糖尿病的饮食治疗【精品PPT课件】

糖尿病的饮食治疗 糖尿病的饮食治疗 l 饮食治疗的目的及原则 l 中国食物交换份 l 饮食的计划与安排 l 糖尿病患者饮食误区及注意 饮食治疗的目的及原则 饮食治疗的目的 l 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控 制在理想范围，达到全面代谢控制 l 满足一般和特殊生理状态需要 w 达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力 w 确保儿童、青少年正常的生长发育 w 满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要 w 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 l 通过合理的饮食改善整体的健康状况 糖尿病饮食治疗的原则 l 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理 想体重为宜 l 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 l 提倡少食多餐，定时定量进餐 合理控制总热能 热能的概念 营养素分类及产品 营养素 来源 产热（ kcal/g） 蛋白质 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉 热能平衡 : 摄入热能 = 消耗热能 制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等 情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要 饮食中的合理热量 劳动强度劳动强度 消瘦消瘦 千卡千卡 /公斤公斤 /天天 正常正常 千卡千卡 /公斤公斤 /天天 肥胖肥胖 千卡千卡 /公斤公斤 /天天 卧床休息卧床休息 20-25 15-20 15 轻度体力劳动轻度体力劳动 者者 35 25-30 20-25 中度体力劳动中度体力劳动 者者 40 35 30 重度体力劳动重度体力劳动 者者 40-45 40 35 简单估算理想体重 l 标准体重（公斤） =身高（厘米） -105 l 体重允许范围：标准体重 10% l 肥胖：体重 标准体重 20% l 消瘦：体重 标准体重 20%(18%) 儿童及青少年患者热能制定 l 保证充足的能量摄入，按照 1000+年龄 (70- 100)千卡的公式，计算每日所需能量 其中 70-100是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下 95-100、 4-6岁 85-90、 7-10岁 80-85、 10 岁以上 70-80 l 蛋白质摄入充足，保证占总热能的 20% l 胰岛素治疗的患者应少量多餐，防止低血糖发 生 l 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治 疗的方法 平衡膳食 平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉 蛋类和油脂类 食物的种类 l 谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水 化合物、蛋白质和 B族维生素 l 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 l 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要 为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维 生素 l 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供 热能 放宽对主食的限制，减少单糖 l 主食类食品以碳水化合物为主 l 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显 ； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产 生能量但不含其他营养物质 l 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应 做为热量的主要来源 l 主食类食品提供的热能占每日总热能的 50-60% 限制脂肪摄入 l 脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，因此常容 易超量食用 l 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油 l 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类 食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡 包 l 过多摄入脂肪会产生过多的能量 l 与心、脑血管疾病发生有关 l 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 l 脂肪提供的热量应低于总热量的 30% l 胆固醇摄入量 300mg/d 适量增加膳食纤维摄入 l 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不 产生热量 l 膳食纤维可分为 l 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶等人工提 取物 l 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、 玉米面等 l 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并 减少饥饿感 l 应增加每日膳食纤维的摄入：每日 25-30g 增加维生素、矿物质的摄入 l B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 l 维生素 C： 新鲜蔬菜、水果 l 钙质：牛奶、豆制品、海产品 l 钠盐：限制在 6-8g/天，如并发高血压应 5g/天 l 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉 、 粗粮中较多 l 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中 多饮水，限制饮酒 l 不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 l 限制饮酒 l 酒中含的酒精热量很高， 1g酒精产热 7Kcal， 不含其它营养素，并增加肝脏负 担 l 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素 或口服磺脲类降糖药物时 l 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少 量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 l 避免空腹饮酒 坚持定时定量进餐，提倡少食多 餐 l 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负 担，有利于控制好血糖 l 建议每日至少 3餐，注射胰岛素者 4 5餐为宜 ，可预防低血糖发生 l 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一 致，使血糖不会波动太大 中国食物交换份 中国食品交换份 l 食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大 类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂 肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所 提供的热量也是相同的。 l 食物交换份的好处 l 易于达到膳食平衡 l 便于了解和控制总热能 l 做到食品多样化 l 利于灵活掌握 食物交换份表 组别组别 类别类别 每份重每份重 量量 (克克 ) 热量热量 (千卡千卡 ) 蛋白质蛋白质 (克克 ) 脂肪脂肪 (克克 ) 碳水化碳水化 合物合物 谷薯谷薯 组组 谷薯类谷薯类 25 90 2.0 20.0 菜果菜果 组组 蔬菜类蔬菜类 500 90 5.0 17.0 水果类水果类 200 90 1.0 21.0 肉蛋肉蛋 组组 大豆类大豆类 25 90 9.0 4.0 4.0 奶制类奶制类 160 90 5.0 5.0 6.0 肉蛋类肉蛋类 50 90 9.0 6.0 油脂油脂 类类 硬果类硬果类 15 90 1.0 7.0 2.0 油脂类油脂类 10 90 10.0 等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质 2g， 碳水化合物 20g， 热能 90Kcal 食品食品 重量重量 (g) 食品食品 重量重量 (g) 大米、小米、糯大米、小米、糯 米米 25 绿豆、红豆、干豌绿豆、红豆、干豌 豆豆 25 高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴 25 干粉条、干莲子干粉条、干莲子 25 面粉、玉米面面粉、玉米面 25 油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼 25 混合面混合面 25 烧饼、烙饼、馒烧饼、烙饼、馒 头头 35 燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面 25 咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头 35 各种挂面、龙须各种挂面、龙须 面面 25 生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条 35 马铃薯马铃薯 100 鲜玉米鲜玉米 200 等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质 5g， 碳水化合物 17g， 热能 90Kcal 食品食品 重量（重量（ 克）克） 食品食品 重量（克重量（克 ） 大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、茭白、冬白萝卜、青椒、茭白、冬笋笋 400 韭菜、茴香韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、莴笋、油菜苔芹菜、莴笋、油菜苔 500 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗苗 250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦西葫芦、西红柿、冬瓜、苦 瓜瓜 500 胡萝卜胡萝卜 200 黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕 150 芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜 500 茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头 100 蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜 500 毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆 70 绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇 500 等值水果类交换表 每份供蛋白质 1g， 碳水化合物 21g， 热能 90Kcal 食品食品 重量（重量（ g） 食品食品 重量（重量（ g） 柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝 150 李子、杏李子、杏 200 梨、桃、苹果（带皮梨、桃、苹果（带皮 ） 200 葡萄（带皮葡萄（带皮 ） 200 桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子 200 草莓草莓 300 猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮） 200 西瓜西瓜 500 等值大豆类交换表 每份供蛋白质 9g， 脂肪 4g， 碳水化合物 4g， 热能 90Kcal 食品食品 重量（重量（ g） 食品食品 重量（重量（ g） 腐竹腐竹 20 北豆腐北豆腐 100 大豆大豆 25 南豆腐南豆腐 150 大豆粉大豆粉 25 豆浆豆浆 400 豆腐丝、豆腐豆腐丝、豆腐 干干 50 等值奶制类交换表 每份供蛋白质 5g， 脂肪 5g， 碳水化合物 6g， 热能 90Kcal 食品食品 重量（重量（ g） 食品食品 重量（重量（ g） 奶粉奶粉 20 牛奶牛奶 160 脱脂奶粉脱脂奶粉 25 羊奶羊奶 160 奶酪奶酪 25 无糖酸奶无糖酸奶 130 等值肉蛋类交换表 每份供蛋白质 9g， 脂肪 6g， 热能 90Kcal 食品食品 重量（重量（ g ） 食品食品 重量（重量（ g ） 熟火腿、香肠熟火腿、香肠 20 鸡蛋（鸡蛋（ 1大个带壳）大个带壳） 60 半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（ 1大个带大个带 壳）壳） 60 熟叉烧肉（无糖）、午餐熟叉烧肉（无糖）、午餐 肉肉 35 鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（ 6个带壳）个带壳） 60 瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清鸡蛋清 150 带骨排骨带骨排骨 50 带鱼带鱼 80 鸭肉鸭肉 50 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目 鱼鱼 80 鹅肉鹅肉 50 大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫 鱼鱼 100 兔肉兔肉 100 虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝 100 熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭 35 蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼 100 鸡蛋粉鸡蛋粉 15 水浸海参水浸海参 350 等值油脂类交换表 每份供脂肪 10g， 热能 90Kcal 食品食品 重量（重量（ g） 食品食品 重量（重量（ g） 花生油、香油（花生油、香油（ 1汤勺）汤勺） 10 猪油猪油 10 玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（ 1汤勺汤勺 ） 10 牛油牛油 10 豆油（豆油（ 1汤勺）汤勺） 10 羊油羊油 10 红花油（红花油（ 1汤勺）汤勺） 10 黄油黄油 10 核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽（带壳）葵花籽（带壳） 25 西瓜籽西瓜籽 40 制定膳食计划举例 男性 56岁 身高 170厘米 体重 85公斤 职业：会计 患糖尿病，采用口服药 +饮食治疗，未出 现明显并发症 饮食的计划与安排 制定膳食计划步骤 计算标准体重： 170-105=65（公斤） 判断患者体型：实际体重 85公斤，比标准体重超 30% ， 属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为 20-25千卡 /公斤体重 全天所需总热量： 65*20-25=1300-1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食 不同热量糖尿病饮食内容 热量热量 交换交换 谷薯类谷薯类 菜果类菜果类 肉蛋豆类肉蛋豆类 浆乳类浆乳类 油脂类油脂类 千卡千卡 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 1400 16 4两两 8 1斤斤 1 3两两 3 0.5斤斤 1.5 2汤勺汤勺 2 1600 18 5两两 10 1斤斤 1 3两两 3 0.5斤斤 1.5 2汤勺汤勺 2 1800 20 6两两 12 1斤斤 1 3两两 3 0.5斤斤 1.5 2汤勺汤勺 2 安排各餐次 定时定量常用餐次及热能分配（定时定量常用餐次及热能分配（ %） 临床体征临床体征 早餐早餐 加餐加餐 午餐午餐 加加 餐餐 晚餐晚餐 加餐加餐 不用药病不用药病 情稳定者情稳定者 20(1/5) 40(2/5) 40(2/5) 33(1/3) 33(1/3) 33(1/3) 用胰岛素用胰岛素 病情稳定病情稳定 者者 20(1/5) 40(2/5) 30% 10% 用胰岛素用胰岛素 病情多变病情多变 者者 (1型型 ,脆型脆型 ) 20(1/5) 10% 20% 10% 30% 10% (2/ 5) (2/ 5) (2/ 5) 合理安排各餐热量 食谱举例 餐次餐次 食谱食谱 主要成分主要成分 早餐早餐 煮鸡蛋煮鸡蛋 稀饭稀饭 炒小白菜炒小白菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 50g 大米大米 50g 小白菜小白菜 100g 牛奶牛奶 250g 午餐午餐 米饭米饭 葱烧鲫鱼葱烧鲫鱼 炒韭菜炒韭菜 大米大米 125g 鲫鱼鲫鱼 200g 韭菜韭菜 150g 晚餐晚餐 米饭米饭 萝卜烧牛肉萝卜烧牛肉 蒜苔鸡蛋蒜苔鸡蛋 蒜泥莴笋丝蒜泥莴笋丝 大米大米 125g 萝卜萝卜 100g 牛肉牛肉 100g 蒜苔蒜苔 50g 鸡肉鸡肉 50g 莴笋丝莴笋丝 100g 糖尿病一周食谱举例 时间时间 餐次餐次 星期一星期一 星期二星期二 星期三星期三 星期四星期四 星期五星期五 星期六星期六 星期日星期日 早餐早餐 鸡蛋鸡蛋 馒头馒头 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬 菜菜 午餐午餐 韭菜肉丝韭菜肉丝 烧带鱼烧带鱼 炒小白菜炒小白菜 魔芋烧鸭魔芋烧鸭 番茄肉片番茄肉片 炒青笋尖炒青笋尖 豆腐鱼豆腐鱼 豇豆肉丝豇豆肉丝 炒生菜炒生菜 茄子肉片茄子肉片 苦瓜肉片苦瓜肉片 炒小白菜炒小白菜 豆干肉丝豆干肉丝 红烧橡皮红烧橡皮 鱼鱼 炒青笋尖炒青笋尖 平菇肉片平菇肉片 红烧鸡丁红烧鸡丁 炒生菜炒生菜 黄瓜烧鳝黄瓜烧鳝 鱼鱼 番茄炒蛋番茄炒蛋 炒小油菜炒小油菜 晚餐晚餐 卤牛肉卤牛肉 四季豆肉四季豆肉 片片 醋溜白菜醋溜白菜 蘑菇肉片蘑菇肉片 青笋烧鱼青笋烧鱼 炒碎芹菜炒碎芹菜 黄瓜肉丁黄瓜肉丁 金钩冬瓜金钩冬瓜 炒飘儿白炒飘儿白 青笋烧鸭青笋烧鸭 洋葱肉丝洋葱肉丝 炒绿豆芽炒绿豆芽 蒜苔肉丝蒜苔肉丝 卤肉卤肉 炒南瓜丝炒南瓜丝 芹菜肉丝芹菜肉丝 藓笋肉片藓笋肉片 炒莲白炒莲白 木耳肉片木耳肉片 青椒肉丝青椒肉丝 炒黄豆芽炒黄豆芽 注：全天瘦肉注：全天瘦肉 200-250g， 蔬菜蔬菜 500g 糖尿病患者饮食误区及注 意 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 l 糖尿病饮食首先是平衡膳食 l 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重 及活动强度相一致的食量 l 饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重 下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养 失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病 情 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么 办 ? l 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会 随之减轻 l 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后 饥饿感会慢慢减轻 l 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 l 少量多餐，将正餐的主食分出 1/4的量作为加餐 l 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 l 将口味变清淡，也会降低食欲 糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭 l 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需 保持一定的比例 l 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水 平 l 若碳水化合物不按照 50 60%的比例摄入 ,将可能 导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中 毒 l 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于 150-200 克 糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉 l 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间 需保持一定的比例 l 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足 ，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 l 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感， 患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗 糖尿病患者吃水果 l 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 l 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 l 血糖控制平稳时 (餐后 2小时血糖在 180mg/dl以下 )， HbA1c(在 7.5%以下 )可以选用水果 l 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应 的碳水化合物的量 l 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高， 又能防止低血糖发生 l 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香 蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高 水果中的营养成份 水果水果 葡萄糖葡萄糖 果糖果糖 蔗糖蔗糖 淀粉淀粉 果胶果胶 苹果苹果 1.7 5.0 2.1 0.6 0.71-0.84 葡萄葡萄 4.8 4.3 0.2 - 0.09-0.28