论脑出血微创清除术后并发症的预见性护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 论脑出血微创清除术后并发症的预 见性护理 【摘要】采用微创清除术治疗重 症高血压脑出血病人 280 例，对其进行 预见性护理。280 例病人中痊愈 25 例， 好转 214 例，死亡 41 例。在神经内科 重症监护病房内对微创手术病人进行护 理，能减少并发症，降低死亡率，促进 康复，改进生活质量。 中国论文网 /6/view-12958031.htm 【关键词】脑出血护理；微创清 除术；并发症 【中图分类号】R385 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0035-02 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 高血压脑出血是脑血管疾病的急 症，死亡率高、致残率高，发病率有不 断上升的趋势。颅内血肿微创清除术是 一种应用正压连续冲洗液化的方法，对 颅内血肿进行液化，快速清除血肿，缓 解颅内压力，治疗效果肯定。我院神经 内科重症监护病房(NICU)2007 年 6 月 一 2010 年 12 月对 280 例高血压脑出血 病人进行了颅内血肿微创清除术，并对 所有病人实施了预见性护理，取得了满 意的效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组高血压脑出血 病人行微创清除术 280 例，男 176 例， 女 104 例；年龄 38 岁76 岁(56.2 岁5.7 岁)；基底核区出血 206 例，脑叶出血 29 例，脑室出血 34 例，小脑出血 11 例； 出血量 10 mL29mL 40 例，30 mL49 mL 144 例，50 mL69 mL 68 例，70 mL100 mL 18 例，100 mL 10 例；头痛 266 例，呕吐 192 例，体温 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 38146 例，呼吸不规则 122 例，发生 脑疝 84 例；入院时格拉斯哥昏迷量表 评分 8 分及以下 160 例，8 分13 分 78 例，14 分15 分 42 例。280 例高血压 脑出血微创手术的病人均在 7 d 内拔除 引流管，血肿清除率 5095，死亡 41 例。住院期间肺部感染 14.28，泌 尿系感染 3.17，无压疮发生。 1.2 手术方法均采用北京万福特 公司生产的 YL 一 1 型一次性颅内血肿 粉碎穿刺针，依据 CT 片简易三维立体 定位，在低速电钻驱动下直接钻透颅骨 送入血肿中心，抽出血肿的液体部分， 插入针行血肿粉碎针粉碎血肿后注入尿 激酶 2104U、生理盐水 2 mL，闭管 4 h 开放引流，每日 1 次3 次冲洗，至 复查 CT 证实血肿基本消除后拔针。 2 并发症预见性护理 微创术虽具有安全、可靠、组织 损伤小的优点，但由于反复对颅内血肿 进行冲洗、液化、引流等操作，引流管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 保留时间较长，故具有潜在并发症发生 的可能，故对潜在的并发症要严密监测， 及时进行护理。 2.1 微创术后的监护: 2.1.1 正确把握引流管最高点的 位置:血肿与侧脑室相对独立存在，脑 室内无积血，进行低位引流，即将引流 管自然置于床头，低于血肿水平进行引 流。血肿与侧脑室相对独立存在，脑 室内有积血，或侧脑室被血肿压迫闭合 而未能显示，进行高位引流，即将引流 管最高点置于穿刺点上方 10 cm15 cm 处，切勿高低颠倒。 2.1.2 严格无菌技术，防止颅内 感染及穿刺点皮肤感染NICU 每日臭 氧空气消毒 2 次，严格限制探视时间， 探视人员穿隔离衣、戴口罩。每日伤 口敷料换药 1 次，如有浸湿及时更换， 引流管、引流袋每日更换。保持引流 管通畅，防止引流管受压、成角、折叠， 观察引流液的量、性质，若血凝块堵塞 引流不畅时应及时冲洗，冲洗时应严格 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 无菌操作，预防逆行感染。冲洗方法： 用生理盐水 500 mL 加肝素 1 支反复冲 洗血肿腔，待引出液澄清后注入尿激酶 2104U 加生理盐水 2 mL，夹闭引流管 4 h 开放引流。因尿激酶能使血块中纤 维蛋白溶解，从而溶解血肿，达到解除 或缓解高颅压的目的。 2.1.3 搬动病人头部时，为防止 引流管脱落和逆行感染，先固定好穿刺 针，暂时夹闭引流管。烦躁不安病人给 予上肢约束，防止引流管拔除，必要时 给予镇静。 2.2 脑功能监护 : 2.2.1 评定意识障碍的程度 意识 障碍是脑功能的一个突出表现，意识障 碍程度的评定对指导抢救判断预后有重 要意义。 2.2.2 监护颅内压脑出血病人颅 内压增高，严重时并发脑疝并死亡，通 过病人意识、瞳孔、头痛、呕吐程度及 颅内压监测，遵医嘱及时准确地使用脱 水、降颅内压药物并观察疗效。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.2.3 脑保护体温38者，头部 使用冰帽，通过局部亚低温治疗以降低 脑代谢，保护脑组织，同时保持呼吸道 通畅，持续氧气吸入，改善缺氧状况。 2.3 心脏功能的监测与护理持续 床旁心电监护，严密观察心率、心律、 心电图及血压变化，定时监测心肌酶， 预防脑一心综合征的发生。有计划安排 每日输液量，控制输液速度，心电图示 心肌供血不足时，使用甘露醇时注意控 制量与滴速，同时消除一切增加心脏负 担的因素，避免兴奋、激动、用力排便 等。 2.4 气道和呼吸功能的监测与护 理 常规进行呼吸功能监测，密切观察 呼吸的频率、节律及深浅度，定期查血 气分析。给予病人勤翻身、叩背，保持 呼吸道通畅，鼓励意识清醒病人主动咳 嗽，对于昏迷和吞咽困难、鼻饲者防止 吸人性肺炎的发生。痰多、咳嗽无力、 呼吸不畅者尽早行气管插管或气管切开， 及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，保 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 证有效给氧。一旦出现呼吸衰竭先兆症 状时，及时给予呼吸机辅助通气，防止 低氧血症对脑及其他脏器的进一步损害。 2.5 应激性胃溃疡的监测和护理 密切观察病人呕吐物及大便的性质、量、 色，留置胃管者鼻饲前抽取胃液，警惕 应激性溃疡的发生。避免辛辣及生硬食 物，清醒病人及早进食，意识障碍或消 化道出血病人 24 h48 h 后留置胃管， 通过鼻饲给病人饮食，确保营养的供应， 鼻饲时应避免反流和窒息。 2.6 肾功能的监测与护理定期监 测血生化，并注意观察尿量、色、密度、 酸碱度的变化，警惕非少尿性肾衰竭， 预测脑肾综合征发生。避免使用对肾 脏有损害的药物，使用甘露醇记录尿量， 以小剂量分次输注，或加用呋塞米交替 使用，减少甘露醇的用量，对于有急性 肾功能损害的恢复期病人，可改用甘油 果糖脱水治疗。 2.7 机体内环境及血糖的监护 严 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 密监测血钾、氯、钠、钙、血糖及动脉 血气，记录 24 h 出入量，根据结果调整 治疗方案，并同时采用胃肠外和胃肠内 联合营养。