盐酸右美托咪定对腹膜假性黏液瘤患者术中血流动力学及应激反应的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 盐酸右美托咪定对腹膜假性黏液瘤 患者术中血流动力学及应激反应的 影响 摘要 目的 研究 酸右美托咪 定对于腹膜假黏液瘤患者术中血流动力 学及应激反应的影响。 方法 选择 2015 年 6 月2017 年 10 月北京市航天中心 医院收治的腹膜假黏液瘤患者 46 例， 采用随机数字表法分为右美托咪定组 （24 例）和对照组（22 例） 。两组患者 进入手术室后给予 0.5 g/（kg h）右 美托咪定或等量盐水泵注，10 min 后行 麻醉诱导，在麻醉诱导前（T1） 、气管 插管后 3 min（T2） 、腹腔热灌注化疗前 （T3） 、热灌注结束（T4） 、手术结束 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （T5）分别抽取动静脉血样进行检测， 记录心率（HR） 、有创动脉压（MAP） 、 心排出量（CO） 、每搏变异度（SVV） 、 体温（Tnose ） 、血糖（Glu ） 、血浆去甲 肾上腺素（NE）以及肾上腺素（E）前 后变化。 结果 激素水平：右美托咪定 组患者 T2T5 时血浆 E、 NE 水平低于 对照组（P 0.05） 。 结论 盐酸右美托 咪定可以减轻腹膜假黏液瘤患者术中伤 害性刺激的反应，有利于减少术中血流 动力学波动。 中国论文网 /6/view-13031026.htm 关键词 腹膜假黏液瘤；应激反 应；血流动力学；右美托咪定 中图分类号 R735.5 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2018） 02（c）-0132-05 Effects of Dexmetomidine hydrochloride on hemodynamics and stress response in patients with pseudomyxoma peritonei LU Liangyuan XUE Yanyan -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 ZHANG Guyue YANG Zhanmin Department Anesthesiology， Beijing Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， China Abstract Objactive To study the effects of Dexmedetomidine hydrochloride on hemodynamics and stress response in patients with pseudomyxoma peritonei. Methods Forty-six patients with pseudomyxoma peritonei in Beijing Aerospace Center Hospital from June 2015 to October 2017 were selected and devided into Dexmedetomidine group （24 cases） and control group （22 cases） by randomly number table method. After entered the operating room， patients of two groups were given the 0.5 g/kg h Dexmedetomidine or the same dose of normal saline， after 10 minutes， anesthesia induction. The blood samples were extracted and tested at the time before anesthesia induction （T1） ， 3 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 minutes after endotracheal intubation （T2） ， before intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy （T3） ， after thermal perfusion （T4） ， end of the surgery （T5 ）. The heart rate （HR） ， MAP， cardiac output （CO） ， stroke volume variation （SVV） ， Tnose， blood glucose （Glu） ， plasma norepinephrine （NE） and epinephrine （E ） were recorded. Results Hormone levels： the plasma E and NE levels in Dexmedetomidine group were lower than control group at T2-T5 （P 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine hydrochloride can reduce the reaction of injury in patients with pseudomyxoma peritonei， which is beneficial to reduce the hemodynamic fluctuation during the operation. Key words Pseudomyxoma peritonei； Stress response； Hemodynamics； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 Dexmedetomidine 腹膜假黏液瘤（pseudomyxoma peritonei，PMP）是一种临床上少见的 疾病，其特点是腹腔内的肿瘤性黏液分 泌细胞持续产生黏液，黏液聚集而导致 黏液性腹水、腹膜及腹腔脏器广泛种植 的一类疾病1。此类患者发病过程中， 常伴有大量腹腔内黏液形成，同时造成 肿瘤侵及的腹盆腔内器官粘连、出血、 梗阻等表现。目前，临床上对于此类疾 病的主要治疗方法是肿瘤细胞减灭术 （cytoreductive surgery，CRS ）和腹腔 内持续热灌注化疗2，这类手术创伤大， 术中切除范围广，手术中常伴有大量出 血和渗出，术中循环波动大，因此对于 此类患者手术中循环管理常常成为困扰 麻醉医生的难点3-4。 盐酸右美托咪定 （dexmedetomidine，DEX）是一种新型 高选择性 2肾上腺素能受体激动剂， 其安全性和有效性已经过大量临床研究 得以证实5-7。由于其具有一定稳定血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 流动力学变化以及减少术中应激反应的 特点，因此本研究选取北京市航天中心 医院（以下简称“ 我院” ） 20152017 年 收治的腹膜假黏液瘤手术患者进行研究， 观察使用 DEX 作为辅助用药对手术过 程中循环以及患者应激反应激素水平的 影响，试图对腹膜假黏液瘤患者术后麻 醉管理方案进行优化。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2015 年 6 月2017 年 10 月 我院收治的腹膜假黏液瘤患者 50 例， 剔除 4 例，其中 3 例为术中未进行腹腔 热灌注化疗，另 1 例为术中出现严重感 染性休克，最后入选 46 例，采用随机 数字表方法随机分为右美托咪定组 24 例和对照组 22 例。ASA 分级级， 年龄 4162 岁，体重 4773 kg。纳入 标准：初次诊断或外院确诊后未行腹腔 内减瘤术者。高血压、心脏病、糖尿病 及其他脏器功能衰竭除外，两组患者一 般资料比较差异无统计学意义（P -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 0.05） ，见表 1，具有可比性。本研究经 医院医学伦理委员会审批通过，患者术 前均知情同意并签署知情同意书。 1.2 方法 患者入手术室后常规监测心率 （HR） 、脉搏氧饱和度（SPO2） 、有创 动脉压（MAP） 、体温（ Tnose）及双频 谱指数（BIS ）监测。两组患者给予 0.5 g/（kg h）右美托咪定（江苏恒瑞 医药股份有限公司，批号：16121232） 或等量盐水泵注，10 min 后行麻醉诱导， 盐酸戊乙奎醚 0.01 mg/kg，咪唑安定 0.03 mg/kg，依托咪酯 0.2 mg/kg，舒芬 太尼 0.3 g/kg，顺苯磺酸阿曲库铵 0.2 mg/kg，待 BIS 值60 并维持 5 s 后行气 管插管，确认气管导管位置正确后，连 接麻醉机机械通气，潮气量 810 mL/kg，通气频率 1012 次/min，维持 Pet CO2 3545 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间。诱导后行颈内静脉穿刺置 管，术中监测中心静脉压（CVP） 。麻 醉维持：持续泵注右美托咪定或生理盐 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 水，靶控输注丙泊酚及瑞芬太尼，七氟 醚 1%浓度持续吸入，右美托咪定继续 以 0.5 g/ kg h 持续泵注，维持 BIS 4060 之间。在腹腔热灌注化疗阶段， 灌注液为 0.9% NS 与 5%GS 按 11 比 例进行配比，根据既往经验，患者往往 存在持续血糖升高的情况，当监测动脉 血气血糖（Glu）13.9 mmol/L 时，给 予浓度为 1 g/kg胰岛素以 15 mL/h 泵 注，直至灌注结束。术中出现低血压时 （SBP 0.05） 。但在术中腹腔热灌注化疗 阶段过程中（T3T5） ，两组患者 CO、SVV 比较右美托咪定组患者血流 动力学更加稳定，差异有统计学意义 （P 0.05） ，但在术中 MAP 比较中， 右美托咪定组患者术中 MAP 水平高于 对照组，差异有统计学意义（P 0.05） 。 见表 3。 2.3 同组数据不同时间点的结果 比较 对两组患者术中 NE、E、CO 、SVV 进行比较，T2 时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 NE、E 值上升明显，而随着手术的进行， 两组患者激素水平都有所下降，但右美 托咪定组患者激素水平下降比对照组更 加明显，差异有统计学意义（P 0.05） ， 考虑两组间 CO 的变化与分组因素并不 相关，但与手术时间的变化相关（P 0.05） 。见图 14。 3 讨论 盐酸右美托咪定是一种临床应用 广泛的麻醉类辅助用量，不仅具有良好 的镇静、镇痛效果，同时由于其通过外 周和中枢的作用机制，可以减少机体对 抗外界刺激所产生的应激反应8。 Kunisawa 等9发现右美托咪定和阿片 类药物在麻醉诱导时能够遏制麻醉药诱 导所引起的血压降低，并且能减轻气管 插管时的心血管反应，使血流动力学更 加稳定。本研究在气管插管阶段两组患 者 CO、SVV 比较并没有显著差异，与 部分研究存在一定差异10。一方面可 能由于本研究中患者插管方式采用了硬 质镜插管，对心率血压影响可能较传统 插管方式更小；另一方面，CO 及 SVV -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 的变化程度主要反映了心输出量变化以 及机体对容量负荷的反应，而在麻醉诱 导插管阶段，其准确性可能存在差 11。 除了气管插管，手术切除肿瘤、 腹腔热灌注化疗同样属于刺激性操作， 在这些操作过程中，同样会引起患者体 内产生一定的应激反应12-13。随着手 术的进行，在腹腔热灌注化疗前，两组 患者 CO、SVV 明显降低，考虑及其原 因由于减瘤手术创伤面积大，切除范围 广，手术中伴有大量出血、渗出所引起。 在心血管手术中应用盐酸右美托咪定 14-16可有效减轻手术刺激所产生的血 流动力学变化，降低术中交感紧张。本 研究通过持续应用右美托咪定，使得右 美托咪定组患者术中血流动力学更加平 稳，术中平均动脉压（MAP）水平要比 对照组更高，这说明使用盐酸右美托咪 定可减轻粘液瘤手术中患者血流动力学 的变化，有助于提高患者重要脏器灌注 压，有利于术中脏器功能的维持。随着 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 手术时间的延长，右美托咪定组患者 CO、SVV 的变化趋势会优于对照组， 患者既可以维持良好的麻醉深度，又可 以有效地抑制机体对伤害性刺激的过度 反应，减轻由于手术操作刺激而引起剧 烈的循环波动。同时，稳定的 CO 水平 使得患者对输注液体的补充反应也更加 良好，因此体现在 SVV 的改变趋势上， 也较对照组更加平稳。 此外，盐酸右美托咪定可以抑制 体内激素水平的变化17-18。在对腹膜 假粘液瘤患者以往的管理经验中19， 在患者失血、渗出过多时，常常需要持 续给予血管活性药物来维持血压，尤其 在手术进行到腹腔热灌注化疗阶段时， 即使给予大量的液体、白蛋白、血浆、 红细胞进行纠正20-21 ，也常常存在循 环相对不足的情况，一方面原因可能是 由于液体成分丢失过多，包括红细胞、 白蛋白的丢失，可影响血管渗透压；另 一方面全