两种不同长度切口超声乳化白内障手术疗效分析

两种不同长度切口超声乳化白内障手术疗效分析 王崇玉 王丰刚 解云 （南京爱尔眼科医院） 【摘要】目的 评价 2.2 mm 与 2.8 mm 两种角膜缘小切口超声乳化白内障手术对白内障硬 核术后疗效的影响。方法 将 200 例(200 只眼) 年龄相关性白内障患者，按照不同大小角膜 缘切口随机分为 2.2mm 与 2.8mm 两组，行角膜缘小切口超声乳化白内障吸除联合折叠式 人工晶状体植入术，比较两组术后视力、超声乳化时间、手术时间及并发症等情况。结果 两组术后 l 周、1 个月、3 个月最佳视力及手术时间、 III 级核超声乳化时间两组差异无统计 学意义(P0.05)、并发症差异无统计学意义(P0.05)，2.8mm 组 IV 级核超声乳化时间显著 短于 2.2mm 组(P0.05) on the best corrected visual acuity at intervals of 1 week, 1 month and 3 months after surgery, operation time, ultrasonic emulsification time of nucleus III and complications. The difference was statistically significant(P70 岁 94 例。随机分成 2.2 mm 角膜缘切口 109 例(109 只眼) ，2.8 mm 角膜缘切口 91 例(91 只眼)，晶状体核硬度按 Emery 分级标准，其中 III 级核 2.2mm 组 68 例(68 只眼)；2.8mm 组 57 例(57 只眼)；IV 级 核 2.2mm 组 41 例(41 只眼)，2.8mm 组 34 例(34 只眼) 。经 t 检验和 检验，两组在性别比 例、年龄构成、核硬度和术前视力分布等方面差异没有统计学意义(P005) 。 排除标准包括：核硬度为 I、 II 级的年龄相关性白内障、高度近视、角膜病变、中央角 膜内皮细胞1 800/mm2、眼底严重病变、青光眼、糖尿病眼底病变、色素膜炎、既往眼外 伤或眼手术史患者。术前最高矫正视力 0.3，最低视力光感。眼压、光定位和色觉检查均正 常。记录术前视力、角膜曲率、眼轴长度，根据 SRKII 公式计算人工晶体度数。 1.2 手术方式 所有手术均由同一医生完成。奥布卡因表面麻醉，按分组要求，用阶梯两步法行颞侧 角膜缘隧道切口，切口宽度为 2.2 mm 和 2.8 mm 刀宽(Alcon 公司，美国) ，2. 2 mm 组做长 度为 2.0 mm 的角膜缘切口；B 组做长度为 2.0 mm 的角膜缘切口。55.5 mm 连续环行撕 囊，快速拦截劈核法劈核，Torsional 手柄(Alcon 公司，美国 Infiniti 超声乳化仪)乳化吸出 晶体核。2.2 mm 组用 45 度 mini-flared Kelman 针头(Alcon 公司，美国)，2.8 mm 切口组用 45 度 0.9 mm Microtip Kelman 针头(Alcon 公司，美国) 。所有患者能量设置为 Torsional 线 性能量 100，传统能量 40。负压为 500 mmHg，流速为 40 mm/s。抽吸皮质用相应超声手 柄配置的抽吸手柄。人工晶状体选择非球面一片式疏水性丙烯酸酯(SN60WF，Alcon 公司， 美国) ，用 The Monarch II Injector A 型植入器。所有患者均不需要行切口扩大，术后切口自 然闭合，没有患者需缝合。手术后妥布霉素+地塞米松眼水滴眼。所有患者均顺利完成手 术。 13 研究方法 由同一医生在相同条件下完成术前的裸眼视力、最佳矫正视力及眼压检查，裂隙灯或 期刊文献 散瞳检查晶状体的混浊情况及核硬化程度分级，散瞳检查眼底、角膜曲率、眼轴长度；眼 部 A、B 超、人工晶状体的计算及其他白内障常规的全身和眼部的术前检查。在自然瞳孔 下通过 TOPCONKR-8100 电脑验光仪测出散光度数及轴位后行插片验光得出最佳矫正视力， 并记录晶状体的核硬度及超声乳化时间。 14 统计学处理 采用 SPSS16.0 统计软件对两组数据进行处理，计量资料比较采用 t 检验，计数资料采 用卡方检验，P005) ， 见表 l。 表 1 两组患者矫正视力比较 200 例 组别 时间 0.6 2 Pa 2.2 组 （n=109） 术前 术后 1 周 术后 1 月 术后 3 月 109 12 9 8 0 55 51 48 0 42 4.23 0.12 49 2.02 0.36 53 1.52 0.47 2.8mm 组 （n=91） 术前 术后 1 周 术后 1 月 术后 3 月 91 10 8 6 0 58 51 48 0 23 32 37 a ：与 B 组同时期比较 2.2 两组超声乳化时间、手术时间比较 III 级核超声乳化时间两组差异无统计学意义( P0.05)，B 组 IV 级核超声乳 化时间显著短于 A 组(P 0.01)。两组各级核硬度的手术时间均无统计学意义。 见表 2。 表 2 两组患者超声乳化时间和手术时间比较 组别 核硬度 n 超声时间（s） P（t） * 手术时间 （min） P（t） * 2.2mm 组 III 核 68 74.735.6 0.45 （0.75） 23.15.8 0.6 （- 0.44）（n=109） IV 核 41 114.947.0 0.001（4.09） 22.14.5 0.7 （- 0.26） III 核 57 67.744.9 23.75.62.8mm 组 （n=91） IV 核 34 55.727.7 23.314.2 *：与 B 组相应核硬度比较 2.3 术中和术后并发症 所有的病例手术顺利，术中无后囊膜破裂、玻璃体溢出、虹膜损伤、脉络膜出血及角膜 后弹力层剥离等并发症。 术后无切口漏水发生，角膜水肿程度以 0-4 级表示 1，2.2mm 组 12 例角膜 2 级水肿， 约 11.0%，2.8 mm 10 例角膜 2 级水肿，约 10.9%，二者无明显差异。切口周围组织水肿 3 天内逐渐消退，约 1 周完全消失。术后随访无高眼压、黄斑囊样水肿、视网膜脱离、人工 晶状体移位、囊袋皱缩和眼内感染，患者无术后眩光、头晕或其他并发症。 3 讨论 以角膜缘切口行超声乳化白内障吸除手术，具有操作简便，手术用时短，结膜无损伤， 手术性散光度小，术后视力恢复快，炎性反应轻，可在表面麻醉下进行等优点，因此，角 膜缘小切口超声乳化白内障吸除手术目前得到了越来越多的眼科医生的认可与应用，但追 求更小的手术切口一直是眼科工作者关注的焦点。以往切口大小的决定因素主要受晶状体 核硬度影响，自从有了超声乳化技术后，则主要受进入前房的手术器械的横径和人工晶状 体的大小的制约。 目前国内文献报道中角膜缘切口一般为 3.03.5mm，有人担心过分追求小切口会对手 术器械的要求更高，增加手术的难度，手术的效果也会适得其反。但更小的手术切口意味 着更小的损伤，而且现在手术设备有了很大改进，尤其是某些人工晶状体可以通过专用推 注器在更小的切口内植入眼内，因此有必要在同轴白内障超声乳化术中，对小于 3.0mm 的 角膜缘切口进行重新评价。张少斌等 2在白内障合并高度近视患者中成功将低度数折叠式 人工晶状体通过 2.6mm 切口植入眼内，取得了很好的治疗效果。王飞等 3发现在白内障超 声乳化手术中，2.6mm 切口不影响角膜高阶像差。但是，更多关于 3.0mm 以下角膜缘切口 同轴白内障超声乳化术的研究还有待进行。 本研究中，两组的手术时间无统计学差异，超声乳化时间显示对于 III 级核 A 组与 B 组无差别，虽然对于核较硬的 IV 级白内障通过 2.2mm 切口行超声乳化吸除手术时间明显 期刊文献 超过 2.8mm 切口，但这并不影响术后视力的恢复，两组术后 1 周、术后 1 月、术后 3 月视 力无统计学差异。2.2mm 组手术切口小，损伤小，术后视力恢复好，手术效果没有任何下 降。2.2mm 组由于切口变小，撕囊时撕囊镊在前房中的活动略受限，增加了撕囊的难度。 但在本研究中，所有病例均顺利完成连续环形撕囊。 角膜散光是影响术后裸眼视力恢复的重要原因之一，而影响角膜散光程度最重要的因 素是切口长度，理论上切口越小，手术源性散光越小，但是亦有文献报道，2.2mm术后早期 角膜散光比3.0mm切口大，随着角膜水肿的消退，角膜散光减少，直至术后3个月，屈光状 态达到稳定 4。2.2mm小切口超声乳化白内障联合折叠人工晶体植入术与2.8mm 切口比较， 前者手术源性角膜散光是否更小，有待进一步探讨。 综上所述，在同轴白内障超声乳化联合折叠式人工晶状体植人手术中，2.2mm 角膜缘 切口与 2.8mm 角膜缘切口一样，具有损伤小、手术安全、恢复快、术后视力恢复好的特点， 具有很好的临床应用前景。 参考文献 1 叶应嘉，王勇，唐亮，等 .摆动模式超声乳化白内障吸除术临床应用观察J. 中华眼 科杂志，2008,44(4):306-309. 2 张少斌，黄惠春，