2017年执业医师考试儿科第十二章 呼吸系统疾病

第十二章 呼吸系统疾病小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等。其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的60以上，北方地区则比率更高。由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因。因此卫生部把它列为小儿四病(肺炎、腹泻、佝偻病、贫血)防治方案中的首位。本章仅介绍小儿呼吸系统解剖、生理特点和急性上、下呼吸道感染性疾病。第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方 小儿呼吸系统的解剖生理特点 小儿 患呼吸道疾病 。呼吸系统以 下 为 ， 为上、下呼吸道。上呼吸道包括 、 、 、 、 及 下呼吸道包括 、 、 、呼吸性 、肺 及肺 。解剖特点(一)上呼吸道1 ，位。婴幼儿 膜于血 ，感染 膜肿， 成fi，吸 呼吸。2 生儿上 和 小，2”以 ， 12” 。 23” ，1213” 。 3” ，6” 。由于 膜 膜 ， ， 急性 炎常 及 ， 生 炎。3 和 婴幼儿 ， 于 部，且 膜不全， 感染常 膜炎症。婴儿 ，且 ， 位， 炎 中 炎。4 部 部且 。 包括 及 ， 6 ， 1” ，410” 高 ，1415”则 ， 炎常见于 儿，婴儿则见。5 以 下 为。 部 形， ， 门小， ，膜血 及淋巴组织， 轻微炎症即可 音嘶哑和呼吸。(二)下呼吸道1 、 婴幼儿的 、 成人 且，膜 丰“， ，因缺乏弹力组织 撑作用差，因液腺 泌不足 道干燥，因纤 运动差清除能力差。 婴幼儿容 生呼吸道感染，一旦感染 于生血、肿吸道阻 ，由 向侧方伸，右 粗，为 延伸， 异物 进 右 。2 肺 肺 数量 弹力纤维差，血 丰“，间质旺盛， 肺含血量多含 量， 于感染。感染 液阻 间质炎症、肺 肿和肺不等。(三)胸廓婴幼儿胸廓 ，径 ， 桶 肋 位，膈肌位高，胸 小肺脏 呼吸肌差。因此，呼吸 ，肺不能 地扩、 和换 ， 缺氧和二氧 碳潴留 绀。小儿纵隔积 ，周围组织松 ，在胸 积液 胸 纵隔移位。生理特点(一)呼吸频率 节律小儿呼吸频率， 龄越小，频率越。生儿4044次/ ，1”30次/ ，3”24次 ，37”22次份，14”20次份，18”1618次。婴儿 呼吸中枢调节能力差， 节律不整。(二)呼吸型婴幼儿呼吸肌不全， 腹膈式呼吸。随 龄 ，膈肌和腹 脏器下降，肋 由 位变为斜位，转 为胸腹式呼吸。(三)呼吸功能特点1 肺活量 小儿肺活量约为5070ml单位表面积计算，成人于小儿3倍，说明其潜在力差。呼吸功能储备，生呼吸障碍 其代偿呼吸量最不超过正常的2 5倍，成人可 10倍，因此生呼吸衰竭。2 潮 量 龄越小，潮 量越小 死 /潮 量比值于成人。3 每 钟 量和 弥散量 按表面积计算 成人 按单位肺容积计算 成人 。4 道阻力 由于 道 径 小，小儿 道阻力于成人，随 龄 道 径 ，从阻力递减。呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均差。如咳嗽反射及纤 运动功能差，以 清除吸人的 和异物 。肺 功能不足，婴幼儿 性T 功能 性下， 泌型其是含量微。此 ， 、 、干 及 等的数量和活性不足， 患呼吸道感染。 检查方 1 检查(1) 诊 呼吸频率 变 呼吸的第一 为呼吸频率 ， 龄越小越明。呼吸频率减慢节律不则是 。绀 性绀，“、膜的绀为中性绀。中性绀 性绀生，更 吸 胸廓 组织 上呼吸道阻 肺变 ，胸 上、下， 上及肋间 组织，”为三 。(2)吸 (呼 (吸 音， 吸 延，是上呼吸道阻的表 。呼 音 呼 延，是下呼吸道阻的表 。(3)肺部诊 音常于呼 明， 小 阻。不的中、粗音常 小 的 泌物。于吸 ，特是 吸 ，不变的 音肺 在 泌物，常见于肺 炎。2 血 反 换和血液的 态，为诊 和治 。小儿血 正常值见表121。动 血氧 (0 67动血氧 和 (”557 3557 35510 6 004 674 004 674 676 00)202220)22)90脏 胸部X 和是最常用的检查。 (数胸部X 等 肺部疾病的诊 率为高。4 纤维 (纤 )检查 可在 下作活检 检，可 围，容 ，进 和组织 检查，可高 性率。可进 肺 ，解肺 液中 成 、形态和生物 特 ， 因 和炎症介质。第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(由 病原 的上呼吸道炎症，”上感，俗”感冒，是小儿最常见的疾病。该病主要 犯 、 和 部，如上呼吸道某一局部炎症特突，即按该炎症处命名，如急性 炎、急性 炎、急性 炎等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染位不确 。病因病毒和 均可 ，90以上为病毒，主要 病毒(呼吸道合 病毒(流感病毒(副流感病毒(腺病毒(。病毒感染可继 感染，最常见为 血性链球 ，其次为肺炎链球 ，流感嗜血杆 等， 肺炎 原不见。婴幼儿 由于上呼吸道的解剖和免疫特点 患本病。营养障碍性疾病，如维生 临床维生 A、锌 缺乏症等，护理不 ， 候 变和 境不良等因 ，则 生反复上呼吸道感染 病程迁延。临床表 由于 龄小、质强弱及病变部位的不，病情的缓急、轻 程 不。 儿症 轻，婴幼儿则 。(一)一般 型上感1 症 (1)局部症 涕、喷嚏、干咳、 部不适和 痛等，多于34天 然痊愈。(2)全身症 热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部 患儿 食欲不 、呕吐、腹泻、腹痛等消 道症 。腹痛多为脐周阵性疼痛，无 痛，可能为肠痉挛所 如腹痛持在，多为急性肠系膜淋巴 炎。婴幼儿 病急，全身症 为主，局部症 轻。多 热，温可高 3940C，热程2周左右， 病12天可因高热 惊厥。 儿以局部症 为主，全身症 轻，可仅轻 热。2 检可见 部血， 肿。 可见下和颈淋巴 肿。肺部诊一般正常。肠道病毒感染 可见不形态的皮疹。(二)两 特殊 型上感1 疱疹性 峡炎( 病原为柯萨奇于夏秋季。 病急骤，临床表 为高热、 痛、流涎、 食、呕吐等。检可 部血，在 弓、 、悬雍 的膜上可见数 十数 24灰 色的疱疹，周围 红晕，12日破溃形成小溃疡，疱疹可生于 的其他部位。病程为1周左右。2， 合膜热( 以热、 炎、 膜炎为特 。病原为腺病毒3、7型。好于春夏季，散生小流 。临床表 为高热、 痛、眼部刺痛， 消 道症 。检 部血、可见 色点块 泌物，周边无红晕， 于剥离 一侧双侧滤 性眼 合膜炎，可 球 合膜血 颈及 淋巴 。病程1症以婴幼儿多见，可 中 炎、 炎、 壁脓肿、 周围脓肿、颈淋巴 炎、 炎、 炎及肺炎等。 儿若患性链球 峡炎可 急性肾小球肾炎和风热。验室检查病毒感染 计数正常偏，中性 减，淋巴 计数 高。病毒 离和血清 检查可明确病原， 免疫荧光、免疫 及 生物 可做早 诊 。感染 可 高，中性 高，在 用抗 药物 拭 培养可 病 。链球 于感染23周 高。诊 和鉴诊 根 临床表 一般不诊 ， 以下疾病鉴 1 流 性感冒 由流感病毒、副流感病毒 。 明的流 病 ，局部症 轻，全身症 。常高热、头痛、四肌 痛等，病程。2 急性 染病早 上感常为 染病的 症 ，如 疹、流 性 膜炎、 日咳、 红热等，应 合流 病 、临床表 及验室 等 合 ， 病情 变 以鉴。3 急性 炎 腹痛 应 性 炎鉴。本病腹痛常先于热，腹痛部位以右下腹为主， 持性， 痛点、反 痛及腹肌 、 肌 验 性等 ， 及中性 高。在 除上 疾病，尚应 上呼吸道感染的病因进 鉴 病毒性 性感染，以 治 (一)一般治 病毒性上呼吸道感染 ，应 病 该病的性和治 的的 防 感染及症。 、持良好的周围 境、多和 量维生 二)抗感染治 1 抗病毒药物 多数上呼吸道感染由病毒 ，可 用三(病毒，1015kgd)， 点滴，2 每2小 一次，每日6次，35日为一 程。可 用kgd)， 23次 ，3日为一 程。2 抗生 性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染继 感染 可 用抗生 治 ，常 用、复方明及 抗生 。 拭 培养 性 于 。若为链球 感染， 风热、肾炎病 ， 程应为10三) 症治 1 高热可 ” ，可用、温降温。2 生高热惊厥 可以、惊等处理。3 痛可含 。4 中成药 好的 。防主要 强 以 强 抗力 养 防治佝偻病及营养不良 免 人多 的 所。第三节 急性感染性 炎急性感染性 炎( 部膜急性弥 性炎症。以 咳嗽、 嘶、 、吸 性呼吸为临床特 。 春季节多，且多见于婴幼儿。病因由病毒 感染 ，可于 疹、 日咳和流感等急性 染病。常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常见的 为 色 球 、链球 和肺炎链球 。由于小儿 部解剖特点，炎症 血、肿 阻。 临床表 病急、症 。可 热、 咳嗽、 嘶、吸 性 和三 。 可 绀、烦躁不安、面色 、率 。 部血，间 检查可见 部、 不程 的血、肿。一般 天症 轻，间 ， 阻 若不及 ，可 死亡。按吸 性呼吸的轻 ， 阻 为四 I 患 仅于活动 吸 性 和呼吸，肺呼吸音及率无 变 于安 和吸 性呼吸，肺部诊可 呼吸音，率 除上 阻症 ，患儿因缺氧 烦躁不安， 及 绀，双眼 ，惊 ，头面部 ，肺部呼吸音明降，率，音 患儿 衰竭、 态，由于无力呼吸，三 可不明，面色 灰，肺部诊呼吸音 消 ，仅 律不 ，音、弱。诊 和鉴诊 根 急 咳嗽、 嘶、 、吸 性呼吸等临床表 不诊 ，应 、 痉挛、 异物等所 的 阻鉴。治 1 持呼吸道 可用13 和皮质 超 吸人， 进膜肿消。2 感染 及 足量抗生 ，一般给 、 头孢 等， 以两以上抗生 。3 皮质 抗炎和 变态反应等作用，能及 减轻 头肿，缓解 阻。可 泼尼松，点地 可的松。4 症治 缺氧 以吸氧 烦躁不安 可用异丙嗪，除 还 减轻 头肿的作用 痰多 可咳祛痰，必要 吸痰 不宜 用氯丙嗪。5， 经上 处理仍 缺氧 以上 阻 ，应及 。第四节 急性 炎急性 炎( 由于 病原 的 膜炎症，由于 常 受 ，”为急性 炎(常继于上呼吸道感染为急性 染病的一 表。是儿童 常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。病因病原为 病毒 ，为混合感染。能 上呼吸道感染的病原都可 炎。免疫功能下、特异性质、营养障碍、佝偻病和 局部 构异常等均为本病的因 。临床表 多先 上呼吸道感染症 ，之以咳嗽为主要症 ，为干咳，以 痰。婴幼儿症 ，常 热、呕吐及腹泻等。一般无全身症 。双肺呼吸音粗糙，可 不的散在的于音和粗中音。婴幼儿可生一 特殊 型的 炎，”为性 炎(泛 一组 表 的婴幼儿急性 感染。除上 临床表 ，其特点为 多见于3”以下，常 疹其他过敏 似的表 ，如呼 性呼吸，肺部叩诊 音，诊双肺满 音及量粗音 部 病例复，多 感染 多良好，34”作次数减， 趋康复，数可展成为。 认为性 炎际是婴儿的一 表 。治 1 一般治 上呼吸道感染，经常变换位，多， 呼吸道 泌物 于咳。2 感染 由于病原多为病毒，一般不采用抗生 。怀疑 感染 则可用 ，如系 原感染，则应以 抗生 。3 症治 应 痰 于咳， 不用咳剂。 痰咳 如复方甘草合剂、急 浆沐舒坦等，痰液稠 可用10氯 铵，高渗盐 吸人 于 痰。 憋 ，可 吸人全乐宁等&受动剂用茶 给药。 可 用皮质 ，如 泼尼松35天。 抗过敏 用抗过敏药物如“马 酮替 、马 氯苯吡胺(扑尔敏)和盐 异丙嗪(非那根)等可缓解 炎症性 泌和 痉挛。第五节 炎血 炎(由多 病原感染 的急性 炎症，以憋、三 和 为主要临床特点。临床上 未 及肺 肺 间壁的纯粹 炎， 国 认为是一 特殊 型的肺炎， 人”之为憋性肺炎。病因主要由呼吸道合 病毒( ，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎 原可 本病。最 人 偏肺病毒(是 炎的病原。 病机 和病理1 病机 研究多的是免疫 机 ， 事可以表明在的 炎的病机 中在免疫损害 恢复 的 炎婴儿的 泌物中 抗 感染物模型的研究表明在量的可 性因 的释放(包括 介 、 三烯、趋 因 )症 组织破坏 经胃肠道 获得高抗原性、非活 的野毒株 照组更容 生 的 炎。认为具 过敏质(，生他病毒感染 ，更 于 炎。 炎患 日生反复作，甚 形成的机 尚不完全清楚。2 病理 上皮 坏死和周围淋巴 浸润，膜下血、肿和腺 生、液 泌 多。甚 fi， 肿和肺不， 和换 功能障碍。临床表 本病仅生于2”以下小儿，多数在6 以 。憋和肺部 音为其突表 。主要表 为下呼吸道阻症 ， 呼 性呼吸，呼 延 。呼吸可 阵性，间歇 呼 性 消 。 作 ，面色 、烦躁不安， 周和 绀。全身中毒症 轻，可无热、热、中 热，见高热。检 呼吸浅，6080次份，甚 100 次份， 翼扇动和三 率 ，可 150200次份。肺部 主要为 音，叩诊可 音，憋缓解 可及中、 音。肝脾可由于肺 肿推向肋 下，因此可触及肝脏和脾脏。由于憋， 呼吸衰竭。本病高 在呼吸生的4872小 ，病程一般约为1周 2周。 检查总数及 多在正常 围 。采集 拭 泌物 用免疫荧光 、免疫 及 生物可明确病原。X 胸部检查可见不程 肺 肿肺不，可以见 周围炎及肺纹理 粗。血 可解患儿缺氧和诊 鉴诊 根 本病生在小婴儿，具 典型的憋及 音，一般诊 不，须 以下疾病鉴。1 婴幼儿 婴儿的第一次感染性作，即为 炎，若三次以上，则应考虑为婴幼儿的可能。2 粟 型肺 “ 作性憋，一般不音。可 “中毒症 ， “ 验 性， 合X 变可以鉴。3 其他疾病 如血性力衰竭、性 炎、 膜弹力纤维 生症和异物吸 等均可生，应 合病 和 及必要的检查作鉴。治 炎的治 主要为氧 、 憋、病原治 及免疫 。1 氧 所 本病患儿均 氧血症，因此 症患儿可采用不方式吸氧，如 庭氧、面罩氧帐等。2 憋 可用异丙嗪和氯丙嗪， )肌 ，具 、咳和的作用。可 用茶 、 滴 留肠。 症患儿可用沙乐宁) 吸人。皮质 用于 的憋作其他治 不能 ，琥珀 氢 可的松510kgd)甲泼尼松龙12kgd)，数小 滴 。3 抗病原药物治 如系病毒感染所 ，可用三 滴 吸 可 用。干 肌 ，其 均不肯。怀疑 原感染 可应用 抗生 ， 感染 应用适 的抗生 。4 生物 品治 射免疫球 (100kSd)，35天，可缓解临床症 ，减患儿 毒量和缩 毒 。 射抗合 病毒免疫球 ( ，最 生产的抗o) 高婴儿(早产儿、 肺不良、先天性脏病、免疫缺病)和 炎反复作 的防 确 ，容 突变， 该单克隆抗产生抗性。5 其他 液人量、纠正 中毒，及 和处理呼吸衰竭及其他生命 。第六节 肺炎的 肺炎( 不病原其他因 (如吸人羊、 过敏反应)等所 的肺部炎症。主要临床表 为热、咳嗽、 、呼吸和肺部性中、 音。 症患 可 及 、 经及消 系统 应的临床症 ，如中毒性 病及中毒性肠 等。肺炎为婴儿 要的常见病，是 国住院小儿死亡的第一位原因， 小儿 康， 卫生部列为小儿四病防治之一， 强 本病的防治十 要。尚无统一的肺炎 ，常用的 以下 1 病理 按病理 及的部位 为 性肺炎、 肺炎和间质性肺炎。以 肺炎最为多见。2 病因 (1)病毒性肺炎 国 国 以腺病毒(主， 转为次为、7、11、21型，流感病毒、副流感病毒1、2、3型， 病毒和肠道病毒等。(2) 性肺炎 肺炎链球 、 色 球 、肺炎杆 、流感嗜血杆 、肠杆 、 等。(3) 原肺炎 由肺炎 原所 。(4) 原肺炎 由沙眼 原(肺炎 原( 热 原 ，以5)原 性肺炎 肺 ( 肺孢 )肺炎，免疫缺病患 为 感人 。(6) 性肺炎 由 色 、肺 、组织 浆 、 、球孢 等 的肺炎。多见于免疫缺病及 用抗生 。(7)非感染病因 的肺炎 如吸人性肺炎、 积性肺炎、嗜 性肺炎等(过敏性肺炎)。3 病程 急性肺炎 病程3 。4 病情 轻症 除呼吸系统 ，其他系统仅轻微受 ，无全身中毒症 。 症 除呼吸系统，其他系统受 ， 其他系统表 ，全身中毒症 明，生生命 ，甚 生生命 。5 临床表 典型 典型性肺炎 肺炎链球 、 色 球 ( )、肺炎杆 、流感嗜血杆 、肠杆 等弓I 的肺炎。非典型性肺炎 肺炎 原、 原、 、病毒性肺炎等。2002季和2003 春季在 国生一 染性非典型肺炎( 卫生组织(其命名为 急性呼吸道 合 (” 认为型 病毒( 。以肺间质病变为主， 染性强，病死率高。儿童患 临床表 成人轻，病死率。 6 生肺炎的地区进 区获得性肺炎(无明免疫 的患儿在院 住院48小 生的肺炎。院 获得性肺炎(住院48小 生的肺炎。 临床上如 病原明确，则按病因 ， 于 则按病理 。第节 肺炎肺炎(小儿 最常见的肺炎，2”以 儿童多。一 四季均可病，北方多生于 春季节及 候骤变 。室 住 、 风不良、 、 病微生物多， 生肺炎。此 营养不良、维生 天性脏病等症及生 儿、免疫缺 均 生本病。病因最常为 和病毒，可由病毒、 混合感染。 国 中小儿肺炎病原以病毒为主，主要 感及副流感病毒等。展中国 则以 为主， 感染仍以肺炎链球 多见， 肺炎 原、 原和流感嗜血杆 趋。病原常由呼吸道 ，数经血 人肺。病理肺炎的病理变 以肺组织血、肿、炎性 浸润为主。肺 满渗物，经肺 壁 道(周围组织延， 点 炎症“。若病变合成，可 及多 肺小 更泛。 小 、 生炎症 ，可 部 完全阻肺 肿肺不。不的病原成的肺炎病理 变 不 性肺炎以肺质受 为主 病毒性肺炎则以间质受 为主，可 及肺 。临床上 肺炎 间质性肺炎常 。病理生理主要变 是由于 、肺 炎症 和换 障碍，氧和二氧 碳潴留，从成一系列病理生理 变(121)。 121 肺炎的病理生理1 呼吸功能不全 由于 和换 障碍，氧进 肺 以及氧肺 弥散 血液均生障碍，血液含氧量下降，动 血氧 (动 血氧 和 (降， 氧血症。 ，则 绀。肺炎的早 ，以 功能障碍为主，仅 缺氧，无明代偿缺氧，呼吸和率 以 每 钟 量和 血流比。随 病情的进展，换 功能 障碍，在缺氧的上 2和250 a ，病毒感染不升高。3 ( 感染 血清升，非 感染 则上升不明。(二)病原 检查1 培养和 采 吸 物、肺 液、胸、脓液和血本作 培养和鉴， 进 药物敏感 验是明确 性 病 最 的方 。可作 染色检，进 验。2 其他检查 用于临床的 流免疫 肺炎球 多抗原和 球 磷壁 抗(滴 1 4为 性，特异性高， 确率为94 6)。 集 验 的诊 为首 的 方 ，双份血清抗滴 4倍以上升高单份血清抗滴 1 320为 性。鲎 解物 验可检 性 毒 。3 病毒 检查(1)病毒 离和血清 验 吸 物、肺 液 于敏感的 株，进 病毒 离是诊 病毒性病原的 。于急性 和恢复 (14天)采 双份血清 特异性若抗升高 4倍为 性。 统的病毒 离和检 双份血清滴 的 可 ，由于费 太， 能作为回顾性诊 ， 其临床际应用。(2)诊 检 抗原 采 拭 、 泌物、 吸 物肺 液 ，培养 用病毒特异性抗(包括单克隆抗)免疫荧光 、免疫 放射免疫 可 特异性病毒抗原。检 抗 血清中早(最早24天即可 )，消 ，若病毒特异性说明是 感染。 ( 其他诊 方 如“ 杂 聚合 链反应( 的敏感性高， 于染 假 性，要求高的验室条件方可防染的生。4 其他病原 检查(1)肺炎 原( 集 验 1 64 考价值，该 验为非特异性，可作为过 验。特异性诊 包括培养特异性。 合抗检 是诊 ，因探针及检 应免生染。(2) 原 原 为沙眼 原(肺炎 原( 热 原。 培养用于诊 免疫荧光姬姆萨染色 可检查他方 联免疫吸附 验、放射免疫 检 双份血清特异性抗抗原、“ 探针及检 抗原。(三)X 检查早 肺纹理 强， 光 减，以两肺下野、中 小不等的点 小絮 ，合成 。 肺 肿、肺不。 脓胸、脓 胸肺 则 应的X 变。诊 和鉴诊 肺炎的诊 比 单，一般 热、咳嗽、呼吸 的症 ，肺部中、 音X 肺炎的变均可诊 为肺炎。确诊 肺炎应进一 解 肺炎的可能病原。若为反复作 ，还应尽可能明确复感染的原疾病因，如原继性免疫缺病、呼吸道局部畸形 构异常、 异物、先天性脏病、营养性障碍和 境因 等。此 ，还要 症。应 以下疾病鉴 1 急性 炎 一般不热热，全身 况好，以咳嗽为主要症 ，肺部可及干音，多不，随咳嗽 变。X 肺纹理 多、 列 。若鉴，则按肺炎处理。2 异物 异物吸人 ，突然 呛咳，可 肺不和肺 肿，可 鉴。 的病程迁延， 继感染则 似肺炎合肺炎， 3 婴幼儿和儿童可无明作，主要表 为持性咳嗽，X 肺纹理 多、 列 和肺 肿， 本病混淆。患儿具 过敏质，肺功能和舒 验 于鉴。4 肺 “ 一般 “ 触 ， “ 验 性，X 肺部 “病“可 鉴。粟 性肺 “可急和绀，从 肺炎其 似，肺部音不明。治 采用 合治 ，原则为 炎症、 功能、 症治 、防和治 症。(一)一般治 及护理室 要流 ，温 1820， 60为宜。给营养丰“的食， 症患儿进食 ，可给肠道 营养。经常变换位，以减肺部淤血， 进炎症吸。 防 感染。应 质的 ，纠正 中毒和解质 ，适 的液 还 于 道的 。 血120，且 明血症症 (按3氯 12ml高血10，先给12量于24小 由 滴 ，必要 4小 可 复一次。(二)抗感染治 1 抗生 治 明确为 感染病毒感染继 感染 应 用抗生 。(1)原则 在 用抗 药物应采集 拭 、 泌物下呼吸道吸 物进 培养和药物敏感 验，以 在未获培养 ，可根 经验 择敏感的药物 用的药物在肺组织中应 高的患儿宜 联合用药。(2)根 不病原 择抗生 肺炎链球 敏感 首 羟苄 (阿莫西林) 耐药 仍可首 ，剂量要 ， 过敏 用红 色 球 甲氧西林敏感 首 苯西林氯西林，耐药 用 古 联用福 流感嗜血杆 首 阿莫西林 克拉维 ( 舒巴坦) 肠杆 和肺炎杆 首 头孢 松头孢噻肟，绿脓杆 肺炎首 替 西林 克拉维 肺炎 原和 原 首 抗生 如红 、红 及阿奇 。(3)用药 间 一般应持 温正常57天，症 、 消 3天 药。 原肺炎 用抗药物23周。 球 肺炎在温正常23周可 药，一般总 程 6周。2 抗病毒治 三(病毒) 可滴 、 吸人、肌 和 点滴，肌 和点的剂量为1015kgd)，可 多 。干 (，) 为人 。干 和因工程。干 ，常用因工程。干 肌 ，57天为一 程，可 吸 。(三) 症治 1 氧 缺氧表 ，如烦躁、 周绀 吸氧，多用 庭氧，经 的氧 的流量为0 51L 不超过40。生儿婴幼儿可用面罩、氧帐、 罩给氧流量为24L 为5060。2 道 理 及 清除 痂、 泌物和吸痰，以持呼吸道 ， 功能。道的 非常 要， 于痰液的 。 吸人 于解除 痉挛和肿。 泌物 积于下呼吸道，经 和 仍不能 除， 呼吸衰竭 ，应 插 以于清除痰液。 病例宜 用机械 (人工呼吸机)。受机械 应 、变换位和拍 ，持 道 和 。3 其他 高热患儿可用物理降温，如35擦，冰袋放在腋、腹股 及头部 扑热痛 等。若 烦躁不安可给氯丙嗪、异丙嗪 0 51 0)肌 ，苯巴比妥5mg4 腹的治 钾血症 ，应 钾盐。中毒性肠 ，应禁食和胃肠减 ，可 用妥拉明( 30 5) 5 20滴 。(四)皮质 皮质 可减炎症渗，解除 痉挛， 性和微 ，减轻 。用 为 憋呼吸衰竭 全身中毒症 明 合感染中毒性克 肿。上情况可 应用 。可用琥珀 氢 可的松510kgd)用地0 3kgd)瓶中 点滴。 程35天。(五)症及症的治 1 生感染中毒性克、 肿和肌炎 ，应及 以处理。2 脓胸和脓 胸 应及 进 刺 流，若脓液稠，经反复 刺脓不生力性 胸 ，宜考虑胸 闭式 流。3 佝偻病、贫血、营养不良 ，应给 应治 。(六)生物 剂转移因 胸腺肽的确 不肯。血浆和 射用丙 球 (1 特异性抗，如用于 症患儿。第八节 不病原所 肺炎的特点一、病毒性肺炎(一)呼吸道合 病毒(炎(”合 病毒肺炎，是最常见的病毒性肺炎。一 血清型， A、型， 国以A 型为主。本病多见于婴幼儿，多见于1”以 小儿。一般认为其病机 是的 害， 间质性炎症，非变态反应所 ， 炎不。轻症患 表 为热、呼吸等症 中、 症 呼吸明， 憋、 绀、 扇及三症。热可为、中 热高热。肺部诊多 中、 音。X 表 为两肺可见小点 、斑 ，部 病儿 不程 的肺 肿。 总数多正常。(二)腺病毒肺炎( 腺病毒肺炎为腺病毒(染所 ，49 血清型， 小儿肺炎最常见的为3、7型，其次为11、21型，1、2、5、6、14型可见。7型5 因型，其中7b 最 ，腺病毒7型 。从20 纪80 代 今7b 7d 代，7d 的肺炎 轻。 国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎，占70 代病毒性肺炎的第一位，死亡率最高 33， 为第一位。本病多见于6 2”小儿， 春季节多。临床特点为 病急骤、高热持 间、中毒症 、音 、X 变肺部 早， 合肌炎和多器官衰竭。症表 为 热 可 39留高热热，热程，可持23周 中毒症 面色 灰， 不 ，嗜 烦躁 替 呼吸道症 咳嗽频 ， 阵性憋，轻 不等的呼吸和绀 消 系统症 腹泻、呕吐和消 道血 可因 肿 嗜 、 迷惊厥作。检 肺部 ，多于高热37天 ，肺部病变合 可 变 肝脾 ，由于网 皮系统反应强所 疹 皮疹 率 、音等肌炎表 可 膜刺 等中枢 经系统 。X 特点 肺部X 变肺部音 早， 强调早 小不等的 合成病“，甚 一 病“吸慢， 数周数 。多数轻， 继 感染。继 感染 表 为 持高热不，症 恶 一 好转又恶 ，痰液由 色转为 色脓 ， 周血 明升高， “左移。胸部X 见病变 多 的病“。二、 特殊的 性肺炎(一) 色 球 肺炎(原为 色 球 ( )。由呼吸道 经血 播散人肺。生儿、婴幼儿病率高，由于滥用抗生 耐药性 株明 ， 上小儿免疫功能下， 生。病理 变以肺组织泛血性坏死和多性小脓肿形成为特点。由于病变展，组织破坏 ， 形成肺脓肿、脓胸、脓 胸、肺 、皮下 肿、纵隔 肿。可 败血症及其他器官的迁徙性 脓“，如 脓性包炎、 膜炎、肝脓肿、皮脓肿、 炎和 节炎。临床特点为 病急、病情 、进展，全身中毒症 明。热多 热型，早产儿和弱儿 可无热仅 热 患 面色 、烦躁不安 咳嗽、呻吟，呼吸浅和绀 症 可生克 消 系统症 呕吐、腹泻和腹。肺部 早，两肺散在中、 音，生脓胸、脓胸和皮下 肿 则 应 。生纵隔 肿 呼吸 。可 型皮疹，如荨 疹 红热 皮疹等。X 检