急性脑卒中患者早期综合康复治疗的临床研究_gb

急性脑卒中患者早期综合康复治疗的临床研究 金俏 （青海 西宁 810007） 【摘要】 目的 探讨早期综合康复治疗对脑卒中患者神经功能缺损、运动功能及日常生活 活动能力(ADL)的影响。方法 72 例急性脑卒中患者随机分为康复组及对照组,康复组在采 用常规药物治疗同时,进行早期综合康复治疗；对照组仅采用常规药物治疗。治疗前后的运 动功能和日常生活能力（ADL）分别用 Fugl-meyer assessment（FMA）和改良的 Barthel 指 数评定。结果 治疗后康复组患者神经功能缺损积分、运动功能和 ADL 的改善程度明显优 于药物治疗组,两组的变化均数相比,差异具有显著性(P0.05）。 1.2 方法 常规治疗组单纯给予神经内科常规药物治疗，康复治疗组在常规药 物治疗的同时给予早期康复治疗，即神志清楚，生命体征平稳，神经系统体征 不再进展一周内进行康复治疗，内容包括:（1）保持良姿位，防止或对抗痉挛 2 模式出现和发展;（2）变换体位，防止关节挛缩和褥疮出现 ;（3）被动关节活动 训练，每日 2 次，每次 2030min，被动活动以不引起关节疼痛为原则，同时 进行体感刺激、Bobath 握手上肢活动训练、起立床训练; （4）主动运动出现后 ，逐渐强化主动运动，并开始床上翻身、移动训练、患侧负重训练和桥式运动 训练;（5）平衡训练，顺序为床面坐位平衡床面多支撑平衡 床面少支撑平 衡床边坐位平衡立位平衡;（6）步行训练，顺序为减重步行训练 平衡杠 内步行训练助行器步行训练独立步行训练;（7 ）作业训练，主要进行砂板 磨、滚筒、木钉盘及简单工具操作等训练和 ADL 训练。 1.3 评定方法 两组均于治疗前、治疗后 28 天和 45 天进行 3 次评分。 1.3.1 临床神经功能缺损程度评分：评分标准按照 1995 年制定的脑卒中 患者临床神经功能缺损程度评分标准判断病情和临床疗效 2 。 1.3.2 简式 Fugl-Meyer 运动功能评分(Fugl-Meyer Assessment,FMA) 3 ：正常为 100 分，50 分为严重运动功能障碍，5084 分为明显运动功能障碍 ，8595 分为中度运动功能障碍，9699 分为轻度运动功能障碍。 1.3.3 日常生活能力量表(ADL)的 Parthel 指数记分法 3 进行生活能力的 评定，分值 60 分者为良，轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部 分帮助；6041 分为中，中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常活动； 40 分为差，重度功能障碍，大部分日常活动不能完成或需他人服侍。 2 结果 2.1 治疗前后 2 组神经功能缺损评分比较：见表 1。 2.2 治疗前后 FMA 评分比较：见表 2。 2.3 治疗前后 FMA 评分比较：见表 3。 表 1 治疗前后临床神经功能缺损评分比较 康复组 常规组 P 值 治疗前 22.96.64 23.037.61 0.05 治疗后 28 天 13.568.52 18.138.87 0.05 治疗后 45 天 9.178.20 16.038.38 0.01 表 2 治疗前后 FMA 评分比较 康复组 常规组 P 值 3 治疗前 42.2627.85 37.3329.61 0.05 治疗后 28 天 60.4628.99 49.3631.11 0.05 治疗后 45 天 68.3427.91 52.5428.37 0.05 表 3 治疗前后 ADL-Parthel 指数 评分比较 康复组 常规组 P 值 治疗前 20.6613.14 27.2416.18 0.05 治疗后 28 天 67.7218.90 57.3619.67 0.05 治疗后 45 天 80.5516.33 70.6923.30 0.01 3 讨论 中枢性神经系统的可塑性与功能重组是其损伤后功能恢复的基础，所谓可塑 性即在结构和功能上修正自身以适应改变了的现实，部分神经元的损伤，可通 过临近完好部分神经元的功能重组或较低级的中枢神经系统部分代偿 4 。脑 皮质的神经重建是脑血管病后神经功能恢复的基础。应用正电子发射扫描技术 测定局部脑血流量发现没有损伤侧的手指运动，可使脑血管病的患者对侧运动 感觉皮质和同侧小脑半球的脑血流量增加 5 。系统康复治疗可以改善脑血管 病运动功能障碍，提高 ADL 能力，而扶杖行走时间、步行恢复率、平均住院日 均明显优于神经科常规治疗 6 。本组结果显示，康复治疗组患者的疗效及 A DL 指数明显优于常规组（P8 分，即可开始康复治疗 3 。 参考文献 1 九五攻关课题.急性脑卒中早期康复研究J.中国康复医学杂志，2001，16（4）:266. 2.各类脑血管病诊断要点J.中华神经科杂志，1996，29：379380. 4 3 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗M，.北京:华夏出版社，1996，1621.2 4 朱镛连.神经康复学M.北京:人民军医出版社，2001，328. 5 史玉泉.神经病学新理论与新技术M.上海:上海科技教育出社，1998，232. 6 缪鸿石，南登昆，吴宗耀.康复医学理论与实践M.上海:上海科学技术出版社，20