妇产科下腹部手术切口脂肪液化临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 妇产科下腹部手术切口脂肪液化临 床分析 【摘要】目的:探讨妇产科下腹部 术后脂肪液化的原因处理及预防。方法 根据切口渗液及愈合情况不同将 60 例 脂肪液化病人给予换药、微波治疗、二 期缝合等处理。结果:所有病人切口于手 术后 1025d 愈合, 6 例行期缝合,未 发生院内感染。结论针对切口脂肪液化 的相关高危因素，制定有效的预防、治 疗、护理措施，以减少妇产科腹部手术 切口脂肪液化的发生、促进切口的愈合 有深远的意义。 中国论文网 /6/view-12956241.htm 【关键词】妇产科;腹部手术;脂 肪液化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R452 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0152-02 妇产科腹部手术是常见手术,有发 生切口脂肪液化、感染的可能,可使切口 愈合时间延长。回顾性分析 20062010 年 5 年间妇产科下腹部手术患者病例资 料，根据皮下脂肪厚度和缝合方法进行 临床分析。发现影响切口脂肪液化的高 危因素与肥胖、中重度贫血、术后咳嗽、 糖尿病、妊高征低蛋白血症水肿、胎膜 早破、产程延长、滞产、手术时间延长、 术前未使用抗生素有关。本文就相关因 素进行分析。 1 临床资料 1.1 一般资料:2006 年 1 月至 2010 年 1 月我院妇产科经腹手术发生手 术切口脂肪液化 50 例,发生率 0.52%。 其中妇科手术发生切口脂肪液化 16 例; 剖宫产发生切口脂肪液化 34 例。也有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 报道妇产科腹部手术切口脂肪液化发生 率为 0.41%,其中妇科手术发生率为 0.59%, 剖宫产手术发生率为 0.34%1。 1.2 临床表现:术后切口有淡黄色 水样渗出物及血性渗出液,切口外观红肿 不明显,细菌培养阴性。3 例为术后第 3 天、14 例为术后第 5 天开始出现切口脂 肪液化,9 例术后第 7 天拆线时发现,5 例 拆线出院第 3 天发现。50 例患者中仅 18 例体温升高,但未超过 38.5。术后 咳嗽 8 例,4 例术前已合并上呼吸道感染, 其中 1 例急诊剖宫产术前合并肺炎、咳 嗽剧烈。50 例行血常规检查白细胞计数 无明显升高。 2 处理 术后第 3 天腹部切口有黄色水样 或淡红色渗出液时,及时充分挤压腹部切 口使切口内的渗液溢出,每天 1 次,并给 予微波治疗 30min,每天 2 次,至无渗液 流出。若渗出液较多,则拆除该处缝线 1 针(必要时间断拆线), 用生理盐水或甲硝 唑冲洗,庆大霉素 8 万 U 上药、引流,加 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 压包扎(用阔蝶形胶布拉拢固定,腹带稍 紧),视渗出液的多少 13d 挤压切口、 冲洗换药 1 次。术后第 57 天发现切 口有渗出液者,在严格消毒下,清除液化 坏死组织后,依次用双氧水、生理盐水或 甲硝唑冲洗后,采用如上治疗。 3 结果 50 例经上述治疗后均痊愈出院。 14 例切口全部裂开者,6 例经如上换药后 切口愈合;8 例经如上换药切口新鲜后在 麻醉下行清创缝合术(必要时行减张缝 合术),辅以支持治疗,812d 后拆线,全 部痊愈出院。 4 讨论 目前国内外对于脂肪液化的诊断 没有统一标准，多数人2认为术后出现 以下表现可以诊断：术后 47 天切 口愈合不良，有淡黄色渗液；切口无 红、肿、热、痛及坏死现象；渗出液 连续 3 次培养无细菌生长，镜下可见大 量脂肪滴；体温、血象不高。 发病原因:肥胖是脂肪液化的主 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加 之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组 织较厚，造成缝合困难。营养不良、 贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与 切口愈合不良有关。手术原因:皮下 脂肪切开后破坏局部血运。高频电刀 切开皮肤及皮下组织的浅表烧伤及部分 脂肪细胞因受热损伤发生变性。术中 的机械刺激,大块钳夹结扎,止血不彻底, 切口暴露时间长。术中或术后消毒时 酒精进入切口。术中缝合技术欠佳,打 结时缝线切割脂肪组织过多,缝线结扎过 紧,皮下留残腔等,均能影响血运,切口 的过度牵拉。术后腹胀。 预防措施:术中注意对脂肪的保 护,切开皮下脂肪组织时不使用高频电刀。 缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口。 皮下组织过厚者,应放置橡皮条引流, 2448h 后拔除。缝皮前消毒皮肤的酒 精尽量避免浸及脂肪。切开腹壁时止血 要彻底,缝合时要使切口对齐,不留死腔; 缝合间隔适当,缝线松紧适度,必要时行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 减张缝合;及时预防、处理术后腹胀; 积极治疗原发病。产程处理:对产程延 长及滞产者,及时进行识别和处理。 。 术后注意严密观察。对于存在肥胖、糖 尿病、贫血、水肿等以及手术持续时间 延长、术中出血量增多的患者，事先考 虑到发生本病的可能，术后换药时，注 意敷料上沾染渗液的色和量并观察切口 的清洁度，看切缘周围是否有红肿发硬 或皮温增高的现象，可于切口两侧适当 加压观察是否有渗液渗出。 治疗：如术口无裂开,脂肪液化 渗出液少,予消毒、挤压切口、更换敷料、 包扎,每日 1 次;渗出液较多,可拆除该处 缝线 1 针(必要时间断拆线),予挤压、冲 洗、上药、引流,加压包扎,视渗出液多 少,13d 换药 1 次。如术口裂开,也可 行如上治疗,至无渗液,术口愈合;必要时 在麻醉下行清创缝合术(必要时行减张 缝合术)。注意预防感染，另外可补 充营养，静脉输注白蛋白，对全身情况 给予纠正。-糜蛋白酶为蛋白分解酶， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 可迅速分解坏死组织，使其变得稀薄利 于引流排除，加速创面净化，从而有利 肉芽组织生成，治疗脂肪液化方法简单， 疗效满意，值得推广。可进行辅助治 疗，即给予微波治疗以加强切口的局部 血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收， 从而促进切口愈合。