新形势下医院医保工作面临的问题与对策

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 新形势下医院医保工作面临的问题 与对策 【摘要】近年来，国家大力推动 医疗保险制度的发展，出台了许多相关 的医疗保险政策，新形势下，医院医保 工作面临更加严峻的考验。本文分析了 现阶段医院医保工作面临的问题和挑战， 提出了强化医保管理的对策，并对未来 医院医保工作的发展做出了展望，期待 医院医保工作能加大改革力度，使医疗 患者放心。 中国论文网 /1/view-13038988.htm 【关键词】医院；医保；探讨 【中图分类号】R19 【文献标识 码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-01 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 新世纪，随着国家经济的发展， 人们生活开始步入小康社会。国家也从 以发展经济为中心聚焦到民生问题，尤 其是医院医保工作得到人们广泛的关注。 目前形成了以农村合作医疗保险、城镇 职工医疗保险、城镇居民医疗保险为主 体的三大医疗保险保障。国家出台了许 多政策解决人们看病难、看不起病的 题，医院的医保工作也逐步向着制度 化、信息化的管理模式发展。 一、医院医保管理面临的挑战 1.1 医保管理难。医保问题是关 系着民生的问题，随着国家大力推动医 保制度的改革，加大资金投入医疗保险 工作，目前基本实现全国医疗保险的覆 盖。由于中国人口众多，尽管各医保部 门响应国家号召，不断加强内部机构改 革，细化工作职责，但是医保工作实施 起来仍有很多困难，医保管理工作面临 着巨大的挑战。 1.2 医务人员全面知晓医保政策 难。虽然国家出台了相关政策保障医疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 保险制度的改革，但是很多医生平常工 作任务繁重，对医保政策理解不深，医 保政策没有很好地落实到位。现价段， 很多医保管理部门存在着费用拒付的情 况。在这种情况下，必须加大医疗保险 政策的宣传，让医师充分学习理解医保 政策，让医院医保管理工作全面落实， 更好的服务于人民。 1.3 医保患者出院难。很多患者 在病情达到出院标准后拒绝出院，赖在 医院不愿离去，占据住院床位，严重影 响了医院的工作效率。究其原因在于医 疗保障政策的出台使医保中心支付了大 部分的医疗费用，患者只需自费一小部 分，很多无法治疗的患者，家属宁愿放 在医院，也不愿患者出院，造成医保患 者出院难的状况。 二、强化医保管理的对策 2.1 转变观念，树立正确的竞争 意识。现阶段很多民营医院逐步成立， 且医疗质量高，费用低，服务态度好， 受到广大患者的好评，医疗市场也变得 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 竞争激烈起来。面临竞争激烈的市场， 各大医疗结构必须加强内部管理，用心 检查，合理收费，用仁心、仁德去治疗 病人，提升医院的竞争力，树立良好的 形象，吸引更多医保人员来医院就诊， 从而提高医院的综合竞争实力。 2.2 完善制度，形成良好的政策 氛围。医院应当完善医疗保险制度，在 医院内部管理系统及时发布最新的医保 政策，使众多医生了解当前的医保制度， 切实落实好医保政策，提倡全院医生学 医保、用医保的良氛围，让广大群众成 为医保的受益者。 2.3 加强培训，提高医务人员服 务质量。医保政策能否更好地贯彻实施 在于医师是否用心去学习理解，由于医 保政策的复杂性和医生繁忙的工作，医 院应当加强对医师培训医保政策的工作， 定期考核医师对医保政策的学习理解情 况。只有这样才能够保障医生平时应对 各种医保问题，更好地服务医疗患者， 从而全面提升医务人员服务质量。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.4 建立奖惩制度，调动临床医 保医师工作积极性。为了更好地贯彻落 实医保工作的开展，医院可以建立奖惩 制度，对于医保政策实施的好受到广大 医疗患者好评的医师，医院可以给予适 当物质奖励，并优先对这部分医师进行 提干培养；对于违反规定、敷衍了事的 医师医院应当对其进行处罚，追究相应 责任。奖惩制度可以充分调动医务人员 的工作热情，促进医疗保障工作全面落 实。 三、展望 3.1 引入医疗保险精益管理理念， 做好医保工作。新形势下医院应当深化 医疗保险精益管理理念，不断创新，将 医保工作做到位。避免出现医保医师违 反规定私自用药，挂床住院的现象。医 院应当建立完善的管理体系，加大对药 品的管理力度，分析医保工作当中的不 足，完善医疗保险工作，使医疗保险工 作服务于广大医疗患者，真正造福于社 会。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3.2 引入医保信息化监控软件， 加强环节控制。医院可以引入医保信息 化监控软件，对各科室进行环节监控， 观察各科室是否合理用药、合理收费、 合理治疗，对于违规的情况及时反馈处 理，保障广大患者的利益。信息化监控 软件可以全面落实医改政策，实施监督 医疗保险基金的使用情况，真正做到全 方位的医疗保险管理模式，防止基金拒 付的情况和医师的违规操作，保障医疗 保险基金的安全使用。 3.3 参与医保政策研究，提升综 合能力。医院是检验医保政策是否合理 完善的前线阵地，因此医院应当参与到 医保政策的研究，主动将收集的数据和 发现的问题反馈给医保管理部门，帮助 其发现医保政策的漏洞和不足，促进其 出台更加完善合理的医疗保险政策，推 动医疗保险制度的深化改革，明确医、 保、患三方的权益，进一步提升医院医 保管理工作的综合能力。 四、结语 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 综上所述，新形势下医院医保工 作