慢性酒精中毒性脑病的业务学习

河南宏力医院护理业务学习讲义 题 目：慢性酒精性脑病的临床表现和护理 主讲人：雷彦君 日 期：10 月 12 日 慢性酒精中毒性脑病的临床表现和护理 定义：慢性酒精中毒性脑病是指由于长期嗜酒造成机体营养代谢紊 乱，并导中枢神经系统的严重损害致的脑器质性综合症。 病因及发病机制：由于乙醇的毒性作用，患者长期以酒代食，出现 营养不良和代谢障碍，使酒依赖患者出现很多脏器功能的异生多种 系统的并发症。其中对大脑、心脏、肝脏的损害较突出。慢性酒精 中毒性脑病的发病机制目前尚未清楚。 临床表现：乙醇 具 有 神经毒性，长期饮酒除直接作用脑组织外， 还可引起低血糖以及维生素 B 族缺乏而导致对大脑的综合性损害。 共济失调、步态不稳、精神错乱、近记忆力严重丧失、定向力障碍、 手足感觉异常、下肢烧灼感、下肢无力等,严重者可有谵妄疽、截肢、 甚至昏迷. 。 治疗原则：酒 精 性脑 病是一种严重的硫胺缺乏所致的急性神经精 神性反应。治疗的基础是补充硫胺，并给予促脑细胞代谢药物，配 合康复训练，对改善患者的智能等有较好的疗效，震颤谙妄症状是 酒中毒戒断反应的严重表现之一，谵妄的意识障碍越重，临床症状 越重，持续时间越长21。在临床上补充大剂量 B 族维生素对震颤谙 妄有显著治疗效果，可缩短谙妄持续时间，减少酒精性脑病的发生。 护理: 1,严密观察病情变化 应注意意识/瞳孔,生命体征的监测, 注意监测血 糖防止发生低血糖,注意肝功能情况及心脏功能的评估; 注意患者的情 绪,定向力,注意力,睡眠情况;注意水电解质酸碱平衡情况;观察有无多 系统损害;观察有无消化道及其他部位出血;及时发现患者的震颤谵妄 的前驱症状,如发热,出汗,脉速,恶心,自语,幻视,幻听等; 对高热患者及 时物理降温.发现病情变化应及时报告医生,并做好抢救准备. 2,营养支持 患者长期饮酒,进食量少,食欲差,应向患者及家属解释饮食营养的重 要性,嘱其多进食高热量,高蛋白,高维生素,清淡易消化饮食,多进食富 含维生素 B1 的食物,如糙米,谷类,豆类,瘦肉 ,蔬菜汁,水果汁等避免 辛辣刺激性食物及高糖饮食,忌饮咖啡(咖啡中含有硫胺素酶，能破坏 硫胺素） 。不能进食者可留置胃管，鼻饲饮食应从少到多，由稀到稠， 每次总量不超过 250ml，间隔时间不少于 2 小时，温度 38-40， 同时遵医嘱静脉补充电解质，能量合剂等。 3 用药护理 对于患者应分药到口，检查口腔证实药片咽下，防止弃药和储药外， 还应观察药物的副作用；应用地西泮脉注射时速度应慢，应用 5mg 安定至少静脉推注 5 分钟之后用 5%葡萄糖稀释后推注泵应用，以 防止呼吸抑制，应用氯丙嗪应防止体位性低血压，用后防一体位改 变引起昏厥及损伤，应用维生素 B1 治疗时应注意深部肌肉注射， 防止硬结产生，应用前应禁止用葡萄糖和激素，因为葡萄糖可使丙 酮酸脱氢酶反应减慢，维生素 B1 耗尽，激素可阻止丙酮酸氧化， 使意识障碍加深，甚至引起呼吸停止。应用氟哌醇治疗时，治疗前 应测血压，脉搏，正常方可注射药物，若血压90/60mmHg，脉搏 130 次/分，应通知医生处理，也可注射东莨菪 0.3mg 以减轻药物反 应，平时注意观察多询问病人不适，发现问题及时处理。 4，安全护理 患者床单位尽量靠近护士站，室内光线适宜空气流通，将床的高度 降到最低，使用床档，患者痉挛发作时使用牙垫，抽搐时不强行按 压肢体以防骨折，对兴奋冲动患者行保护性约束，使用前应耐心解 释，使用时间不宜过长，要定时松解肢体，套结处加衬垫，并观察 血运情况，床尾要有安全标识，并要求家属陪护，保持病室及卫生 间地面干燥防跌倒，加强环境安全监管，对昏迷危重患者加强皮肤 护理，每 2 小时翻身扣背防止坠积性肺炎。 5，见健康教育和出院指导 患者入院应热情接待，介绍环境，主管医生护士和同室病友，鼓励 患者消除其负面情绪，请戒酒成功的患者现身说法，讲解酗酒对个 人家庭和社会的危害，与家属或单位沟通，让家属多关心支持患者， 以提高患者自我控制力。出院患者定期随访，合理饮食，规律生活， 继续用药，保持健康心态，多参加文体活动，加强语言肢体康复训 练。 6 讨论 酒精是一种麻醉剂，对中枢神经系统起抑制作用，特别对大脑皮质 及网状结构最敏感，长期酗酒可造成个人，家庭和社会的严重危害。 预防慢性酒精性中毒性脑病最有效的方