例胃粘膜eb病毒感染的检测

例胃粘膜 EB 病毒感染的检测 来源：青年人(Qnr.Cn) 更新时间：2010-3-17 18:15:30 【字体：小 大】 EB 病毒是一种肿瘤病毒，与人类鼻咽癌、淋巴瘤关系密切。近年 来 EB 病毒相关性胃癌在国外已有报道。本文通过胃镜活检，对 91 例胃 粘膜行 PCR 方法检测 EB 病毒感染。 一、材料与方法：91 例患者均为我院 1996 年 3 月6 月门诊及住 院胃镜检查者。男 58 例，女 33 例，年龄 1875 岁，平均 42 岁。胃镜 为日本 Olympus EVIS230 型，DNA 扩增仪为美国 PE 公司 PCR2400 型。EB 病毒检测试剂盒为广州中山医科大学达安基因诊断 中心生产。活检取材部位为病变组织，溃疡与粘膜交界处。如无溃疡及 新生物，常规取胃窦粘膜分别做 EB 病毒检测及尿素酶试纸反应。 PCR 方法：将组织捣碎研磨，经生理盐水洗涤、离心、加入 50l 提取液混 匀，100沸水浴 5 分钟，取出迅速置冰浴变性。反应条件为 9345 秒， 5545 秒，7260 秒，共 35 个循环，最后置 72再延伸 5 分钟。电泳 检测：扩增后经 2%的琼脂凝胶电泳 2030 分钟后在紫外检测仪下观察， 在 154bp 处出现橙黄色条带(与阳性对照处于同一位置)为 EB 病毒阳性。 统计学用 2检验及四格表确切概率分析。 二、结果：91 例标本中 EB 病毒阳性 19 例(20.88%)，阴性 72 例 (79.12%)。EB 病毒阳性组内镜、组织学及快速尿素酶试验结果见附表。 EB 病毒阳性组 19 例中发现肿瘤 3 例(15.79%) ，EB 病毒阴性组 72 例中 发现肿瘤 3 例(4.17%)，经统计学处理两组肿瘤检出率有明显差异 (P0.05)。91 例尿素酶试验阳性为 65 例(71.43%)，EB 病毒阳性与阴性 两组间无显著差异。EB 病毒阳性组的 3 例肿瘤分别是非何杰金氏淋巴 瘤，胃中分化腺癌及印戒细胞癌。EB 病毒阳性的良性病变中胃溃疡 4 例，球溃 4 例，复合溃疡 2 例，胃炎 4 例，残胃炎并肠上皮化生 2 例。 EB 病毒阳性组良性溃疡，炎症及癌前病变的切片镜下有明显的炎性细 胞浸润，以大量淋巴细胞浸润的有 12 例(12/19，63.16%)。 讨论 一般认为，人类几乎 100%感染过 EB 病毒。近年来人们对 慢性活动性 EB 病毒感染与肿瘤的关系日益重视，根据分子生物学的研 究，证明 EB 病毒感染与恶性肿瘤及自身免疫性疾病密切相关 1 ，恶 性肿瘤中有 Burkitt 淋巴瘤，何杰金氏淋巴瘤及非何杰金氏淋巴瘤、胃癌 等。本文 91 例胃粘膜活检中 EB 病毒阳性组肿瘤所占比例与阴性组比较 有显著性差异。3 例 EB 病毒阳性肿瘤中，1 例为非何杰金氏淋巴瘤 (胃 体部)， 2 例为胃癌( 胃底及胃窦部各一例)。胃及十二指肠球部溃疡，粘 膜糜烂等良性病变检出 EB 病毒 11 例(57.9%) ， 附表 19 例胃粘膜活检 EBV 阳性的临床、内镜、病理及 HP 特点 编 号 临床诊断 内镜诊断 病理诊断 快速尿素 酶试验 1 功能性消化 不良 大致正常胃粘膜相 浅表性胃炎 - 2 上消化道出 血 进展期胃癌(Borrman 型 ) 中分化胃腺癌大量淋 巴细胞浸润 + 3 上消化道出 血 复合溃疡 符合胃溃疡 + 4 慢性胃炎 红斑充血性胃窦炎 慢性活动性胃炎 - 5 溃疡病 球部前壁溃疡(A 1） 少量坏死组织及炎性 细胞浸润 + 6 胃癌 胃体多发性隆起病变 非何杰金氏淋巴瘤 - 7 溃疡病 球部前壁溃疡（A 2） 符合慢性溃疡 + 8 慢性肾功能 衰残胃炎 扁平糜烂性残胃炎 萎缩性胃炎并肠上皮 化生 - 9 溃疡病 幽门溃疡 符合胃溃疡 10 胃溃疡 胃小弯溃疡(A 2） 符合胃溃疡 + 11 功能性消化 不良 隆起糜烂性胃窦炎 慢性活动性胃炎 + 12 溃疡病 球部大弯溃疡(H 1） 坏死组织及炎性细胞 - 13 溃疡病并出 血 胃窦溃疡(H 1） 胃溃疡 + 14 上消化道出 血并休克 胃窦溃疡并出血(A 1） 胃溃疡 + 15 慢性胃炎 隆起糜烂性胃炎( 窦体) 浅表性胃炎伴大量淋 巴细胞浸润 + 16 球溃 十二指肠球炎 十二指肠 Brunners 腺增生 + 17 残胃炎 吻合口炎 慢性活动性胃炎并肠 上皮化生 - 18 肝硬化食管 静脉曲张 门脉高压性胃病，食管 静脉中度曲张 慢性活动性胃炎 - 19 溃疡病 胃角溃疡 印戒细胞癌 + 良性或恶性病变的组织学切片镜下都见大量淋巴细胞浸润。EB 病 毒相关的鼻咽癌、胃癌、胸腺癌、肺癌及唾液腺癌等上皮组织致癌的机 制尚不清楚，有文献认为 EB 病毒是通过淋巴细胞浸润到达上皮。许多 肿瘤与抑癌基因和癌基因的表达异常有关，但 EB 病毒相关胃癌的基因 包括复制错误的异常极少，就是说 EB 病毒的致癌性更确切 2 。本组 资料还提示 EB 病毒阳性组萎缩性胃炎及肠上皮化生检出率明显高于阴 性组，与柳井秀雄的报告相符 3 。 EB 病毒相关胃癌的发现提供了一种新的胃癌发病机制的研究途径， 对胃镜活检标本检测 EB 病毒有助于提高对 EB 病毒在胃粘膜感染的认 识，可作为病因学检查内容之一。 作者单位：430060 湖北省武汉市第三医院内科 参 考 文 献 1 平井莞二EBV 关连?D6D7?D1F1? EBV?D2C5?B44D? 子发现一自己保存上宿主免疫监视机构。医学， 1995，174：171-175 2 YuenST， et al Insitu Detection of EpsteinBarr Virus in Gastric and Colorectal AdenocarcinomasThe American Journal of Surgical Patho