参芪地黄汤加减治疗慢性肾衰竭临床观察

参芪地黄汤加减治疗慢性肾衰竭临床观察 黑龙江省中医医院 董玉辉，夏滨祥 摘要：目的：观察自参芪地黄汤治加减治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：将60例患者随 机分为治疗组和对照组两组。对照组30例，采用常规治疗；治疗组30例，采用参芪地黄汤加减治疗。疗程 为80天左右。结果：总有效率治疗组在有效率改善临床症状，改善肾功方面都有较好的效果，无副作用， 安全可靠。两组比较，差异有显著性意义(P0.05) 1.2 诊断标准和纳入 西医诊断标准：内生肌酐清除率(Ccr) 133mol/L。(3)有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。 纳入标准 ；(1)60例患者均符合文献 2诊断标准；(2)均为氮质血症期及尿 毒症早期血肌酐(Cr)178707mol/L。 排除病例标准；(1)尿毒症终末期不在观察之列(scr707molL)；(2)均 排除急性肾衰竭的可能。经检查证实由系统性红斑狼疮、药物性肾损害等继发 性因素所致者。(3)妊娠或哺乳期妇女。(4)合并有心、脑、肝和造血系统等严 重原发性疾病者。 二 治疗方法 1两组均采用常规治疗予低盐优质低蛋白(0.6一0.8gd)、低磷、高热量饮食, 纠正各种诱发和加重肾衰竭的因素，如控制感染、心衰，纠正严重的贫血、水 电解质紊乱、酸碱平衡失调等。治疗积极治疗原发病，如合并高血压者予西药 降压，合并糖尿病者予降糖治疗,对照组组在此基础上加用参芪地黄汤加减,基 本方:党参20g、黄芪3060g、生地1015g、山药15g、山萸肉15g、茯苓15g、 泽泻10g、丹皮10g、麦冬15g、五味子15g，大黄6 g，血瘀者加丹参、川芎、益 母草;阳虚浮肿者加附子、肉桂、炒牵牛子。每日1 剂,水煎,分2 次服用,20天 为1 疗程,观察4 个疗程。 三 统计方法 全部数据均采用SPSS16.0 软件进行分析，数据测定值用均数标准差( S)表示，计量资料用t检验，组内治疗前后计量资料的比较采用配对样本tX 检验，组间计量资料的比较采用独立样本t检验，等级资料采用Ridit分析。 P0.05 两组临床疗效比较,治疗组优于对照组 2.临床疗效参照中药新药临床研究指导原则 3制定；1显效:临床症状 积分减少60%;内生肌酐清除率增加 20%:血肌酐降低)20%。以上项必备， 、具备一项,2有效临床症状积分减少30%;内生肌配清除率增加10%; 血肌酐降低10%;治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程，其斜率 有明显意义者。以上项必备，其他具备 1 项.3稳定:临床症状有改善，积 分减少30%;内生肌醉清除率无降低，或增加10%;血肌醉无增加，或降低 10%。以上项必备，、具备一项。4无效:临床症状无改善或加重; 内生肌醉清除率降低;血肌酐增加。以上项必备，、具备一项。 两组临床疗效 组别 例数 无效 有效 稳定 显效 总有效率 对照组 30 8 5 20 1 73.3% 治疗组 30 2 11 14 3 93.3% 3化验指标 两组肾功能变化情况 组别 尿素氮 BUN(mmol/L) 血肌酐 Scr(mol/L) 肌酐清除率 Ccr(ml/min) 治疗前 28.411.3 390.5138.5 17.16.5对照组 治疗后 20.18.6 320.690.5 21.67.8 治疗前 29.310.52 380.4141.6 18.77.4治疗组 治疗后 12.35.7 220.4100.8 28.111.5 注：与治疗前比较P0.05;与对照组比较P0.05 两组治疗前后血红蛋白情况（g/L） 组别 例数 治疗前 治疗后 对照组 30 80.289.11 84.2510.24 治疗组 30 78.8610.30 92.248.65 注；与治疗前比较P0.05；与对照组比较P0.05 4 不良反应观察 纳入观察的所有患者在治疗过程中，血常规、肝功能、心电图、大便常规 检测均无明显异常变化，血钾在正常范围内，治疗组治疗前有说明所用中药治 疗安全，无毒副作用存在。 六结论 ；通过观察得出，治疗组用参芪地黄汤加减后可以有效减轻症状，降 低肌酐，提高内生肌酐清除率，提高血红蛋白等指标和总有效率。 七讨论 慢性肾衰竭属中医学水肿、虚劳、关格等范畴，古今众多医家和我们认为， 气阴两虚是导致本病发生发展的关键，中医病机是气阴两虚，本虚标实，虚实 夹杂，肾为先天之本，脾为后天之源;肾主水，司开阖，为全身气化之根，脾主 运化，主升清，降浊之能，气化失调，水运失常常责之脾肾，本病发病病程较 长，久病人络，气、血、水互结为瘀。以益气养阴、活血化瘀为治则进行标本 同治，对延缓病情发展起着关键的作用，本方参芪地黄汤中，黄芪，人参补气 健脾,生地滋肾阴，养肾水，山萸肉养肝阴，丹皮麦冬养阴清热，丹参活血而不 留瘀，肉桂温肾阳而补肾气，诸药并用，可滋阴不留邪，降泄不伤正，补中有 泻，寓泻于补，以收标本同治之功。现代药理研究证实 5，党参、黄芪、山萸 肉、熟地、山药、茯苓均有提高免疫作用 6，大黄 7对多种细菌、真菌、病毒、 寄生虫均有抑制或杀灭作用，具有止血、活血双重功效，大黄水提取液能明显 降低血清尿素氮、肌酐的含量 7。 通过本科观察发现，参芪地黄汤加减可以有效地降低慢性肾衰竭患者的血肌 酐，尿素氮，提高血红蛋白和内生肌酐清除率，改善症状，提高患者生存率， 延缓透析，无不良反应的一个有效方剂。由于慢性肾衰是一个缓慢进展过程， 本研究时间的短暂，只是对慢性肾衰发展过程中某一阶段的反应，因此对远期 疗效的观察尚有不足，有待进一步随访研究。 参考文献 1陈灏珠 实用内科学M.北京:人民卫生出版社，2002.1929一193 2 叶任高，陈裕盛，方敬爱肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要中国中西医 结合肾病杂志，2003，4(6)：355357 3郑晓筱，等.中药新药临床研究指导原则Ml.第三版.北京:中国医药科技出2002:164- 165 4范萍，张保平.587例慢性肾衰患者虚证证候分布规律J.河南中医，2006(26)5:34 5李丽英，王海燕黄芪、当归对肝脏