感染管理信息(48)

宁夏医科大学第二附属医院 银川市第一人民医院 医院感染管理信息 医院感染管理科主办 20112 期（总第 48 期） 第一部分：医院感染管理信息通报 一、近日，有关媒体曝光了河南省周口市部分医疗卫生机构医疗废物处 置不规范，甚至个别机构、人员存在非法买卖医疗废物的违法行为。为加强 医疗废物规范管理，加大监管力度，卫生部下发了关于加强医疗卫生机构 医疗废物监督管理工作的通知（卫办医政发2010186 号）。要求医疗卫生 机构要严格按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法 的规定，全面加强医疗废物管理工作。 二、为了认真落实国家卫生部、自治区卫生厅（宁卫医政 201130 号） 的文件精神，2 月 24、25 日薛朝阳副院长带领医院感染管理科、护理部、总 务科及保洁公司负责人，对全院各临床科室医疗废物管理工作进行了专项检 2 查。检查中未发现医疗废物处置不规范及非法买卖医疗废物的违法行为，但 部分科室盛放损伤性废物的利器盒不能按时收集；保洁员不能按规定定期对 病区环境地面进行消毒，不能正确配制消毒液；病区拖把标识不清，配置数 量太少，一把拖把清洁全病区的现象，易造成院内交叉感染等。对存在问题 的科室现场提出了整改要求和整改措施。在此，再次要求各科室要严格按照 我院制定的医疗废物管理制度加强医疗废物的管理。 三、2011 年 1 月 5 日由薛朝阳副院长带领院感科人员对 ICU、NICU、呼 吸内科、神经内科、麻醉科使用中和使用后的呼吸机、麻醉机通气管路的清 洗消毒工作进行了督导检查，对存在的问题提出具体整改建议。并于 1 月 30 日又召开呼吸机外置管路清洗消毒专题会议，要求由消毒供应中心具体负责 全院各科室使用后的呼吸机管路的清洗、消毒工作（相应清洗、消毒设施配 备齐全后） ，以保证清洗、消毒的质量和效果。 四、院感科根据我院检验科细菌室 2010 年下半年的细菌培养统计数据， 结合实际情况进行分析汇总，要求各临床科室认真组织学习，严格执行抗菌 药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，合理使用 抗生素，以减少耐药菌株的产生。 3 第二部分：2010 年 7-12 月份临床病原菌分离及 常用抗生素敏感率公布与分析 细菌性感染是临床重要的常见病，随着抗生素的广泛大量使用，致使细 菌的耐药性及耐药水平越来越高，给临床的治疗及用药造成诸多困难。为了 更好地合理规范使用抗生素，预防和治疗细菌性感染以及控制耐药菌株的蔓 延显得尤为重要。现将我院 2010 年 712 月期间分离的 434 株病原菌的分布 及抗生素敏感率统计分析如下： 表 1 分离 434 株病原菌的构成比 其中大肠埃希菌 108 株中，产超广普 内酰胺酶（ESBLS）43 株，占 39.8%；表皮葡萄球菌 40 株中，耐甲氧西林（MRCNS）28 株，占 70.0%；金黄 色葡萄球菌（MRSA）31 株中，耐甲氧西林的（MRSA）18 株占 68%；粪肠球菌 33 株，耐高庆大霉素 10 株，占 30.3%；枸橼酸杆菌属 35 株，产头孢菌素酶 (AMPC)8 株，占 22.9%。 菌 名 例 数 % 菌 名 例 数 % 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 鲍曼不动杆菌 克雷伯菌属 表皮葡萄球菌 产气肠杆菌 铜绿假单胞杆菌 白色念珠菌 枸橼酸杆菌属 变形杆菌属 肠球菌属 草绿色链球菌 阴沟肠杆菌 香味类香味菌 4 表 2 不同部位标本的细菌分布 以上痰和咽拭子中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞杆菌感染较多，主要是呼 吸科和 ICU 的病人，大肠埃希菌感染较上半年有所下降；尿液和伤口分泌物 中以大肠埃希菌感染的比较多；血培养中以表皮葡萄球菌和大肠埃希菌感染 为主，主要是儿科病人。金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌感染较上半年有所 减少，鲍曼不动杆菌增加，大肠埃希菌感染仍占首位。 细菌分布位次 取材部位 1 2 3 4 5 痰及咽拭子 鲍 曼 不 动 杆 菌 铜 绿 假 单 胞 杆 菌 大肠埃希菌 枸 橼 酸 杆 菌 属 阴沟肠杆菌 尿 大肠埃希菌 粪肠球菌 阴沟肠杆菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 枸橼酸杆菌属 脐带及伤口 大肠埃希菌 表皮葡萄球菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 枸橼酸杆菌属 血 表 皮 葡 萄 球 菌 大肠埃希菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 粪肠球菌 克雷伯菌属 5 表 3 分离的主要病原菌对常用抗生素敏感率% 以上结果显示，我院 7-12 月份分离的耐甲氧西林的表皮葡萄球菌和耐甲 氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）可选用利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁。 葡萄球菌属中甲氧西林敏感株与耐药株对常用抗菌药物的敏感性有显著差异。 抗菌药物 金黄色 葡萄球菌 粪肠 球菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 大肠 埃希菌 枸橼酸 杆菌属 阴 沟 肠 杆 菌 克 雷 伯 氏 菌 铜 绿 假 单 胞 杆 菌 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 红霉素 利福平 克林霉素 头孢西丁 复方新诺明 四环素 庆大霉素 阿米卡星 环丙沙星 左氧氟沙星 氨曲南 多粘菌素 派拉西林 头孢他啶 头孢噻肟 头孢吡肟 派拉西林/ 他坐巴坦 氨苄西林/ 舒巴坦 头孢派酮/ 舒吧坦 亚胺培南 6 2009 年 1-12 月全院分离的鲍曼不动杆菌 51 株，对亚胺培南和头孢派酮/ 舒吧坦耐药的菌株只有，占；2010 年 1-12 月全院分离的鲍曼不动杆菌中， 对亚胺培南和头孢派酮/舒吧坦耐药菌株为，占， 耐药株只对多粘菌素敏感， 对所有抗生素都耐药，主要是 ICU、呼吸科监护室的病人。从以上结果来看， 2010 年鲍曼不动杆菌及耐药菌株比 2009 年增长了一倍，应当引起临床科室 高度重视。鲍曼不动杆菌可广泛定植于医院内各种干燥或潮湿物体表面（如 窗帘、门把手、机械通气设备等）和人体皮肤，要加强病区的消毒、隔离工 作，强化医务人员手卫生，合理使用抗菌药物，以防止耐药菌的交叉感染。 铜绿假单胞杆菌 2009 年感染 48 株，2010 年感染 63 株，虽然有所增加， 但目前还没发现耐药菌株，铜绿假单胞杆菌对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙 沙星、阿米卡星、头孢他啶、头孢比肟、派拉西林/他坐巴坦、亚胺培南的敏 感性都比较高。 大肠埃希菌对左氧氟沙星敏感率为 42.0%，环丙沙星敏感率为 32.8%，莫 西沙星由于检测数量不多，敏感率和环丙沙星差别不大，应当做药