中医治疗干眼症方法综述

中医治疗干眼症方法综述 一、中药熏蒸法治疗干眼症七十例 l 一般资料 本组 70例(140 只眼)患者，其中，男 21例，女 49例；40 岁以上者 52例；空调 下工作引起者 12例，长期接触电脑者 18例，干燥综合征引起者 3例，更年期妇 女 28例，长期用抗菌眼药水、抗病毒眼药水引起者 9例。 2 诊断标准 参照中医病症诊断标准 ：目珠干燥失去莹润光泽，白睛微红，黑睛生翳；眼干 涩，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥；泪液分泌量测定，多次 Schirrner法少于 10mm5min，角膜荧光素染色实险阳性，泪膜破裂时间 BUT小于 10s。 3 治疗方法 用自制中药外熏方：野菊花 6g，秦皮 6g，黄柏 6g，薄荷 6g，桑叶 6g，红花 6g，用中药罐水煎，趁热用厚纸简一端罩住药罐，另一端对准患眼，熏蒸眼部， 每日 2次，每次 15分钟，1 个月为 1疗程。 4 疗效标准 参照中医病症疗效标准：治愈：症状消失，角膜染色消退，Schlrmer 多次测定大 于 10mm5min 或 BUT大于 10s；好转：症状减轻，角膜染色减少，Schirmer 多 次测定泪液分泌量有所增加或 BUT 时间有所提高；未愈：症状无改善，角膜染色 无变化或增多，Schirrner 多次测定泪液分泌未增加或 BUT未提高。 5 结果 70例(140 只眼)，治愈 52只眼，好转 62只眼，未愈 26只眼，总有效率为 8143。 6 小结 干眼症是由多种原因引起的泪液缺乏或泪膜缺损性眼病，多以眼干涩、羞明、磨 痛、视疲劳及不能形容的不舒服感为主症，严重的干眼症可影响视力 。1995 年 美国干眼病研究小组提出干眼病大致分为泪液生成不足型(hOT)和蒸发过强型两 种类型，而 ADT又分为干眼综合症(Ss)及非 SSADTJ。目前认为病因与视频工作时 间过长、环境污染、角膜接触镜配戴、女性内分泌影响、社会老龄化等因素有关。 在临床上老年人群中，因泪液分泌减少引起水液层不足的干眼病最为常见。目前 治疗干眼病多用人工泪液，润舒滴眼液等，有较好的效果，但往往须长期使用， 2 不仅费用不小，而且长期用抗生素又有副作用。我院用局部熏蒸法治疗该病，可 以应用其热疗，以促进泪液循环，从而促使泪液分泌，更好地改善眼部组织的营 养状况，取其牛药清热解毒的作用，加之喷雾起清洁作用，所以收到满意疗效。 副作用小是其优点，但使用比较麻烦是其不足之处。干眼症多由其他因素引起， 因此治疗时应同时给予：(1)改善干燥环境；(2)减少视频接触时间；(3)治疗绝 经期综合征，这样才能取得更满意的疗效。 二、中医对干眼症的认识及治疗 【摘要】干眼症为临床眼科常见疾病，如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃 疡、视力下降、甚至失明等严重后果。中医辨证论治从整体上改善患者的泪液分 泌，抑制泪液的蒸发，达到了较好的效果，本文从中医方面对干眼症的研究进展 进行探讨。 干眼症是指由于泪液量或质的异常引起泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致 眼部不适的一类疾病，是一种常见的眼表疾病，中医称为白涩症。常见主要症状 有眼部异物感、干涩感、烧灼感、畏光、视物模糊、易疲劳等症状，目前认为病 因与视频终端综合征、环境污染、佩戴角膜接触镜、女性内分泌异常、年龄等因 素有关。现就祖国医学对干眼症的认识做一报道。 1 干眼症的病因 祖国医学认为，干眼症属于白涩症，“神水将枯”症的范畴，其病机辨证运 用五轮理论之轮脏隶属关系，强调眼表为标(轮)，脏腑为本，宜辨轮脏虚实，治 则标本兼顾。 1.1 肾气亏虚，肾精不足 肾主藏精，素问上古天真论谓：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。 ”肾既藏先天之精，亦藏后天之精。肾主水，素问逆调论说：“肾者水脏， 主津液。”明示肾脏对体内水液的代谢和分布起着重要的作用。灵枢五癃津 液别指出：“五脏六腑之津液尽上渗于目。”若肾气、肾精充沛，津液在肾的 调节下，化生有源，不断输送至目，为目外润泽之水及充养目内之液提供了物质 保障，则目珠润泽、视物精明；若肾气亏虚，肾精不足，则肾失所主，津液不能 上润于目，日久目失津液濡润而变生目珠干燥之症。 1.2 肝失调和、肝血不足 肝开窍于目，目为肝之外候，诸病源候论目病诸候日： “目为肝之外 3 候。”肝主藏血，审视瑶函目为至宝论日：“真血者，即肝中升运于目， 轻清之血，乃滋目经络之血也。”肝主泪液，润泽目珠，素问宣明五气篇 日：“五脏化液肝为泪。”银海精微指出：“泪为肝之液。”由此看来， 目珠是否润泽与泪液的化生有关，而泪液的生成和排泄与肝的功能是否正常、肝 所藏真血是否充沛有关，若肝气调和、肝血充沛，则肝疏泄有度，肝所藏之真血 可升运于目，化生泪液，滋润目及其经络，泪液运行有序而不外溢。若肝失调和， 肝所藏真血亏虚，则泪液化生之源不足，泪液匮乏，则目珠失于濡润，日久致目 珠干燥之症。 2 干眼症的临床表现 干眼症的征兆有：(1)眼睛干涩，易疲倦。(2)异物沙砾石。 (3)灼热感刺痛。 (4)经常眼睛发痒。(5)经常隐形眼镜戴不住。 (6)经常觉得眼睛模糊，异物感。 (7)短暂视力模糊。(8)经常眼皮紧绷，沉重不舒服。(9)对外界刺激(光、风、烟)敏 感畏光。(10)分泌物粘稠。 主要为眼部干燥、异物感、畏光及视力模糊或视力波动等不适，重度角结膜 干燥症常表现为角结膜干燥、溃疡、瘢痕、角膜血管翳等，病变持久可使角膜透 明度下降、视力减退，从而影响工作和学习生活，甚至可以导致失明。 3 治疗 3.1 中医治疗 有学者将本病分八个证型：肺经风热治以清肺益阴汤(防风、荆芥穗、黄芩、 钩藤、知母、桑皮、麦冬、玄参、归尾、红花、芦根、六月雪、甘草)；肺阴不 足治以滋肺益阴汤(沙参、麦冬、花粉、当归、草决明、石斛、桔梗、五味子、 防风、白芍、黄精)；阴伤挟湿热用除湿益阴汤(玉竹、防风、陈皮、法夏、黄芩、 佩兰、苍术、茯苓、威灵仙、连翘、滑石、甘草)：脾胃湿热治以三仁汤化裁： 脾肺气弱治以加味异功散：水不涵木用加味十珍汤；肝郁血虚治以逍遥散化裁； 肾阳不足用附桂地黄汤。有研究证明对邪热留恋、肺阴不足、脾胃湿热、肝肾亏 损，阴血不足分别施以桑白皮汤、养阴清肺汤、三仁汤、杞菊地黄丸为主加减治 疗。王高以“内燥之象治以润燥护津、阴虚之候治宜益气布津、虚火浮越治宜引 火归原”为治疗原则，肺阴不足型以养阴清肺汤、肝肾阴虚以六味地黄汤、虚火 浮越以金匮肾气汤、脾虚气弱以归脾汤加减治疗。 3.2 针刺治疗 4 何慧琴根据病情将针刺组辨证分为热炽阴伤、痰瘀互结两型，分别取四白、 迎香、曲池、合谷、三阴交和四白、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、照海进行 针刺。侯曙红通过按摩攒竹穴、上明穴、瞳子髂穴、承泣、四白、太阳穴等，配 合中药及人工泪液治疗视疲劳干眼。 4 讨论 干眼症的发生主要由于泪液分泌过少，而泪液分泌过少，又是先天和原发的， 还有是由于某些疾病引起的。先天性与原发性较为少见；由某些疾病引起的干眼 症较为常见。如沙眼、白喉性结膜炎、眼部天疱疮、化学灼伤、外伤或手术等， 破坏了泪导管或致泪腺萎缩，而导致泪液分泌过少；由于三叉神经、面神经等神 经系统受疾病的影响麻痹或损害，也会直接导致泪液的分泌减少；此外一些全身 性疾病，如自身免疫性疾病、内分泌疾病、维生素 A缺乏等症也可使泪液的分泌 减少。 目前西医在治疗上仅以对症和局部治疗为主，多采用人工泪液替代物、永久 或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜等方法保存泪液来改善临床症状，尚不能从根 本上取得治愈效果。因此，找到一种安全可靠、疗效满意的干眼病治疗新方法是 当前亟待解决的问题。中医药局部治疗以及辨证论治各有优势。纵观中医辨治方 法及理论基础，本病应为中医学阴虚津亏、目眦瘀滞之证，病变主要发生于肝肾 之经络，阴虚为发病之本，津亏为发病之源，而血瘀等为局部病理变化。本病以 虚为本，属本虚标实之证。 在治疗上宜滋阴生津、清肝明目为主，并活血通络，使整体及局部同步治疗， 达到相得益彰之功效。中医辨证论治可从整体上改善患者的泪液分泌，抑制泪液 的蒸发。稳定泪膜，保护眼表组织，治疗干眼症之所以有效，不仅仅是因为调节 了免疫，而且很可能调节了激素分泌、神经系统的协调性等，其机制和远期疗效 尚待进一步观察。 三、干眼症的中医药治疗近况 干眼症是最常见的眼科疾病之一，是由于多种原因使眼球表面水质、粘液和 脂质分泌后，所造成的泪液质和量失去平衡而发生的一系列症候群，是一种多因 素疾病。临床表现为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、 视力波动及视疲劳等。流行病学及临床调杳发现，干眼症的发病率远较人们想象 的要高。如美国的调查显示，在 65.84岁的人群中，有 14.696(即 430万人口)患 5 干眼症2)，我国的干眼症病人数量更多。在眼科门诊中，每 5个病人就有 1个 患干眼症，其中以电脑工作人员、上班族和开车族居多。因此，干眼症的治疗已 成为社会发展和高科技人群的迫切需求。近年来，采用中医药、中西医结合治疗 该病取得了良好疗效，现综述如下。 1病因病机 干眼症属中医“燥症”范畴。叶天士认为:“燥为干涩不通之疾”。肝开窍于目， 素问宣明五论日:“五脏化液，肝为泪。”故泪液濡润肝窍及目。肝肾阴 虚，肝之阴液不足，是本病发生的主要原因。肺为涕，肺之宣降失职、燥伤肺阴 则不能上荣于目。太平圣惠方眼内障论日:“眼通五脏，气贯五轮。” 诸病源候论曰:“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。”“目，肝之候也， 脏腑之精华，崇脉之所聚，上液之道，其液竭者，则目涩。”证治准绳，七窍 门曰:“神珠外神水干涩而不莹润。”这些记载充分论述了干眼症与五脏六腑 的关系。当五脏失调，其正常功能受“燥”所伤，必会导致肺、肝、肾津伤液耗， 不能发挥其生理功能，而发生本病。邹鸿3)认为，干眼症是一组极为常见的眼 表疾病，任何原因引起泪膜(质和量)和眼表面的异常均可引起干眼症。此类患者 常主诉眼部干涩、异物感、畏光、视物模糊等不适，严重者可导致视力明显下降 而影响正常工作和生活。过去多发生于中老年或沙眼患者，其发病常与泪液分泌 不足、结膜疤痕化腺体破坏、泪腺出口堵塞等因素有关。近年来，其发病呈年轻 化趋势，青壮年发病人群逐渐增多，尤其是青年女性。究其根源，角膜接触镜的 配戴、角膜屈光手术的盛行和电视及电脑的普及所带来的负面影响不容忽视。李 伟娟等川认为，导致干眼症的原因是泪液产生减少，粘液缺乏，脂缺乏，泪液膜 扩散损害。新近研究证实，准分子激光屈光性角膜手术、超声乳化白内障吸除术 引起角膜缘干细胞基质微环境异常，最终可导致干眼症发生。另外，长期工作在 空调开放或空气不流通的环境里也可引起干眼症状。史静华s认为，女性因卵 巢激素分泌减少造成内分泌紊乱而引起的干眼症占 35.5%，比例最高。这主要是 由于随着生活水平提高，越来越多的人开始关注身体的舒适度，因此就医的人数 随之增多。另外角膜屈光手术如 LASIK、光屈折角膜切除术(PRK)术后术眼的 BUT 缩短。白内障超声乳化术后术眼的泪膜稳定性大幅度下降，BUT 明显缩短，而配 戴角膜接触镜后，由于接触镜使眼内水分过度蒸发及长期配戴后清洗剂中防腐剂 的积蓄而使 BUT缩短。长期在空调的环境中的大楼综合征以及在电脑前工作的终 6 端综合征，均是导致干眼症的原因。余玲玲等6把干眼的病因归为先天性因素; 化学烧伤、放射损害以及严重的热烧伤等理化因素;sJogr-综合征、系统性红斑 狼疮、多结节性动脉炎、风湿性关节炎等免疫因素;沙眼、腮腺炎等感染因素;睑 内翻、外翻、缺损、角膜硬化症会破坏泪膜正常的扩散，睑缘疤痕、眼睑炎症、 双行睑等眼部疾患导致;以及淋巴瘤、白血病以及肉样瘤、淀粉样变性、血色素 沉着等其他疾病所致。马轶群等7观察维生素 A缺乏干眼症模型兔眼表及泪膜 的变化，评价其对泪液分泌及泪膜稳定性的影响。得出结论:维生素 A缺乏兔泪 腺上皮细胞萎缩，角膜上皮角化，结膜杯状细胞减少，导致泪液分泌的质和量改 变及泪膜稳定性降低而发生干眼症。 2辨证论治 辨证论治是祖国医学活的灵魂，单靠西医治疗常常得不到很好的疗效，发挥祖国 医学的优势，运用整体观念、辨证论治，往往可以取得比较好的疗效。华平东 8i将 104例干眼症患者分为两型进行临床观察:肺阴不足型，治以生津润燥、清 宣肺气，方用养阴清燥汤加黄精、天花粉、鬼针草，随症加减;肝肾阴虚型，治 以补益肝肾、滋阴养目，方用四物五子丸加黄茂、麦门冬、鬼针草，随症加减。 用法:每日 1剂，每剂煎 2次，早晚口服，30 日为 1个疗程。服中药的同时，停 用抗生素滴眼液，停戴隐型眼镜，改善干燥工作环境。对眼干涩较重者，适当补 充人工泪液，每日 1-3次。结果:肺阴不足型 40例，治愈 10例，好转 18例， 无效 12例，有效率 70%;肝肾阴虚型 64例，治愈 14例，好转 29例，无效 21例， 有效率 67.19%。二型的总有效率为 68.27%。王高等9将 133例干眼症辨证分型 为肺阴不足、肝肾阴虚、虚火浮越、脾虚气弱四型，分别以加减养阴清肺汤、加 减六味地黄汤、加减金厦肾气丸、加减归脾汤治疗，结果:用药 1个月后，显效 103例，总有效率为 93.98%;随访 4个月后复查示 6例复发，原显效、有效病例 均无角膜混浊、溃疡等并发症发生，总有效率为 89.15%。郝小波教授1o将干眼 症患者分为 3个证型辨证论治。肺阴不足型治以清肺养阴润燥，方以百合固金汤 加减。外感燥邪加防风、蝉蜕、薄荷、芦根;肢体关节疼痛，屈伸不利，皮肤疹 痒，或有红斑者加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝。阴虚夹湿型治宜滋阴利 湿，宣畅气机，方以三仁汤合二妙散加减。肝肾阴虚型治宜滋补肝肾，方以六味 地黄丸或祀菊地黄丸合二至丸加减。傅彦江 DI将 41例干眼病患者分为肺阴不足、 阴虚湿热、气阴两虚三型，分别以清燥救肺汤加减、养阴清肺汤合三仁汤加减及 7 四君子汤合祀菊地黄丸加减治疗，另各型均结合中药外敷治疗，结果治愈 14只 眼，有效率 79%。李社莉12等将眼干燥综合征分为阴血不足、脾胃虚弱、湿热 奎滞、气滞血癣四型，分别以滋阴养血、补脾益胃升清、清利湿热、活血化疲行 气之法治疗，并设西药治疗作对照，结果:治疗组 31例总有效率 80%，对照组 26 例总有效率 42.3%a 3针灸治疗 庞雅菊等131 采用针刺治疗本病 30例，并与人工泪液组 30例进行比较。针刺组 予针刺治疗 1次/d，每次行针 30分钟，10 次为 1疗程，共 3疗程。针刺穴位:四 白、攒竹、承泣、迎香、百会、少泽、后溪等。人工泪液组予人工泪液滴眼 6次 /d，连续治疗 30d,2组治疗前 S-I-T,BUT、角膜荧光素染色检查经 t检验，差异 无显著性，针刺组治疗前后此 3项检查结果比较差异有显著性(P0.05)，治疗后针刺组各项检查结果与对照组相比，差异具有 显著性(P0.05)0 8 4经验方及其他治疗 谭乐娟采用润目地黄汤治疗 35例 70只眼干眼症患者，取得较好疗效，并与用西 药治疗的 35例 70只眼作对照观察。治疗组服用润目地黄汤:熟地黄 15g，黄精 10g，麦冬 10g，山药 10g,获荃 10g，车前子 10g,构祀子 15g，石解 10g，当归 10g，生地黄 10g，太子参 10g，白术 10g。水煎服，每日 1剂，分 2次口服。对 照组局部用治疗干眼症首选的人工泪制剂润舒滴眼液，点患眼，每日 4.6次。两 组中、重度患者夜间使用抗生素眼膏，防止眼表损害。结果治疗组显效 12例， 有效 19例，无效 4例，显效率 34.28%，总有效率 88.57%。对照组显效 4例，有 效 9例，无效 22例，显效率 11.43%，总有效率 37,14%。两组比较，P0.05，两 组间差异有显著性意义，治疗组疗效明显。赵志敏等18治疗 36例患者，其中 男 10例，女 26例;年龄 25-69岁，病程 1个月一 8年。均为双眼发病，共 72 只眼。其中视频工作时间过长者 16例，在空调等干燥环境下工作者 13例，更年 期妇女 4例，干燥综合征引起者 3例。采用芍药甘草汤加减治疗，药物组成:白 芍 12g，炙甘草 9g。加减:伴情志不舒、善太息者加柴胡 6g，桔梗 3g,积壳 6g;伴 心烦失眠、热郁胸隔者加桅子 6g，淡豆豉 10g;伴倦怠乏力、纳呆便塘者加获荃 12g，白术 12g，党参 12g;伴口干、皮肤干燥者加黄茂 9g，沙参 109,麦冬 10g;伴 腰膝酸软，眩晕耳呜，舌红少苔者加杭菊花 129,构祀子 12g，熟地黄 12g;伴舌质 暗或有寮点者加当归 12go每日 1剂，分 2次服，每周复查 1次。结果:治愈 26 只眼，好转 32只眼，无效 14只眼，有效率 80.56%.闻玲等19采用口服滋肾润 目丸治疗干眼症，随机分为 2组。治疗组服用滋肾润目丸，该药以熟地黄、构祀 子、当归、批把叶、木贼草等水提醇后，制成水丸，如桐子大。治疗组口服滋肾 润目丸，每日 2一 3次，每次 12粒，相当于生药 60g,7d复查 1次，30d 为 1疗 程。对照组局部滴泪然眼液(爱尔康公司生产)，每日 3-6次，每次 1-2滴;口 服维生素 E100mg，每日 2次;鱼肝油丸 2粒，每日 3次。7d 复查 1次，30d 为 1 疗程。结果:治疗组 30例 60只眼中，治愈 19只眼，好转 26只眼，未愈 15只眼， 总有效率 75%;对照组 18例 36只眼中，治愈 2只眼，好转 20只眼，未愈 14只眼， 总有效率 61.11%。两组疗效经统计学处理，有显著性差异(P0.05)。金明等 201 采用养阴生津 1号口服(麦冬、天冬、五味子、天花粉、薄荷、黄蔑等)， 每日 1剂，共 14剂。配合雷火灸药棒眼部灸疗(改良操作方法是将眼部十二经脉 循经点穴与泪腺部位按摩相结合)，每日 1次，每次 20-30分钟，14 天为 1疗程， 9 共治疗 2个疗程。结果干眼症患者的主观症状明显缓解，以干涩感、异物感及视 疲劳改善最为明显。泪液分泌有一定改善，泪膜破裂时间较前延长，角膜荧光染 色有明显改善。其中干眼症 9个症状中以干涩感、视疲劳及异物感为主要症状。 经治疗后有 72%的患者干涩感得到改善，视疲劳改善占 27.8%，异物感改善占 54.5%。李民坚21)用自制中药外熏方(野菊花 6g，秦皮 6g,黄柏 6g，薄荷 6g， 桑叶 6g，红花 6g)治疗，用砂罐水煎，趁热用厚纸筒一端罩住药罐，另一端对准 患眼，熏蒸眼部，每日 2次，每次 15分钟，1 个月为 1疗程。结果 70例(140 只 眼)中，治愈 52只眼，好转 62只眼，未愈 26只眼，总有效率为 81.4396。孙化 萍等22将实验性干眼症日本大耳白兔随机分为模型组、治疗组和对照组，分别 用溶媒 10.8%黄精多糖滴眼液和泪然滴眼液治疗，观察 SchirmerI试验和角膜结 膜虎红染色点数。结果:各组模型动物 Schi工试验滤纸湿长度和角结膜虎红染色 点数分别在用药 2周和 3周后差异有显著性，治疗组在用药 2周后 SchirmerI试 验滤纸湿长明显增加，用药 3周后虎红染色点数减少。说明 0.8%黄精多糖滴眼液 点眼对干眼症有效。 5存在问题及展望 对干眼症的治疗，西医主要采用局部用药以增加角膜表面水液存留，提高角膜湿 性，刺激泪液分泌等，但毒副作用较多，对潜在病因未予治疗。中医治疗干眼症 历史悠久，无论是辨证论治还是专方验方、局部用药、针刺、中药熏蒸等方法， 中医药治疗干眼症均有良好的疗效，这说明中医药治疗干眼症占据一定的优势。 但目前还缺少统一的辨证论治标准，缺少深度和广度，更缺乏科学的疗效评定标 准，给临床疗效的评价造成了某种程度的不确定性;另外，中医药防治干眼症的 实验研究尚处于起步阶段，缺乏药效学评价的动物模型;中医强调外治法的重要， 但对于干眼症局部治疗的研究还是比较有限的。随着科学技术的不断发展，在整 体观念的中医理论指导下，结合现代医学理论，从致病机制、病理生理及对症治 疗方面着眼，联合多种方法综合治疗干眼症，将取得更好的疗效。 四、养阴清肺汤治疗干眼的临床疗效观察 基 本 简 介 组 成 ： 大 生 地 6 克 麦 冬 5 克 生 甘 草 5 克 玄 参 5 克 贝 母 3 克 丹 皮 3 克 薄 荷 3 克 炒 白 芍 3 克 。 用 法 ： 水 煎 服 。 10 功 用 : 养 阴 清 肺 ， 解 毒 。 主 治 ： 白 喉 。 症 见 喉 润 起 白 斑 点 如 腐 ， 不 易 拨 去 ， 咽 喉 肿 痛 发 热 ， 鼻 干 唇 燥 ， 或 咳 或 不 咳 ， 呼 吸 有 声 ， 似 喘 非 喘 。 方 解 方 中 生 地 、 玄 参 养 阴 润 燥 清 肺 解 毒 为 主 药 ； 辅 以 麦 冬 、 白 芍 助 生 地 、 玄 参 养 阴 清 肺 润 燥 ， 丹 皮 助 生 地 、 玄 参 凉 血 解 毒 而 消 痈 肿 ： 佐 以 贝 母 润 肺 止 咳 ， 清 化 热 痰 ， 薄 荷 宣 肺 利 咽 ， 使 以 甘 草 泻 火 解 毒 ， 调 和 诸 药 。 共 奏 养 阴 清 肺 解 毒 之 功 。 临 床 应 用 1 本 方 为 治 疗 白 喉 的 常 用 方 。 挟 表 证 者 适 当 加 入 轻 扬 宣 散 之 品 ， 如 桑 叶 、 葛 根 等 ； 热 毒 重 者 ， 选 加 连 翘 、 银 花 、 土 牛 膝 以 清 热 解 毒 。 2 肾 阴 虚 者 ， 原 方 加 大 熟 地 或 生 熟 地 并 用 ； 热 甚 加 连 翘 ， 去 白 芍 ； 燥 甚 者 加 天 冬 。 3 扁 桃 腺 炎 、 咽 喉 炎 属 阴 虚 者 可 用 本 方 加 减 治 疗 。 临 床 研 究 养 阴 清 肺 汤 雾 化 吸 入 防 治 鼻 咽 癌 放 疗 后 所 致 急 性 1： 7 腔 黏 膜 反 应 的 临 床 疗 效 将 46 例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 与 对 照 组 各 23 例 。 两 组 均 行 根 治 性 放 疗 。 治 疗 组 予 养 阴 清 肺 汤 雾 化 吸 入 ， 对 照 组 予 西 药 常 规 雾 化 吸 入 ， 两 组 疗 程 均 从 放 疗 开 始 至 放 疗 结 束 。 结 果 ： 出 现 急 性 放 射 性 口 腔 黏 膜 反 应 ， 治 疗 组 为 69 6 ， 对 照 组 为 91 3 ； 反 应 出 现 时 的 放 射 剂 量 ， 治 疗 组 为 （ 40 0910 87） Gy， 对 照 组 为 （ 31 1211 23） Gy， 两 组 比 较 均 有 统 计 学 意 义 （ P 0 05） ； 两 组 放 射 性 口 腔 黏 膜 反 应 损 伤 程 度 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 治 疗 组 损 伤 程 度 明 显 低 于 对 照 组 （ P 0 05） 。 结 论 ： 养 阴 清 肺 汤 雾 化 吸 入 能 明 显 减 轻 口 腔 黏 膜 的 放 射 性 损 伤 ， 提 高 鼻 咽 癌 放 疗 患 者 急 性 口 腔 黏 膜 反 应 发 生 时 的 放 射 剂 量 ， 降 低 反 应 级 别 。 实 验 研 究 药 理 研 究 证 明 ， 养 阴 清 肺 汤 对 白 喉 杆 菌 有 较 强 的 抑 菌 和 杀 菌 能 力 ， 对 其 毒 素 也 有 较 强 的 中 和 能 力 。 抗 白 喉 杆 菌 福 建 中 医 药 1964(5)： 1 12， 实 验 结 果 表 明 ， 本 方 对 白 喉 杆 菌 有 较 高 的 抑 菌 和 杀 菌 能 力 ， 对 白 喉 杆 菌 在 体 外 也 有 很 高 的 “中 和 ”作 11 用 ， 既 破 坏 毒 素 的 毒 性 ， 也 破 坏 毒 素 的 抗 原 性 。 其 中 抗 菌 力 较 强 的 药 物 为 生 地 、 丹 皮 、 甘 草 ； 而 中 和 毒 性 能 力 较 强 的 有 玄 参 、 麦 冬 、 贝 母 ； 白 芍 在 两 方 面 作 用 均 较 明 显 ； 而 薄 荷 在 两 方 面 作 用 均 较 差 。 抗 菌 力 量 与 “中 和 ”毒 素 力 量 似 乎 是 两 种 独 立 性 能 。 从 原 方 中 减 去 任 何 一 味 药 ， 其 抗 菌 作 用 都 比 原 方 为 低 ， 而 “中 和 ”毒 性 能 力 ， 则 没 有 明 显 影 响 。 各 家 论 述 1. 中 医 方 剂 学 讲 义 ： 方 中 麦 冬 、 玄 参 、 生 地 、 丹 皮 养 阴 清 热 ， 凉 血 解 毒 ； 甘 草 生 用 ， 泻 火 解 毒 ； 贝 母 润 肺 化 痰 ； 薄 荷 宣 肺 达 邪 。 合 用 具 有 养 阴 清 肺 之 功 。 2. 方 剂 学 ； 本 方 为 治 疗 白 喉 的 常 用 方 。 白 喉 一 证 ， 多 由 素 体 阴 虚 蕴 热 ， 复 感 疫 毒 所 致 ， 治 宜 养 阴 清 肺 为 主 ， 兼 散 疫 毒 。 方 中 以 生 地 养 肾 阴 ； 麦 冬 养 肺 阴 ； 玄 参 清 虚 火 解 毒 ； 丹 皮 凉 血 而 消 肿 ； 贝 母 润 肺 化 痰 ； 白 芍 敛 阴 泄 热 ； 少 佐 薄 荷 散 邪 利 咽 ； 甘 草 和 药 解 毒 。 综 合 全 方 ， 滋 养 肺 肾 ， 消 肿 利 咽 ， 微 散 表 邪 ， 故 对 阳 虚 白 喉 ， 确 有 良 效 。 临 床 医 案 1.喉 痹 ： 魏 某 ， 女 。 患 喉 痹 ， 咽 喉 肿 痛 ， 滴 水 不 入 ， 药 不 得 下 ， 病 来 较 暴 ， 俨 已 封 喉 ， 唇 口 色 乌 ， 眼 面 俱 肿 ， 气 痰 轳 轳 ， 筑 筑 然 若 将 窒 息 ， 病 势 颇 危 ， 某 医 院 拒 不 收 治 ， 求 诊 于 余 。 予 曰 ： 热 毒 太 炽 ， 肿 毒 太 剧 ， 但 非 必 死 证 。 因 喉 闭 药 物 难 下 ， 先 以 雷 氏 六 神 丸 置 舌 上 ， 以 温 水 少 许 润 之 ， 至 第 二 日 茶 水 勉 下 ， 乃 投 养 阴 清 肺 汤 ， 原 方 薄 荷 减 半 ， 生 地 加 倍 ， 越 七 日 诸 病 消 失 ， 气 平 神 清 如 常 人 。 2.白 喉 ： 采 用 养 阴 清 肺 汤 加 减 制 为 合 剂 ， 治 疗 白 喉 213 例 ， 处 方 ： 生 地 一 两 ， 玄 参 、 麦 冬 各 八 钱 ， 丹 皮 、 白 芍 、 薄 公 英 、 板 兰 根 各 四 钱 ， 银 花 、 连 翘 、 百 合 、 川 贝 、 薄 荷 、 甘 草 各 三 钱 ， 煎 成 90 毫 升 ， 分 次 频 服 ， 另 加 吹 喉 散 吹 喉 。 服 药 后 多 数 于 第 二 天 退 热 ， 白 膜 消 退 最 快 者 为 2 天 ， 最 迟 者 12 天 ， 平 均 为 5.5 天 。 杆 菌 培 养 转 阴 最 快 2 天 ， 最 慢 12 天 ， 平 均 6.4 天 。 213 例 中 ， 痊 愈 192 例 ， 死 亡 21 例 。 3.急 性 扁 桃 体 炎 ： 用 本 方 加 减 ， 治 疗 急 性 扁 桃 体 炎 50 例 。 处 方 ： 大 生 地 八 钱 ， 白