人工髋关节置换围手术期护理

查房内容：人工髋关节置换术的术后护理 查房形式：个案查房 查房目的：了解病情，指导工作 病理报告：636-26 床，李德海 男患 50 岁 该患源于 2 年前无明显诱因出现右髋部疼痛， 并进行性加重，近 1 年右髋部疼痛加重，伴活动受限。就诊于中日联谊医院行骨盆正位片 后，诊断为：“右股骨头坏死” ，未行系统治疗。现为求系统治疗来我院就诊，门诊经过查 体及阅片后以“右侧股骨头坏死”收入院。病程中神经语明，无发热，咳嗽及盗汗，饮食 睡眠尚可，二便正常。 查体：脊柱生理弯曲大致正常，右下肢较左下肢缩短 1 厘米左右，右髋关节呈内旋（15） 外展（20）畸形，各方向活动受限，屈曲 40，内收不能， “4”字实验不能，双下肢肌 力肌张力正常，余查体未见明显异常，目前临床诊断明确，术前常规检查结果未见明显异 常，无手术禁忌症，于 8 月 4 日在联合麻醉下行右侧股骨头坏死人工髋关节置换术。术后 生命体征平稳，并给予吸氧，生命体征监测，预防感染、营养神经、促进骨折愈合、补钙、 抗凝及对症治疗。 髋关节解剖： 1、髋关节骨性组成 髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节，能做屈伸、收展、旋转及环转运动。 根据疾病和治疗需要，可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼，也可仅置换髋臼与股 骨头表面，分别称为股骨头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。随着骨科疾 病年轻化的趋势日益增加，人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常 见的手段之一。 图例： 病因与病理 本病的发病原因分为创伤性与非创伤性两大类： 1、创伤性的多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节脱位后。 2、非创伤性的多见于激素、酒精中毒、减压病、血液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血 病、脉管炎、动脉硬化等。其中以激素性股骨头缺血性坏死占最大比例，且致病因素不明， 称之为特发性股骨头缺血性坏死。 3、本病发病机理尚不完全清楚，但血供受阻是本病的基本病理。 临床表现与分期 I 期：髋部疼痛，约半数呈急性发病，呈进行性，晚间较重，关节活动内旋、外展轻度受 限。 II 期：临床症状持续或加重，可持续数月或更长时间。 III 期：疼痛持续并进一步加重，关节活动明显受限，患肢功能下降，明显跛行。 IV 期：关节活动度逐渐消失，X 片示关节间隙变窄，关节面塌陷，骨赘增生。 全髋关节置换术的适应症： 1、各种非感染性髋关节炎，包括原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊椎 炎等。 2、各种原因导致的股骨头缺血性坏死。 3、股骨胫骨折不连接 4、股骨近段或髋臼骨折 5、先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者。 6、髋关节固定术后位置不佳或融合不良。 7、化脓性髋关节炎稳定器或髋关节结核，意见上不一致，需慎用。 全髋关节置换术的禁忌症： 1、全身情况差或有严重伴发病，难以耐受较大手术者。 2、髋关节或身体其他部位存在活动性感染。 3、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丧失性疾病。 4、神经营养性髋关节病。 5、髋外展肌肌力丧失或不足。 6、髋臼周围及股骨上段严重骨缺损且难以修复者，不宜使用传统全髋假体。 7、中度骨质疏松者慎用。 三、术前护理 1、外手术的一般护理常规 2、备齐各项常规检查报告，如血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、X 线片、心电图等。 3、术前 1 天开始按医嘱给抗生素。 四、术后护理 1、密切观察患者生命体征及局部切口出血情况并记录，如有异常及时通知医生。 2、卧位护理：保持患肢外展中立位，膝下垫软枕，防止关节脱位。 3、管路护理：切口负压吸引，保持引流管畅通，避免引流管打折、受压、扭曲、脱出，注 意引流液的颜色、性质和量。 4、心理护理：经常与患者沟通，观察患者的心理反应，给予必要的心理疏导。 5、做好基础护理，维护患者自身形象，增进患者的身心舒适？ 五、护理诊断与护理措施 1、疼痛与术中牵拉肌肉有关 护理措施：疼痛较轻者可与其交谈，分散其注意力，指导患者有节律的深呼吸，采用松弛 疗法及诱导性想象，疼痛较重者遵医嘱给予镇疼剂。 2、体温过高与炎症反应、失血过多有关 护理措施：鼓励患者多饮水，协助患者进行物理降温；遵医嘱应用退热剂；严重发热者提 检血常规，根据医嘱对症处置。 3、便秘与活动减少、排便姿势改变、环境有关 护理措施：指导患者食新鲜水果、粗纤维蔬菜，按摩腹部，促进胃肠蠕动，避免辛辣、刺 激性食物；尊重患者隐私，遮挡围帘；严重便秘者给予开塞露导泻或肥皂水灌肠。 4、焦虑与担心预后有关 护理措施：经常巡视病房与患者沟通，了解引起其不安的因素，给予必要的心理安慰；保 持病室内空气清新，温湿度适宜，减少噪音。 5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 护理措施：保持床铺清洁、平坦、干燥、无渣屑，指导并协助患者定时翻身，按摩受压部 位及骨隆突处，支持身体空隙处，避免局部组织持续受压。 6、有感染的危险与卧床、尿量减少、留置导尿有关 护理措施：保持会阴部清洁，每次排尿、排便后用温开水清洗会阴部；鼓励患者多饮水， 增加排尿次数；留置导尿者每日二次尿道口护理，长期导尿者遵医嘱给予膀胱冲洗。 7、躯体移动障碍与术后切口疼痛、卧位受限有关 护理措施：术后 23 天可鼓励患者在床上自行洗漱，适当进行功能练习。 六、出院指导 1、术后卧床休息三个月，避免剧烈活动及体力活动。 2、定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。 3、病情变化随诊：如关节部疼痛或有液体流出等。 注意事项： 1、不可以蹲便坑或坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐、跷二郎腿、还要注意不要过度 弯腰拾物，三个月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应该健侧肢体在下两腿间夹枕头。 2、减少爬山、爬楼梯、跑步的几率，降低人工关节磨损。 3、控制体重。 4、关节置换 10 周内需拄拐行走，脚后跟着地，腿尽量伸直，双拐上楼先上健侧，再上患 侧，下楼时先下患侧，再下健侧。 功能锻炼： 1、术后当天麻醉清醒后即可进行踝关节伸屈练习，防止下肢静脉血栓形成。 2、术后第二天进行股四头肌直抬腿练习，抬离床面 15 厘米直至力竭，1020 次/日 3、术后 47 天，可在床上坐起，进行小范围的被动屈伸练习，也可双手抱健侧膝关节，屈 膝屈髋，用力伸展向下