必须掌握的常用知识

四轻：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。 十不：不擅自离开工作岗位；不违反护士仪表规范；不带私人用物入工作场所；不在工作区吃东西；不接 待私人会客和打私人电话；不做私事；不打瞌睡和闲聊；不与患者及探陪人员争吵；不接受患者礼物；不 利用工作之便谋私利。 十不交接：危重病人正在抢救不交接；衣着不整不交接；病人出入院死亡转科未处理好不交接；医嘱未处 理好不交接；皮试结果未观察未记录不交接；床边处置未做好不交接；物品数目不清不交接；清洁卫生未 处理好不交接；未为下班工作做好用物准备不交接；交班报告未完成不交接。 三查八对一注意：三查（备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；八对（床号、姓名、 药名、剂量、浓度、用药的时间、用法、有效期） ；一注意（用药后不良反应） 。 四固定三及时：四固定（定点放置、定品种数量、定人管理、定期维修） ；三及时（及时消毒 及时补充 及时更换） 。 麻醉药管理五专：专人管理、专柜放置、专锁保存、专用处方、专册登记。 两短六洁：两短（胡须、指趾甲） ；六洁（头发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤） 。 无菌柜放置：距地 25cm，距天花板 50cm；距墙 5cm。 84 液的配置：1ml84 含氯为 50mg，1:20084 配置每升含氯为 250mg。公式为 84 需要量=容量（L ） 25050。 特殊感染（破伤风、气性坏疽 HIV 等）处理流程：将术后器械打包高压灭菌消毒清洗分类烘干 检查上油包装再次高压灭菌消毒保存于无菌器械柜中备用。 产科重点药物观察：心血管系统药物：硝普钠、硝酸甘油、多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、西地兰脱水剂： 甘露醇刺激或抑制子宫收缩药物：缩宫素、硫酸镁纠酸剂：苏打 重点药物观察制度：1、科室护士对需要重点观察的药物，特别是本科室使用的重点药物的药理作用、副 作用、注意事项都应掌握；2、在使用重点药物后，护士必须详细地向病人、家属进行注意事项的介绍， 并要求陪人在旁观察和守护；3、对输注了重点药物的病人，护士必须加强巡视和监护，主动询问患者的 主观感受并仔细观察输注局部有无肿胀、疼痛，有无回血，滴速是否通畅。如有异常应及时处理、报告； 4、严格交接班制度，凡使用了重点药物的病人必须严格床头交接班，接班护士一定要做到心中有数并高 度重视。 责护十知道：床号、姓名、诊断、治疗、护理问题、饮食、文化程度、经济状况、心理状况、职业、各种 化验检查阳性结果。 抢救药品 1 肾上腺素 1ml ：1mg 过敏性休克，心脏骤停，与局麻药合用，可延长局麻药药效，制止鼻粘膜和 齿龈出血，荨麻疹，枯草热，血清反应。 2 异丙肾上腺素 2ml：1mg 心脏骤停，三度房室传导阻滞 心率小于 40 次每分不良反应：口咽发干， 心悸不安。 3 阿托品 1ml:0.5mg 各种内脏绞痛，全身麻醉前给药，严重盗汗，流涎症，抗休克，解救有机磷酸 脂类中毒。 4 洛贝林 1ml:3mg 各种原因引起的中枢性呼吸抑制，常用于新生儿窒息，一氧化碳，阿片中毒等。 5 可拉明 1.5ml:0.375mg 中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 6 利多卡因 5ml:0.1g 局麻药及抗心律失常药，急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，洋地黄类中 毒，心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。 7 多巴胺 2ml:20mg 心肌梗死，创伤，内毒素败血症，心脏手术肾功能衰竭，充血性心力衰竭等引起 的休克综合症 8 阿拉明 1ml:10mg 低血压（椎管内阻滞麻醉时发生的低血压，出血，药物过敏，手术并发症及脑外 伤或肿瘤合并休克而发生的低血压，心源性休克或败血症所致的） 9 西地兰 2ml:0.4mg 心力衰竭 10 速尿 2ml:20mg 水肿性疾病（充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病） 11 去甲肾上腺素 1ml:2mg 急性心肌梗死体外循环引起的低血压 12 地塞米松 1ml:5mg 过敏性与自身免疫性炎症性疾病 13 氨茶碱 2ml0.25g 支气管哮喘，慢性哮喘性支气管炎，慢性阻塞性肺病等缓解哮喘症状，也可由于 心源性哮喘和心功能不全 14 10%葡萄糖酸钙 10ml:1g 钙缺乏，急性血钙过低引起的手足抽搐，镁，氟，碱中毒的解救， 15 止血芳酸 10ml:0.1g 用于原发性纤维蛋白原溶解过度所引起的出血 16 肝素 2ml:12500u 防治血栓的形成或栓塞性疾病 17 罂粟碱 1ml:30mg 治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛 18 25%硫酸镁 10ml:2.5g 可作为惊厥药。常用于妊娠高血压。降血压，治疗先兆子痫和子痫也可用于治 疗早产 19 安定 2ml:10mg 抗癫痫，抗惊厥，全麻的诱导和麻醉前给药 20 缩宫素 1ml:10u 子宫出血 21 纳洛酮 0.4mg；1ml 阿片类受体拮抗药，阿片类药物引起的呼吸抑制，解救急性乙醇中毒。 22 维生素 K1 1ml:10mg 维生素 k1 缺乏引起的出血，阻性黄疸，胆瘘，慢性腹泻等所致的出血，新生儿 出血 23 米索前列醇 0.2mg 有软化宫颈，增强子宫收缩力及宫内压作用，可用于终止 49 天以内的早期妊娠 24 酚妥拉明 10mg：1ml 用于啫络细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，治疗左心室心衰，治疗去甲肾 上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。 25 鱼精蛋白 5ml: 50mg 26 硝普钠 50mg 高血压急症，急性心力衰竭 27 氯丙嗪 1ml:25mg 精神分裂症、躁狂症，止呕 28 异丙嗪 2ml:50mg 皮肤黏膜的过敏，晕动病，麻醉手术前后的辅助治疗 护师职责 1 护士长领导和指导下进行工作。 2 严格执行各项规章制度，及各项护理技术操作流程，准确、及时完成各项护理工作。 3 根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护 理措施并观察、了解患者反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助 等。指导低年资护士工作。 4 与科室危重患者抢救、护理查房、护理会诊和病例讨论等。 5 参与对护士和进修护士的业务培训。 6 参加科室护理缺陷分析，提出防范措施。 7 参与科室护理管理工作。 护士职责 1 在护士长领导和护师以上职称人员指导下进行工作 2 严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确、及时完成各项护理任务，防止缺陷 事故发生。 3 根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护 理措施并观察、了解患者反应，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。 4 认真做好危重患者的抢救及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。 5 参加护理查房和病例讨论。 6 积极参加业务学习、技术培训和专题讨论，不断提高专业技术水平。 7 指导护生和护理员的工作。 值班交接班制度 1 值班人员应遵照医院规定的上班时间与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动上班时间。 2 值班人员应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵 守劳动纪律，做到四轻、十不。 3 勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。 4 建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。 5 值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，为下一班做好用物准 备。做到十不交接。 6 交接班必须认真负责，接班者提前 15 分钟着装整齐上班进行交接。对所有患者进行床旁交接。需下一 班完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚。接班时发现的问题由交班者负责、接班后发现的问题由 接班者负责。 7 晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重症患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情 况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过 15 分钟。 查对制度 1 转抄的医嘱要做到班班查对，下班查上一班，转抄者与核对者均要在医嘱本医嘱单上签全名。 2 每周总查对医嘱两次，包括床头标记和各种执行卡，并有查对登记本，查对人员均要签全名。 3 严格三查八对 三查；备药后查，服药，注射，处置前查，服药，注射，处置后查。 八对；对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间，用法，有效期， 4 一切药物准备后要有第二人查对，准确无误后可用，特别是毒，麻，限，剧药，更要反复核对。 5 清点和使用药品时，要检查药品的质量，标签，失效日期和生产批号安瓿有无裂痕，静脉用药要注意药 物有无变质，检查澄明度，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝。 6 给药前，询问病人有无过敏史，麻醉药在使用后要保留安瓿备查，并进行登记。 7 输血前要经两人查对查对采血日期，有无溶血凝血现象，输血量，供血者及病人的姓名和血型，交叉 配合单，并在医嘱单输血单上面签名，输血时需注意观察，保证安全，输血后保留血瓶,至输完必要时送 检。 8 使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期及消毒效果是否达到要求。 病房抢救制度 1 各临床科室必须设有抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。 2 抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于应急状态，有明 显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用， 每周也需进行清理，必须保证抢救物品处于完好备用状态。 3 护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。 4 当患者出现生命危险，一世未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、 测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。 5 参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程。 6 抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守 护。 7 及时、正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。医师下达口头医嘱时，护士应当复述 一遍，抢救结束后，所用药品的安培必须经两人核对记录后方可弃去，并提醒医师据实、及时补开医嘱。 8 对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患者未能及时书写病例的，有关 人员应当在抢救结束后 6 小时内补记，并加以注明，仔细交接班。 9 及时与患者家属或单位联系。 10 抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状 态。 分级护理制度 特级护理 1 病情危重，随时有可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术的患者 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 5 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 6 实施连续性肾脏代替治疗，并需要严密监护生命体征的患者 7 其他有生命危险，需要严密护生命体征的患者 一级护理 1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 二级护理 1 病情稳定，仍要卧床的患者 2 生活部分自理的患者 3 行动不便的老年患者 特级护理患者的护理要点 1 严密观察患者的病情变化，检测生命体征 2 根据医嘱，正确实施治疗，给药措施 3 根据医嘱，准确测量出入量 4 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接 一级护理 1 每小时巡视患者观察患者病情变化 2 根据患者病情，检测生命体征 3 根据医嘱，正确实施治疗，给药措施 4 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施，为患者提供适宜的照顾，促进康复 5 提供相关健康指导 二级护理、 12 小时巡视患者一次其余同特级护理 2 根据患者病情，检测生命体征 3 根据医嘱，正确实施治疗，给药措施 4 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 5 提供相关健康指导 头医嘱执行流程：遇紧急抢救或术中特殊情况医生下达口头医嘱护士复述一遍、确认无误医生核对 药物后，护士按要求执行6 小时内督促医生补开书面医嘱并签名。 责任护士掌握病人的情况 一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师 主要诊断、第一诊断 主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况 治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期 主要辅助检查的阳性结果 主要护理问题及护理措施 病情变化的观察重点 患者的护理级别和病情、自理能力相符 母乳喂养： 纯母乳喂养 是指除给母乳外不给孩子其它食品及饮料，包括水(除药物、维生素、矿物质滴剂外；也允许吃挤出 的 母乳。) 奶瓶喂养 是指以奶瓶来喂养孩子，不管奶瓶中是什么，其中也包括挤出的母奶。 人工喂养 由于各种原因，母亲不能母乳喂哺婴儿时，用代乳品 喂养宝宝的方法，称人工喂养。 人工喂养不宜选用鲜牛奶，牛奶虽然营养丰富，含蛋白质的比例高，但蛋白质的比例不合适，用食过量的 蛋白质会增加小宝宝肾脏的负担。牛乳在脂肪方面含饱和脂肪酸高，身体内不能合成的必需脂肪酸少，并 且脂肪不易消化和吸收。牛乳中含乳糖较低，易致宝宝便秘。加之牛奶中钙磷比例不合适，影响小宝宝对 钙的吸收。因此，无论是混合喂养或人工喂养时，配方乳应作为优先选择的乳类来源。 适时添加辅食婴儿 6 个月后，须为婴儿添加辅食， 又称过渡期食品、断乳食品。 尽管母乳是婴儿最合适的营养品，但 46 个月后，由于婴儿消化器官和功能逐渐完善，神经系统进一步 发育成熟，对食物的质和量有了新的要求，若不适时添加辅食，则易导致婴儿营养缺乏，体 重减轻及容易感染疾病等。 母乳的特殊成分 每一类动物的乳汁都特别适用于该类种群后代犊牛迅速长出大的骨骼和肌肉。 人类婴儿生长缓慢，但脑发育快速。 人类母乳中有超过 200 种已知的成分，而且还有一些没有研究清楚的成分。 母乳不仅仅是婴儿食物，它是一种种属特异性的机制 ，关系一生的健康。 母亲的乳汁特别适合于自己的孩子，且根据婴儿的需求而不断发生营养成分的变化。 乳汁（包括初乳）的成分与胃肠的发育相适应； 乳汁中有活性成分可以预防感染性疾病。 成熟乳每顿、每天、每月都会发生变化以满足婴儿的需求。 如果母亲受到感染，她的身体会产生抗感染的抗体（抗感染的物质） 。这些抗体可以通过母乳传 给孩子。 母乳中的成分可以帮助婴儿胃肠道细胞壁的生长，因此帮助建立抵御微生物和过敏原的屏障并帮 助修复感染损伤。 母乳中的白细胞可以杀灭细菌。 母乳中的成分可以预防微生物粘附细胞壁。如果没有粘附，就会从婴儿体内排出。 母乳喂养婴儿体内的有益菌（双歧杆菌）抑制有害菌的生长。 不为有害菌的生长提供营养，例如，乳铁蛋白与铁结合预防疾病抑制需铁繁殖的细菌的生长。 初 乳 初乳是乳房在孕 7 个月一直到分娩后几天产生的。 初乳对婴儿的肠道像一个保护层。如果喝任何的水或进行人工喂养，就会失去这个保护层，使病 原体进入到婴儿体内。 初乳是婴儿对许多细菌和病毒的初次免疫。 初乳有助于在婴儿的肠道建立有益细菌。 初乳是初生婴儿最好的食物，较成熟乳有更多的蛋白质和维生素 A。初乳有通便作用，帮助婴儿 排出胎便（最开始黑色的粪便） 。这有助于预防黄疸。 初乳的量非常少。适合婴儿非常小的胃容量和不成熟的肾脏功能，此时肾脏还不能处理大量的液 体。 人类婴儿在哺乳动物中唯一出生“偏胖” 。 孕期最后 68 周糖原、脂肪按指数储存，这些能量储存足够健康足月儿所需，即使他们只获得少 量初乳。 哺乳前喂养，就是母乳喂养开始前喂任何的液体，即使是几小勺，都会增加婴儿感染和过敏的风 险除非有医学指征，不应该给予水或葡萄糖水。 新生儿胃容量 成熟乳 成熟乳含有婴儿所需的足量的所有主要营养物质蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物 质和水。其成分随着每天不同的时间、母乳喂养时间的长短、婴儿的需求以及母亲患病情况而改 变。 母乳中提供营养的成分和物质可以帮助消化、促进生长发育并预防感染性疾病。母乳中这些营养、 保护和促进儿童生长的成分会一直存在，这些成分不会在孩子到一定年龄后消失。 母乳的气味 会受到母亲所摄入食物的影响。 气味的变化可以帮助孩子适应家常食物的味道，使 6 个月开始添加辅食过渡更加顺利。 每次喂养配方奶粉的味道都一直是一样的。配方奶粉的味道与孩子长大后所吃的任何事物都没有 关联。 两个基本条件让孩子获得乳汁 乳房产生和分泌乳汁 ； 孩子通过有效的吸吮，能够将乳汁从乳房中吸出。 孩子含接乳房的姿势，将会决定这两个基本条件是否成功。如果没有将乳房中的乳汁吸出，就不 会有更多的乳汁产生。 防止哺乳抑制发生 确保孩子含接良好； 鼓励频繁母乳喂养； 让孩子将一侧乳房吸空后，再吸另一侧乳房（目的在于喂哺含脂肪丰富的后乳，并促进乳汁分泌） ； 如果孩子不能吸吮，则将奶挤出让乳汁继续产生。 婴儿有效吸吮的表现 慢而深地吸吮且有吞咽声 双颊鼓起没有内陷 婴儿哺乳时安静 婴儿吃饱后自己释放乳房并看起来满足 母亲没有感觉疼痛 人工奶嘴和吸吮困难 由于吸吮时不同的口腔运动机理，使用人工奶嘴后，婴儿吸吮乳房可能会遇到困难。 婴儿可能会更喜欢人工奶嘴，从而造成母乳喂养困难， 使用安慰奶嘴会减少吸吮乳房的时间，从而减少对乳房的刺激、乳汁的产生和乳汁的排空。 如何保持充足的奶量 帮助婴儿在产后立即开奶； 确保婴儿含接良好，且不提供任何的人工奶嘴或安慰奶嘴，避免婴儿拒绝吸吮母亲的乳头和对乳 房的刺激减少； 纯母乳喂养； 按需喂养，通常每隔 1-3 个小时，每次喂养的时间也根据婴儿的需求来决定； 夜间也哺乳，夜间吸吮达到催乳素分泌高峰。 二、母乳喂养技巧 母亲的姿势 母亲喂奶时可采取多种姿势如坐在地板或椅子上、躺式、站着或走动。 如果母亲采用坐式或躺式，则： 支撑母亲的背部，使母亲坐得舒服； 如果母亲坐着，支撑母亲的足部，不要使母亲的腿悬空而不舒服； 需要时，用手托着乳房。 婴儿的姿势 婴儿也可以有不同的姿势，例如躺在母亲的手臂上，让母亲环抱，或母亲用另一侧的手臂环抱。 不管采用何种姿势，都必须遵循 4 个要点，使婴儿舒适： 头和身体呈一条直线； 身体紧贴母亲； 头和颈得到支撑； 下颌贴近乳房，鼻子对着乳头。 C 字形托起乳房 食指支撑着乳房基底部 靠在乳房下的胸壁上 大拇指放在乳房的上方 两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接。 托乳房的手不要在太靠近乳头处 如果母亲的乳房大而且下垂，用手托住乳房可帮助乳汁流出。