机械通气患者的护理及监测

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 机械通气患者的护理及监测 【摘要】目的：为提高应用机械 通气患者的护理质量,总结机械通气观察 护理要点。方法：通过对 225 例应用机 械通气患者进行专科监测、常规的护理。 结果：机械通气治疗好转的患者 204 例。 放弃治疗 8 例死亡 13 例。结论良好的 护理技术及扎实的专业知识为使用机械 通气治疗的患者赢得治疗基础疾患的时 间。 中国论文网 /6/view-12956168.htm 【关键词】危重症患者；人工气 道；监测；护理 【中图分类号】R43 【文献标识 码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05- 0090-01 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 呼吸机的应用在抢救呼吸衰竭患 者中起到了积极的作用，正是由于其积 极的作用越来越多的地广泛地运用于临 床，使许许多多的患者获得新生。我院 ICU 于 2008 年 1 月-2010 年 12 月收治 225 例机械通气患者，其中 196 例效果 明显，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 资料：本组患者 225 例为 2008 年 1 月2010 年 12 月收治于 ICU 使用 机械通气患者，男 130 例，女 95 例， 年龄最大 93 岁，最小 7 月龄，平均年 龄 46 岁。其中呼吸衰竭 105 例，符合 国际诊断标准1，手足口病 19 例，颅 脑手术 61 例，胸外科手术 24 例，腹部 手术 11 例。其他 5 例，使用时间最长 781 小时，最短 2 天。 2 机械通气护理 2.1 人工气道建立后呼吸道特点， 气囊起至声门处的导管与气管壁间形成 了人工死腔，此处的温度适合细菌生长、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 繁殖。当患者受到刺激咳嗽气囊就受压 力作用瞬间回缩，使沉积在气囊上部的 分泌物借重力作用流入到肺部，引起感 染。 22 口腔护理 由于人工气道建 立后呼吸道的特点，保持口腔清洁尤为 重要。每天 2-3 次，以 0.9%生理盐水作 为常用护理液，对口腔有异味、口腔炎 患者选择不同的护理液，可选护理液有： 过氧化氢、朵贝氏液、碳酸氢钠、洗必 泰、0.1% 氯已定等。 清醒合作患者应 用刷牙漱口吸引法2, 昏迷患者常规口 腔护理。每天更换牙垫和固定管道绷带， 对口腔分泌物多者要经常吸出，保持固 定带清洁、干燥，做到随脏随换。 23 眼部护理 部分昏迷病人眼 睑无法闭合可将金霉素眼涂在球结膜上 盖上无菌方沙或是用透气胶布合住上下 眼睑以保护眼防止球结膜溃疡。 24 体位护理 机械通气中体位 护理的好坏直接反映着病区护理质量管 理的优劣。由于使用机械通气后如无反 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 指征均要求患者取有一定角度卧位，患 者保持头、颈、肩在一个水平面，根据 患者的舒适程度将床头摇高 15-30角， 1-2 小时变换一次床头角度。防止枕头 过高使气道变窄，影响气流通过降低疗 效。如翻身时角度不能太大，背后垫一 软物，持续 12 小时。以保护背部皮肤 不会因长时间受压感到疲劳，患者易于 接受。 25 治疗前后的心理护理 患者 在接受治疗时具有恐惧 焦虑不安心理。 因此常常会出现人机对抗现象，此期也 是发生人机对抗最多时期3。加重呼吸 困难及濒死感。担心不能及时撤机产生 依赖心理或是使用时的安全可靠性。诸 多的问题显示出心理护理的重要性。治 疗前向患者及家属做好心里疏导，说明 治疗目的、使用的大概时间，根据患者 及家属的文化程度采用通俗易懂的方言 或示范的方法解除不安心理。治疗后教 会清醒的病人使用眼语和肢体语打消患 者担心无法交流和表达情感的顾虑。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3 专科护理 31 呼吸机管道的护理 经口腔、 鼻腔插管应严密观察管外长度，班班交 接并做好记录，固定好舌垫及导管，系 带松紧一般能通过一食指为宜。且要定 期检查、消毒灭菌。 32 气道压力的监测 密切观察 气道压力。如气道压力过高检查管道是 否打折、气切套管脱出至皮下、或气道 内痰液较多，气道高压可导致胸腔内压 增高，阻碍静脉回流使血压下降，影响 氧弥散，气流过大使患者产生不适，如 躁动不安，降低了治疗的依从性。每天 评估患者应用呼吸机效果，发现异常立 即报告医生调节参数，并将调节后的参 数记录在机械通气治疗本。认真做好参 数设置的交接班并做到简洁明了。 33 通气量监测 潮气量是静息 状态下每吸入或呼出 1 次的气体量4， 潮气量、通气量增大或减少都要检查分 析原因，无自主呼吸患者增大是否已有 自主呼吸或是浅昏迷患者躁动引起，应 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 报告医生进行评估呼吸模式是否需要调 整。潮气量降低时大多数是由于管道衔 接处衔接不稳，倾倒疏水杯内水、更换 管道、吸痰后，在 225 例患者中成人出 现 5 例，手足口病患儿 2 例，由于及时 发现和处理未出现病情变化。 34 血氧监测 主要监测肺的氧 合功能,护理常规监测是 PH、动脉血氧 分压、动脉血二氧化碳分压。,最主要是 应用经皮无创监测氧和二氧化碳.将血氧 夹置于病人的手指或脚趾。每 4 小时更 一次部位。保持血氧饱和度94G。 当氧饱和度94G 时，应检查氧夹位 置是否正确，手、脚末稍的色泽及冷暖， 以确定是假性缺氧或真性缺氧。床旁血 气分析仪，是最直接的手段，也不会因 为反复抽血出现辅助检查抽血性贫血。 35 气道温 湿化 人工气道的 建立破坏了正常鼻咽腔及呼吸道对吸入 气体温化 湿化功能，使气道分泌物浓 缩干燥，形成痰痂或血痂不易排出，导 致细菌侵入引起肺部感染 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 36 清理呼吸道痰液操作是 ICU 护士应掌握的最基本的一项护理技 术。在俞琬如等5调查中发现,频繁吸 痰(8 次/d) 是引发感染的一个重要因素。 此外,因吸痰操作不当造成肺萎陷 2 例。 为防止低氧血症的发生采用开放式吸痰 前后给予纯氧吸入 3min，吸痰次数严 格控制，吸痰时间15s,两人共