精神，伦理，心理总结

第一单元 精神病概论 精神病学概论 二、认知障碍：感知觉障碍：一）错觉（灯泡看成人头）、幻觉（虚幻的清晰，无中生有）与表象（虚幻的受意识控制，想家）。（二）非幻觉性知觉障碍， 真实感 （ 三 ） 幻 觉 ： 的 分 类真性幻觉和假性幻觉， 区别在于通不通过感官，通过就是真性的 。 功能性幻听、反射性幻听， 区别在于功能通过同一 器官，反射通过 2个不同器官 。 三、思维障碍：（一）思维内容障碍：强迫观念 /超价观念（ 此地无银三百两 ） /妄想。 妄想 三个特征： 四、注意力：注意力不（难）集中。注意转移困难。注意力容易转移。无注意。 五、智能障碍：概念：是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力。记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。临床将精神发育迟滞分为 4 个等级：轻度（ 智商 50 70）；中度（智商为 35 49）；重度（智商为 20 34）；极重度（智商为20 以下）。 六、自知力：又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。（是不是问题，需要帮助，需要治疗） 七、记忆障碍：错构（经历过但时间错了）与虚构（根本没有经历过）。 情感障碍：七情六欲。正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性。 八、意志、行为障碍：一）意志障碍：）行为障碍：空气枕头，木僵可分为： 见于中 枢神经系统病变 见于精神分裂症 见于严重的抑郁症 见于反应性精神障碍。 第二单元 脑器质性疾病所致精神障碍 尔茨海默病）与 管性痴呆）的鉴别要点： 人缓慢无高血压脑卒中，早期人格智能障碍，丧失自知力，全面痴呆脑萎缩， 缺血 4。记忆障碍为主，缺血 7。 第三单元 躯体疾病所致精神障碍 由于各种原因导致各种躯体疾病，进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能，产生各种精神障碍的总称。症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性： 展 、严重程度与转归上 与躯体疾病相一致 征与实验室检查的阳性发现 性脑病综合征的临床表现。慢性脑综合征：共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。 糖尿病患者 要表现为抑郁。甲亢所致精神障碍：高代谢症候群的基础上出现精神症状。表现为：怕热、出汗多、食欲亢进、体重下降、皮肤温暖潮湿等。出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。（二）甲减所致精神障碍：是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物 效应不足所致。 想等精神病性症状 第四单元 精神活性物质所致精神障碍 精神活性物质（药物）：人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。二、 药物依赖成瘾）三、戒断综合征：阿片类药物的药理作用（ 欣快和兴奋呕吐中枢抑制胃肠蠕动 ） 。 酒精所致精神障碍 一、急性酒中毒：（一） 单纯性醉酒 （普通 性醉酒）表现为：（ 1）下皮质脱抑制的表现多语（ 2）小脑脱抑制的表现共济失调（ 3） 中枢神经系统抑制的表现嗜睡。（二）病理性醉酒 （复杂性醉酒，常人剂量引起的）表现为：（ 1）意识障碍（ 2）情绪障碍（不稳定，伤人）（ 3）行为障碍。二、慢性酒中毒：戒断综合征：精神障碍表现（遗忘综合征， 精性痴呆，酒相关性幻觉症，人格障碍等）酒依赖和戒断综合症诊断，病期超过 12 个月：对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望；主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损；使用酒的意图是解除戒酒症状；出现过生理戒断症状；出现了耐受 状态，只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应；个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用；不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用；饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少；饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。四、戒断症状与震颤谵妄的处理：苯二氮卓类药物的使用原则：首剂大剂量使用，但不要长期使用。震颤谵妄的处理：镇静：首选苯二氮卓类 药物，持续一周，直到谵妄消失控制精神症状：首选 哌啶醇）。 第 五单元 精神分裂症 精神分裂症的定义 认知损害，阳性，阴性症状，情感症状，攻击和自杀行为。具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。一般 无意识和智能障碍 。精神分裂症的认知功能障碍主要表现以下方面： 展期，精神分裂症的症状可以分为三类：阳性症状 绪和行为。幻觉、妄想。阴性症状 绪和行为缺乏。思孤僻内向。精神运动 性症状：（一）阳性症状：妄想、幻觉（二）阴性症状。语言贫乏：丧失意志力：兴趣动机缺乏。社会退缩。（三）精神运动性症状：整体称为紧张症：紧张性的木僵状态。紧张性姿态 怪的姿势。紧张性激动 时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。精神分裂症的分型： 单纯型生活不能自理、偏执型幻觉妄想时间长和青春型行为言语紊乱为主、紧张型空气枕头 。 抗精神病药物 神经阻滞剂，主要通过阻断 体起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与 高效价两类，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇为代表。 衡阻滞 5 体，对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表。非经典抗精神病药： 氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现 ，立即停药。利培同 /维思通： 52 受体平衡拮抗剂多为 4 mg/d。奥氮平 /奥兰扎平：3, 2 受体。 锥体外系副作用： 情感性精神障碍 一、概述：抑郁症是情感障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。抑郁发作的一般标准：抑郁发作须持续至少 2 周；在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作；不是由于精神活性物质或器质性神经障碍所致。二、抑郁症的临床表现： 1)兴趣下降或缺乏：抑郁心境 (2 周持续性情绪低落 )：兴趣丧失：快感丧失：(2)心理症状： 三无症状 ：无望、无助和无价值。 三自症状 ：自责、自罪甚至自杀。 责、自杀想法； (1)心理症状群：内心感受 。焦虑。精神病性症状：妄想、自杀的企图。精神运动性抑制：动力下降。精神运动性激越：容易烦躁。 (2)躯体 症状群 (生物症状群 )： 早醒、晨重晚轻 。 (3)非特异性症状群：任何躯体的不适。 (一 )诊断标准： 周以上 心症状：对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。附加症状：自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者任何一种 自杀的行为；思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变：激越或迟滞；睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。 快感缺失 +动力缺乏，无望、无助、无欲，自责、自罪、自杀 。四、抑郁症的治疗：中枢神经系统某部位的 5 (一 )常用抗抑郁剂： 西汀、帕罗西汀。 去甲肾上腺素再摄取抑制剂：万拉法新。去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂：米氮平。 (三 )常用抗抑郁剂的选用：起效均需要一定时间的延迟 2周左右。基本治疗原则：足量足疗程。五、双向情感障碍：心 境障碍除了有抑郁发作外，可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作，与抑郁症是两个相反的临床相。(一 )躁狂发作：充满精力。 (二 )躁狂治疗： 慎用抑郁剂 。 第七单元 癔症及神经症 神经症绪论 严重程度标准： 作、学习、生活 恐怖症：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。法控制的过度恐怕情绪，主动采取回避行为，因为回避而影响生活。鉴别：焦 虑症：对象不特定。强迫症：指自身的观念的恐惧和担心。精神分裂症：早期。 焦虑症 是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称。二、临床表现： 性焦虑状态）：症状持续时间长。 1）心理症状：担心、恐惧、惴惴不安 2）躯体症状：注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍 3）植物神经症状：交感神经系统过度 4）运动症状：肌肉紧张、震颤。 急性焦虑发作）：症状较重，持续时间短。一般为药物治疗：抗焦虑的药物、抗抑郁的药物。鉴别诊断： 心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、它神经症，抑郁症，精神分裂症。 强迫症：控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。诊断要点： 少一项而且持续三个月以上 作。 三环类药物氯丙米嗪最常用。 癔病 明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍。二、临床表现： 精神 运动性的表现为主。情感爆发：歇斯底里症。躯体 的症状为主。感觉障碍。抽搐：与癫痫鉴别： 无节律性抽搐 。鉴别诊断 :者 意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失 、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心音。癔病无这些 人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。 （伪装病）：意识清除，目的明确 脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别。 疑病症 担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。鉴别诊断：作性疾病：性趣减退、快感缺失、精力下降和躯体的和心理的临床现象。疑病症：反复、持续就医。 神经衰弱 一、临床表现：精神易兴奋：不该兴奋的时候兴奋。脑力易疲劳：需要紧张工作的时候疲劳。二、神经衰弱的诊断： 衰弱、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性头痛、睡眠障碍 。 关于痴呆综合征， 急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是（ 记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是（ 病人坚持不在床上睡，因为他感到床在运动，实际上床是静止的，此症状是（ 病人将一盏灯看成是一个牛头（ 病人看到房屋倾斜，汽车变得扭曲，电线杆像筷子一样细，此种现象是（ 病人自觉大脑突然涌现出大量不主地、杂乱无章的不属于自己思想的陌生内容，此症状是（ 妄想是（ 病人凭空听到两个人因为买一件物品而争吵不休，各说各的理（ 突然发生，完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释的妄想是（ 下列哪妄想的特点 同于集体共有的信念 属于戒断综合征一般表现的是 断力减弱 谵妄状态最常见的症状是（ 觉 精神自动综合征的临床表现 慢性酒精中毒不包括 抑郁发作的核心症状是（ 抑郁发作的生物性症状中，典型的日间病情规律是（ 妄。 焦虑症不应出现（ 主要用于焦虑症治疗的药物（ 对强迫症有特殊效果的药物是（ 环毒心。 药物依赖最主要表现在（ 躯体疾病所致精神障碍最常见（ 心身疾病的准确表述是（ 躯体症状为主要表现的疾病，溃疡哮喘等。 下列属于心身疾病的是 精神 症状为主 血清铜氧化酶低于正常，有 ，肝脏 B 超显示轻度结节性硬化。 病人在不言不语时自觉和正在说话一样（ 思维破裂（ 念间缺乏内在联系 妄想（ 者却坚信不疑的病理信念 强迫观念（ 知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦 刻板言语（持续地重复自己某一单调的语句 属于精神分裂症是（ 属于脑血管性精神障碍是（ 属于分离障碍是（ 病 伦理学 医学伦理学是交叉学科、认识和解决、医疗卫生实践和医学科学发展、人们之间、医学与社会之间、伦理道德关系。医学伦理学与医学实践之间的关系“医乃仁术”。医学模式定义：健康和疾病的基本观点、指导思想和理论基础。 一、 医学伦理学原则 重点）：不伤害原则指诊治过程、病人的身心、损伤。 键词：诊治过程、病人的身心、损伤。是医务人员应该遵循的最基本、最起码的原则。 括三个方面：保护病人的利益、促进病人的健康、增进病人的幸福。 键词：医务人员、尊重、病人做出的理性决定。尊重原则的核心：尊重病人的自主决定权力。 键词：社会中每一个人、平等合理享有卫生资源、平等合理享有卫生资源公平分配、权利。 键词：医务人员、医德意识、医德行为、具体标准。 医学伦理学 范畴 （重点）：关键词：反映、医患之间、医务人员之间、医务人员和社会之间、最基本关系、医学伦理学观念。 （一）权利与义务：（ 1）权利与义务的含义：权利：可以要求别人为自己做什么。义务：别人可以要求自己做什么。（ 2）法律或道德的权利与 义务：强调义务以权利为前提。（ 3） 道德范围内的权利和义务：强调义务不以权利为前提、没有权利不等于可以放弃责任 。（ 4）医生的权利：参加学术团体、参加专业培训，接受继续教育、卫生行政部门提出建议，参与机构民主管理。 医生行使权利的特点：自主性、权威性、特殊性 医生的特殊干涉权：对传染病人进行隔离其拒绝隔离时、危重患者要求了解疾病真相但不利其诊治时。（ 5）医生的义务：遵守技术操作规范；尽职尽责为患者服务；保护患者隐私；更新知识，健康教育； 医师不得拒绝急救处置、对患者交待病情避免产生不利后果。（二）情感与良心：医德情感的内容：同情感：起码的。责任感：理性的、稳定性。事业感：最高的。（ 2）医德良心的作用：自我评价。 为之前的周密思考。 防止医疗差错事故发生；知识的更新和技术水平的提高；良好职业道德的培养。 守医疗秘密。 病人保密隐私。为病人保密肿瘤。 一、医患关系性质 ：一）契约关系：实际是不平等，所以要给患者自主权。二）信托关系。一）病人的权利：基本的医疗权： 基本的、合理的、公平的。知情同意权和知情选择权：知情权；选择权（同意 /拒绝、选择） /医生的特殊干涉权。保护隐私权：病人保护隐私权 /医生的保密义务。获得休息和免除社会责任权：免除责任的限度。二）病人的义务：如实提供病情及有关信息。在医生指导下接受和积极配合医生诊疗。遵守医院规章制度。支持医学学习和医学发展。 1）有利：对病人有利、社会、医学发展。 2）自主：尊重病人自主权。 3）公正：公平、合理分配卫生资源。 4）互助：医务人 员之间互助精神。 机，目的，手段，结果。 二、人体实验应遵循的道德原则 ： 1.纽伦堡法典 /赫尔辛基宣言 1）有利人类健康原则。 2）知情同意的原则。3）维护受试者利益的原则。 4）严谨的科学原则（实验对照和双盲法）。 临终关怀 ：临终关怀的内涵：全面照顾；照顾而非治疗；病人以及家属。临终关怀的建立：英国的桑德斯博士。 脑死亡的哈佛标准：对外部刺激无感 受性；自主肌肉运动和自主呼吸消失；诱导反射消失；脑电图示脑电波平直。2000 年荷兰通过安乐死合法化法案 基因诊断和治疗的伦理原则： 1）尊重病人的原则 2）知情同意的原则 3）有益病人的原则 4）保守秘密的原则。 人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则：尊重原则；知情同意原则；安全有效原则；防止商品化原则。 1986 年国际移植学会活体捐赠肾脏和尸体器官分配的准则：基本准则：公平；效用；自愿。 我国实施人工辅助生殖技术的伦理原则 。 一、希波克拉底誓言 ：医学团体和行会组织的伦理准则。不伤害原则、病人利益原则和保密原则。 二、大医精诚 ：孙思邈的千金要方：技术和医德 的 重 要 性 。 三、 纽 伦 堡 法 典 1946 年纽伦堡审判，人体试验的基本原则：受试者的知情同意。 四、赫尔辛基宣言 ： 1964 年世界医学会，以人为受试对象的生物医学研究的国际伦理准则。 五、夏威夷宣言 1977 年第六届世界精神病学会。重申医学良心和慎独。 希医，堡尔，夏精。 心理学： 研究任务： 研究方法： 察行为。 卷调查。 医学心理学主要学派的理论观点 ）精神分析学派理论弗洛伊德将人的心理活动分为三个层次：意识、前意识和潜意识。 2）生理心理学派理论：心理活动往往伴有生理活动 3）行为主义学派理论：条件反射 4）人本主义学派理论：人的主观能动性，学不来的 5）认知学派理论：对刺激的评价。 心理实质的内容是：心理是脑的功能，心理是人脑对客观现实的主观能动的反映。 感 觉与知觉的概念与特征：感觉是个别属性的反映。知觉是整体反映。 记忆的规律是识记、保持、再认、回忆和遗忘。 情绪是刺激时，经判断后，生理、行为变化和对事物态度的主观体验。情感是人对精神性和社会性需要的态度的体验。 感是人所特有。 影响情绪有三个因素：情景、对情景的认识以及自身的生理状态。 A 型行为：忙忙碌碌，时间紧迫感。心血管疾病 C 型行为：压抑自己的愤怒，不敢表达。过分合作，和事老。肿瘤和溃疡。 心理应激是你对外界的刺激感到有威胁的时候产生的心理和行为反应。 过强的持久的紧张和焦虑： 使交感神经 心病等。过强的持久的失助抑郁和孤独使副交感神经容易产生哮喘、溃疡病、肿瘤。 心理测验的原则： 效度：真实程度 果的一致程度。 心理评估：会谈调查观察，作品分析、心理测验。 精神分析治疗：自由联想、梦的分析、移情。 强化小病大养，缺如否认有病。主动被动昏迷者，恢复参与，指导合作治疗。 70， 90， 120. 人格测验：（ 1）明尼苏达多相人格调查 表：人格是否有问题。（ 2）卡特尔 16 项人格因素问卷：职业选择。（ 3）艾森克人格问卷：对于性格内外向、情绪稳定性。（ 明白人格，卡住职业，性格艾暧昧 ） 卫生法规： 主观常规的过失。 本科试用 1 年，大专助理工作 2 年，中专助理工作 5 年。 立法宗旨：队伍建设、道德业务素质、医师权益、人民健康。 本科及以上学历 试用满 1 年 医师考试。大专学历：试用满 1 年助理医师考试合格 工作满 2 年 医师考试。中专学历：试用满 1 年 助理医师考试合格 工作满 5 年 医师 考试。 重申： 权利指应当得到的；义务指应当做到的；规则指必须这样执行（禁止性规范） 。义务：钻研业务、更新知识、提高水平。 1）遵守操作规范； 2）敬业； 3）保护隐私； 4）钻研业务、更新知识、提高水平； 5）宣传。 门诊病历至少 15 年；住院病历至少 30 年。 医疗事故分级 一级：死亡 级：中度残疾 级：轻度残疾 级：明显人身损害的其他后果的。 具体时间的规定：（ 1）抢救病历 6 小 时内。（ 2）导致死亡或者二级以上的医疗事故；导致 3 人以上人身损害后果 12h 内。（ 3）死亡后 48 小时内进行尸检。（ 4）冻存延长至 7 日。 会诊的资料不得复印。 自治区 ）地方医学会。 自治区 . 直辖市地方医学会。 15 日内提出再次鉴定的申请。 鉴定中时限规定：（ 1） 5 日内通知。（ 2） 10 日内提交材料。（ 3） 45 日内组织鉴定。 自知道或者应当知道损害之日起 1 年内。 残疾生活补助：时间 0 年 补 15 年 补 5 年。死者或残者的被扶养人生活费： 补到 16 岁 ，满 16 岁仍无劳动能力者补 20 年；60 岁者补 15 年； 70 岁者补 5 年。精神慰问金：当地年均生活费水平：死者 6 年，残者 3 年。 严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病 孕产期保健服务内容： 1）母婴保健指导 2）孕产妇保健 3）胎儿保健 4）新生儿保健。 机构和人员资格许可： 1）遗传病诊断 2）婚前医学检查 市级； 3）助产 服务 终止妊娠手术 行胎儿性别鉴定的违法行为：一般违法 责令停止 次以上或为营利 指导思想 预防为主，防治结合、分类管理 。 甲类：鼠疫、霍乱 新法规定，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲类传染病处理。（丙类：黑风寨的麻风病人吃面包丝，手足口病） 苍蝇蚊子老鼠蟑螂是四害。区分“预防接种制度”与“国家对儿童实行预防接种证制度”。 必须报上一级人民政府决定并予以公告： 1）停止人群聚集活动； 2）停工、停业、停课； 3）封闭污染水源； 4）扑杀染疫家畜家禽； 5）封闭可能扩散的场所。甲、乙类传染病暴发、流行时，下一级报上一级政府决定，宣布为疫区。对可疑病人在确诊前单独隔离治疗。 其他部门的职责：饮用水；涉水产品；消毒产品不符合要求；出售被污染的物品。 修订传染病防治法修订（ 实施的时间为 2004 年 12 月 1 日。 突发公共卫生事件应急条例方 针是：预防为主、常备不懈。原则：统一领导、分级负责；反应及时、措施果断；依靠科学、加强合作。 小时内报告卫生部的情形： 1）传染病暴发流行的； 2）不明原因群体性疾病的； 3）菌种、毒种丢失的； 4）重大食物中毒和职业中毒的； 小时之内