椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼的诊断价值分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼的 诊断价值分析 摘要目的 探讨椎间盘造影术对 椎间盘源性腰疼的诊断价值。方法 选 取 2015 年 6 月2017 年 3 月我院收治 的 48 例椎间盘源性腰疼患者作为研究 对象。所有患者均给予 MRI 检查以及 椎间盘造影术，记录其结果并分析两种 检测手段结果的相关性。结果 MRI 检 查的影像结果出现黑间盘 48 例，Modic 改变 11 例，高信号区（HIZ）12 例， 轻度椎间盘突出 47 例；48 例（112 个 椎间盘）患者均经椎间盘造影术检测， 其中 25 例（45 个椎间盘）出现了诱发 痛，阳性率为 43.1%；黑间盘、Modic 改变、HIZ 的 MRI 与椎间盘造影诱发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 一致性疼痛具有明显的相关性。结论 MRI 与椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼 均有一定的诊断价值，可以配合运用。 中国论文网 /6/view-12989765.htm 关键词 椎间盘造影术；椎间盘 源性腰疼；MRI 检查；诱发痛；相关性 中图分类号 R681.5 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 12（c）-0048-03 AbstractObjective To analyze the value of discography in the diagnosis of discogenic back pain.Methods 58 cases patients with discogenic lumbar pain from June 2015 to March 2017 treated in our hospital were selected as the subjects.All patients were examined by MRI and intervertebral discography， the results and the correlation between the two test results were recorded and compared.Results There were 48 cases with black discs，11 cases with Modic change，12 cases with high signal area （HIZ ） and 47 cases -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 with mild disc herniation.48 cases （112 discs） were examined by intervertebral discography，and 25 cases （45 discs） were positive，the positive rate was 43.1%.Black discs，Modic changes，HIZ MRI and intervertebral disc contrast- induced pain had a significant correlation.Conclusion MRI and discography have diagnostic value on discogenic lumbar pain，and they can be used in conjunction. Key wordsIntervertebral discography；Intervertebral discogenic back pain； MRI examination；Induced pain；Relevance 椎g 盘源性腰痛作为临床上常 见的多发病，主要是椎间盘内紊乱刺激 患者椎间盘内的疼痛感受器而引起的， 而这种紊乱主要有退变、椎间盘炎症、 纤维环内裂等1。该病属于自身结构病 变的疾病，并非神经根性疼痛。椎间盘 源性腰痛患者的临床体征较少，诊断较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 为困难2。本研究选取 48 例椎间盘源 性腰疼患者作为研究对象，旨在探究 MRI 与椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼 的诊断价值以及两种检测手段的相关性， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2015 年 6 月2017 年 3 月 我院收治的 48 例椎间盘源性腰疼患者 作为研究对象。按照 MRI 检查结果 48 例（112 个椎间盘）患者均行椎间盘造 影术，其中男 20 例，女 28 例；年龄 3461 岁，平均为（38.97.8）岁，腰 痛病程 5 个月4 年，平均为 （1.50.8）年。诊断标准：患者有较 为明显的腰痛症状，且经非手术治疗未 改善；患者均行 CT 和 MRI 检查， MRI 检查结果出现黑间盘、Modic 改变、 高信号区（HIZ ） 、轻度椎间盘突出3 。 排除标准；患者合并下肢放射痛； 患者存在先天性畸形；患者为骨质疏 松性、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 患者存在手术史；患者骨盆或脊柱存 在炎症。本研究经过我院医学伦理委员 会批准，且患者及其家属均签署知情同 意书。 1.2 方法 所有患者均给予椎间盘造影术， 仪器为血管造影仪（digital subtraction angiography） 。对患者行侧方入路或者 后正中入路，采用 18 号穿刺针向患者 的椎间隙处穿刺，先进入纤维环后到达 髓核，穿刺成功后注射造影剂，原则上 1 个阳性椎间盘造影均有 1 个阴性椎间 盘注射。腰椎间盘 MRI 检查采用 GE Signal Excite 1.5T MRI 扫描仪进行扫描， 常规进行 T1WI、T2WI 的扫描，以及矢 状位、轴位的 T2WI 的扫描检查。参数 设定：T1WI TR 为 350 ms，TE 为 20 ms，T2WI TR 为 18003000 ms，TE 为 90150 ms。 1.3 观察指标及评价标准 记录 MRI 检查、椎间盘造影术 结果以及两种检测手段结果（MRI 与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 椎间盘造影诱发痛）的相关性。椎间盘 造影阳性标准4：患者的椎间隙注入造 影剂后，图像显示患者的椎间盘纤维环 破裂，并且出现了与平时一致的疼痛反 应（诱发痛） 。 1.4 统计学分析 采用 SPSS 18.0 统计学软件对数 据进行分析，计量资料以均数标准差 （xs）表示，采用 t 检验，计数资料采 用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学 意义。 2 结果 2.1 患者经 MRI 检查的影像结果 分析 患者中出现黑间盘 48 例，Modic 改变 11 例，HIZ 12 例，轻度椎间盘突 出 47 例（表 1） 。 2.2 患者经椎间盘造影术的结果 分析 48 例（112 个椎间盘）患者均经 椎间盘造影术检测，其中 25 例（45 个 椎间盘）出现了诱发痛，呈阳性，阳性 率为 43.1%，23 例（67 个椎间盘）为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 阴性。25 例阳性患者中 21 例为单间隙 （L5S1 11 例，L4，514 例） ，4 例为双 间隙（L3，4 及 L4，52 例，L5S1 及 L4，52 例） 。 2.3 椎间盘诱发的一致性疼痛与 MRI 的相关性 黑间盘在 MRI 中有 34 个椎间盘 造影诱发一致性疼痛，Modic 改变在 MRI 中有 6 个椎间盘造影诱发一致性 疼痛，HIZ 在 MRI 中有 7 个椎间盘造 影诱发一致性疼痛，轻度椎间盘突出在 MRI 中有 21 个椎间盘造影诱发一致性 疼痛。黑间盘、Modic 改变、HIZ 的 MRI 与椎间盘造影诱发一致性疼痛具有 明显的相关性（表 2） 。 3 讨论 椎间盘源性腰疼是椎间盘内部结 构和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内 的疼痛感受器所引起的疼痛。患者主要 表现为腰部、臀部、腹股沟区及股前、 股后等部位的疼痛及感觉异常。患者休 息时仍不能完全缓解，严重影响患者的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 工作和生活，给患者带来较大的心理压 力6-7 。有报道提示，椎间盘源性腰痛 的发病机制主要是患者纤维环后侧、背 根神经节处的磷酯酶 A2、前列腺素 E2 等炎性介质刺激患者疼痛感受器造成的 8-9。该病的临床症状为腰椎部的疼痛 反复发作，患者的大转子处、髂后、股 前、腹股沟、臀后等出现不同程度的自 发性酸胀痛，而且在脊柱盈利加大后疼 痛更加严重10-12 ，并且患者在经过非 手术治疗后无显著改善。因此对于该病 的诊断措施需要进一步进行探究。有研 究者提示，经 MRI 诊断椎间盘存在异 常时，需要给予椎间盘造影术进行诊断 13-15。椎间盘造影术主要是通过对病 变的椎间隙进行注射造影剂，对造影剂 用量、造影图像以及诱发痛等进行观察 而得到结论。椎间盘造影术结果提示， 诱发痛与患者的临床症状具有紧密联系。 目前，临床中常用腰椎 MRI 对 椎间盘源性腰疼作为患者的辅助检查手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 段，患者会出现纤维环后方 HIZ 及软骨 终板的信号异常，但是诊断上尚无统一 标准。为探究椎间盘造影术在椎间盘源 性腰疼的诊断价值，本研究采用椎间盘 造影术检查，48 例（112 个椎间盘）患 者均经椎间盘造影术检测，其中 25 例 （45 个椎间盘）出现了诱发痛，呈阳性， 阳性率为 43.1%，23 例（67 个椎间盘） 为阴性。25 例阳性患者中 21 例单间隙 （L5S1 11 例，L4，514 例） ，4 例双间 隙（L3，4 及 L4，5 2 例，L5S1 及 L4，5 2 例） 。 MRI 诊断出患者的异常椎 间盘，包括黑间盘、Modic 改变、 HIZ、轻度椎间盘突出。对所有患者行 椎间盘造影术，结果显示，25 例患者出 现了诱发痛，即为阳性椎间盘造影患者， 阳性率为 43.1%，提示椎间盘源性腰疼 可能与 MRI 黑间盘、Modic 改变、高信 号区、轻度椎间盘突出相关。其中黑间 盘、Modic 改变、HIZ 的 MRI 与椎间 盘造影诱发一致性疼痛具有明显的相关 性，提示 MRI 在椎间盘源性腰疼患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 诊断的准确性。但是，目前临床研究显 示部分正常