中医治疗强直性脊柱炎的临床体会

描述：强直性脊柱炎主因先天禀赋不足或后天调摄失调，逐致肾肝亏虚，督脉失荣，风寒湿邪乘虚侵袭， 深入骨髓、脊柱所致。故以温经散寒、强腰壮肾之法，祛邪补虚，整体协调，调节患者虚实寒热，力求达 到“ 治病求于本”之功效. 【摘要】 强直性脊柱炎主因先天禀赋不足或后天调摄失调，逐致肾肝亏虚，督脉失荣， 风寒湿邪乘虚侵袭，深入骨髓、脊柱所致。故以温经散寒、强腰壮肾之法，祛邪补虚，整 体协调，调节患者虚实寒热，力求达到“治病求于本” 之功效。 强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。其特征性病理变化为 肌腱、韧带附着点炎症。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以 缓解；晚期可发生脊柱 强直、畸形以致严重功能受损。本病多见于青壮年，有明显家族聚集性，和 HLAB27 强相 关，但病因尚不清楚。从中医角度分析，本病主 因先天禀赋不足或后天调摄失调，逐致肾 肝亏虚，督脉失荣，风寒湿邪乘虚侵袭，深入骨髓、脊柱所致。临床上采用中医中药治疗， 疗效很好，现报告如下。 1 临床资 料 1.1 一般资 料 患者 7 例，均来自 2009 年2012 年本院门诊，男性 5 例，女性 2 例，年龄 2030 岁，病程 25 年左右。临床症状：腰背痛或僵硬者 5 例，活 动后可缓解；臀、大腿后侧 疼痛者 1 例，未 见膝下放射性疼痛；胸背部疼痛者 1 例，胸痛、咳嗽加剧。实验室检查： 血常规白细胞轻度增高、血沉快、C 反应蛋白增高、X 线 和 CT 示骶髋关节间隙模糊或变 窄等。 1.2 诊断标 准 采用强直性脊柱炎 1984 年修改的纽约标准： 腰痛、晨僵 3 个月以上，活动改善， 休息无改善；腰椎额状面和矢状面活动受限； 胸廓活动度低 于相应年龄、性别的正 常人； 双侧 骶髂关节炎2 级或单侧骶髂关节炎 34 级 。如果患者具备 并分别附加 条中的任何 1 条可确诊为强直性脊柱炎。 2 治疗方法 采用温经散寒、强腰壮肾之法治疗。药方组成：生黄芪 20 g、当归 15 g、白芍 20 g、生白术 20 g、茯苓 20 g、海 风藤 15 g、香五加 15 g，菟丝子 15 g，桑寄生 15 g、牛 膝 15 g、续断 15 g、核心期刊 狗脊 15 g、骨碎补 15 g、老鹳草 15 g、红花 12 g、甘草 20 g、生姜 15 g。 上药水煎至 300 ml，取汁 100 ml，分早、晚两次口服，20 d 观察疗效。 上方加减：脊柱僵硬者加片姜黄 15 g；腰背疼痛者加补骨脂 15 g，髋关节疼痛者加威 灵仙 15 g；胸肋疼痛者加香附 15 g。 3 疗效标 准与结果 3.1 疗效标 准 参照中药新药临床研究指导原则中的疗效标准：临床痊愈：中医临床症状、体 征消失或基本消失， 证候积分减少95%； 显效：中医临床症状、体征消失或基本消失， 证候积分减少70%； 有效：中医 临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 30%； 无效： 中医临床症状、体征均无明 显改善或加重，证候积分减少 30%。 3.2 治疗结 果 采用上述疗效评定标准评定，7 例患者经过 23 个疗程治疗，其中显 效 4 例，占 57.1%；有效 2 例，占 28.6%；无效 1 例，占 14.3%。总有效率为 85.7%。 4 讨论 强直性脊柱炎是一种病因复杂、 病程较长、 致残率较高的风湿病。目前西医尚无治 疗的特效药物，大多以缓解症状为主，远期效果差。而中医药在抗炎、镇痛和提高免疫力 方面有独特功效，在治疗本病上效果 很好。对于本病，中医将其归于“肾痹” 、“骨痹”范畴。 素问 痹论篇 言：“ 肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头” 。素问 长刺节论谓：“ 病 在骨，骨 重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。可见本病与肾、骨有关。脊柱为人 身之骨，骨的生长发育全赖于髓的滋养与血的濡润。肾主骨生髓，髓乃肾中之精血所 化， 精血充则骨髓盈，骨髓坚固有力，若精气亏损，或阴血不足，骨髓空虚，督脉失养，外邪 易侵，留住筋脉，气血阻滞，以致脊骨受损而病。此外，历代医家还认 为本病与先天不足 有关。由于先天禀赋不足，加之后天失调，耗伤真阴，损伤元阳，使精血不足，肾阳衰弱， 不能充骨生髓，温养督脉，督脉循身之背中，总督诸 阳，为阳之海，督脉空虚，脊柱失养， 抗邪无力，成为罹患本病的重要内因。而风寒湿邪的侵袭则是引起本病的外在因素。如久 居寒冷潮湿之地，饮酒当风，汗出入 水等，致使风寒湿邪乘虚而入，凝滞筋骨关节，导致 督脉不利，正气更伤，痹阻经脉，久留不去，瘀而成痹。故在治疗本病的过程中，应牢牢 把握其本虚标实的性 质，肾督亏虚为本，风寒湿邪为标。以温经散寒、强腰壮肾之法，祛 邪补虚，整体协调，调节患者虚实寒热，力求达到“治病求于本” ，标本兼治。方中黄芪、 当归 益气补血；白术、茯苓健脾祛湿；桑寄生、老鹳草疏风通络；红花、白芍、甘草活血、 缓急、止痛；牛膝、狗脊通经活络，宣痹止痛；菟丝子补肝肾、强筋骨、暖腰 膝；续断、 骨碎补补肾壮骨；海风藤疏风祛邪；香五加祛风湿、强筋骨；生姜舒筋、散结、止痛。诸 药合用可起到补肝肾、强筋骨、散寒、活血滞通之功效。另外在 药物治疗的基