严重时，可增加机 体发生急性心血管事件的发生率，对患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 者的生命安全构成了严重威胁。所以， 较多学者认为，可对机体心脏的迷走神 经及交感神经系统的平衡性进行评价， 以此作为判断糖尿病患者是否存在自主 神经病变的依据。 心率变异性（HRV，heart rate variability）属于临床常用的评价心脏迷 走神经及交感神经系统平衡性的有效指 标，具有无创性，可有效反映交感神经 和迷走神经的平衡性以及协调性，和心 脏自主神经活动存在较强的相关性3-4。 心率变异性主要是指相邻窦性心动周期 间的微小差异，目前，临床上常用的心 率变异性指标主要包括 SDNN、SDANNindex、SDNNindex、r MSSD、PNN50，其中，SDNN 主要是 指全程正常窦性 R-R 间期的标准差，可 反映心率变异性的总变化情况以及交感 神经和迷走神经总的活性， SDANNindex 主要是指全程记录中每 5 min 平均 R-R 间期的标准差，常作为反 映交感神经张力变化的有效指标； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 SDNNindex 主要是指全程记录中每 5 minR-R 间期标准差的平均值，当 SDNNindex 降低时，常表示交感神经张 力增高，迷走神经张力降低；rMSSD 主要是指全程相邻 RR 间期之差的均方 根值，主要反映心率变异性的变化情况， 若患者的 rMSSD 降低，则提示患者的 迷走神经功能减弱，即迷走神经张力降 低，若患者的 rMSSD 升高，则提示患 者的迷走神经功能增强，即迷走神经张 力升高，是评价迷走神经张力的敏感指 标；PNN50 主要是指全程内差值超过 50 ms 的连续正常 R-R 间期所占的百分 率，亦作为反映迷走神经张力情况的有 效指标。因此，心率变异性可有效反映 迷走神经和交感神经的敏感活性，可有 效对迷走神经以及交感神经的张力进行 评估，对评价自主神经病变具有较显著 的意义。 该研究为探究心率变异性在糖尿 病患者中的应用效果，对糖尿病患者、 健康体检者均实施动态心电图检查，此 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 次研究数据显示，糖尿病足患者和体检 组患者之间的 SDNN、SDANNindex、SDNNindex、r MSSD、PNN50 结果差异有统计学意义， 这提示相比于健康体检者，糖尿病患者 的 SDNN、SDANNindex、SDNNindex、r MSSD、PNN50 会出现不同程度的下降， 表明糖尿病患者的自主神经功能出现不 同程度的损伤，换言之，可将心率变异 性作为反映心脏自主神经系统活性及其 调节能力的有效指标。同时研究数据显 示，糖尿病组患者日间和夜间的 SDNN、rMSSD、PNN50 结果差异无统 计学意义，但体检组患者日间和夜间的 SDNN、rMSSD、PNN50 结果差异有统 计学意义，这提示糖尿病患者心脏自主 神经系统调节失衡，昼夜规律消失