新生儿惊厥130例临床探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 新生儿惊厥 130 例临床探讨 【摘要】目的:明确早期新生儿惊 厥的病因,有效控制惊厥的发作,以减少 后遗症。方法:分析新生儿惊厥的发生率、 病因、病因与日龄的关系。结果 显示 以缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血 (ICH)多见,发病时间多在生后 3 天内,其 次为低血钙,发病时间多在生后 1 周。结 论早期发生惊厥者主要与围产期窒息有 关,其次是 ICH,所以应对高危新生儿进 行监护,以早期干预。 中国论文网 /6/view-12956218.htm 【关键词】新生儿惊厥;临床分析 【中图分类号】R325 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 05-0131-02 新生儿惊厥是由多种疾病引起的 神经系统症状,病因复杂,病死率高,部分 病儿可有后遗症。为了早期明确病因,有 效控制惊厥的发作,现将我院 2000 年 2 月-2010 年 9 月所收治的新生儿惊厥进 行病因分析,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 : 130 例新生儿惊厥 的入院日龄3 天 44 例(33. 84% ) , 7 天 30 例(23.08%), 14 天 17 例(13.08%),28 天 39 例(30.00%) 。男 84 例,女 46 例,男 女比例 1.81。胎龄36 周 22 例(16. 92% ) , 37 - 41 周 100 例(76.92%),42 周 8 例 (6.15%)。出生体重 2499g13例(10.00%), 2500g-4000g108 例(83.08%);4001g 9 例 (6.92%)。 1.2 治疗和随访:首先,维持正常的 通气换气功能及选用抗痉药物苯巴比妥, 首次负荷量 15-20mg/kg,静注或肌注,以 后每日 5mg/kg 维持。对 HIE 还应用胞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 二磷胆碱(100-125mg/d,7-10 天 1 疗程, 用 2-3 个疗程), 脑活素(1-2mg/d),高压氧 (每次 1-1.5 小时 ,10 天 1 疗程,2-3 个疗程), 以维持正常脑代谢。ICH 急性期给予维 生素 K1 或输新鲜血、血浆等对症治疗, 急性期后给予维持脑代谢治疗,其他给予 补钙、抗癫痫、抗感染等相应治疗。 HIE、ICH 共 81 例,其中 46 例坚持 2、12、30 个月的发育量表随访检查,38 例无发育落后,5 例发育轻度落后,3 例在 智能发育上落后于同龄正常儿,还有 8 例 在继续随访中。 2 结果(见表 1) 表 1 惊厥的病因与首发日龄 首发日龄 HIEICH 低血钙 癫痫 肺炎 不明 合计(% ) 341 35 0 2 0078 (60) -7 05 4 0 0 413 (10) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 -1400 0 0 4 0 4 (3.08) -2800 22 0 4 935 (26. 92) 合计(% ) 41 (31. 54)40 (30. 77)26 (20)2 (1. 54)8 (6. 15)13 (10)130 (100) 表 1 显示,新生儿惊厥 HIE 占首 位,其次是 ICH,两者常在 12-24 小时内 发病,低血钙 26 例,感染 8 例,多在 1 周后 发病,原因不明 13 例,癫痫 2 例。若按感 染性和非感染性来分,本组则以非感染性 惊厥为主,包括 HIE、ICH 、低血钙、癫 痫共 109 例(83.85%), 感染性惊厥为肺炎、 不明原因(高热) 共 21 例(16.15%)。有 74 例经血钙检查的 HIE 和 ICH 患儿,低血 钙 49 例(66.22%) 。 3 讨论 3.1 病因:引起新生儿惊厥的病因 很多,有时可同时存在几种因素,如 HIE 可伴有低血糖和(或) 低血钙。近年由于 头颅 CT 的广泛应用,明显提高了由围产 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 期窒息引起的 HIE 和 ICH 的诊断率。 因此,本组 HIE 占首位,其次是 ICH,与文 献报道相符1。出生 3 天内新生儿惊厥 的发生与母妊娠史、分娩史及胎龄、出 生体重密切相关。缺氧缺血性脑损伤 (HIBD)无论在发达国家还是在发展中国 家一般报告为活产新生儿中 1.5%-10%, 在中度至重度的产时窒息中,60%-80%可 留有程度不等的神经系统损害2。新生 儿 HIE 是新生儿窒息后的严重并发症, 可产生永久性脑功能障碍,病理改变包括 脑水肿、组织坏死及颅内出血3。26 例低钙惊厥病例中,除 4 例在出生第 7 天 发病外,其余 22 例均在 15 天后发生,其 中 21 例系人工喂养儿,可能因牛奶中钙 磷比例不当,影响了钙的吸收,以及新生 儿肾功能还不成熟,使磷的排出缓慢,致 血磷增高,血钙降低。因此,仍需强调对 人工喂养儿及时补充维生素。 3.2 病因与日龄的关系 :本资料 HIE 和 ICH 几乎均在生后 3 天内发病, 明显高于其他日龄组,而低钙惊厥和感染 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 性惊厥多在生后 1 周后发病。正确处理 难产,恰当选择分娩方式,尽量避免使用 产钳及负压吸引术助产,适当放宽剖宫适 应症,以减少新生儿惊厥的发生。选择性 头部降温治疗足月新生儿缺氧缺血性脑 损伤时体温维持在 34.5-35.6,