腕管综合征摘要课件

腕管综合征腕管综合征 历史回顾历史回顾 18541854年年James PagetJames Paget通过通过CollesColles骨折的患者骨折的患者 描述了其表现描述了其表现 19131913年年MarisMaris和和FoixFoix对大鱼际肌萎缩的尸体对大鱼际肌萎缩的尸体 进行解剖，提出切断腕横韧带以松解正中神经进行解剖，提出切断腕横韧带以松解正中神经 19331933年年James R LearmonthJames R Learmonth进行了第一例进行了第一例 正中神经减压术正中神经减压术 19501950年以来年以来PhalenPhalen、SpinnerSpinner、EversmannEversmann 等对该病的诊断、治疗进行了全面的报道等对该病的诊断、治疗进行了全面的报道 19891989年年BraunBraun提出了动力性腕管综合征的概提出了动力性腕管综合征的概 念（念（DCTSDCTS） 应用解剖应用解剖 病因病因 局部因素局部因素 全身因素全身因素 病理生理机制病理生理机制 局部因素局部因素 解剖因素解剖因素 腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚）腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚） 腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤 、滑膜增生、血肿、变异的肌肉等）、滑膜增生、血肿、变异的肌肉等） 局部位置、活动因素局部位置、活动因素 屈腕尺偏固定太长屈腕尺偏固定太长 直接压迫直接压迫 反复屈伸腕指活动，反复上肢振动反复屈伸腕指活动，反复上肢振动 全身因素全身因素 神经源性因素神经源性因素糖尿病、酒精中毒、糖尿病、酒精中毒、 神经双卡综合征、接触工业溶剂神经双卡综合征、接触工业溶剂 感染、非感染性炎性反应感染、非感染性炎性反应类风关、类风关、 非特异性滑膜炎非特异性滑膜炎、痛风、腱鞘感染、痛风、腱鞘感染 体液失衡体液失衡妊娠，绝经，子痫，甲状妊娠，绝经，子痫，甲状 腺功能紊乱，肾功能衰竭，长期血透的腺功能紊乱，肾功能衰竭，长期血透的 患者，红斑狼疮，硬皮病，雷诺病，肥患者，红斑狼疮，硬皮病，雷诺病，肥 胖，淀粉样变性，变形性骨炎（胖，淀粉样变性，变形性骨炎（PagetPaget病病 ） 病理生理机制病理生理机制 各种病因各种病因 腕管内压升高腕管内压升高 束膜水肿束膜水肿 正向、逆向轴浆运输减慢正向、逆向轴浆运输减慢 内膜水肿内膜水肿 血流下降血流下降神经纤维化神经纤维化 传导减慢或阻滞传导减慢或阻滞 临床表现临床表现 分类分类 症状和体征症状和体征 检查方法检查方法 分类分类 急性腕管综合征急性腕管综合征 少见，为创伤后反应少见，为创伤后反应 病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征 68h68h保守治疗无效则应切开减压保守治疗无效则应切开减压 慢性腕管综合征慢性腕管综合征 常见，起病缓慢常见，起病缓慢 可分为病理型与动力型可分为病理型与动力型 分类分类按病程分为早、中、晚期按病程分为早、中、晚期 分期分期 症状症状体征体征肌电图肌电图病理病理治疗治疗 早期早期 病程病程1 1年年 ，症状轻，症状轻 ，不持续，不持续 不明显，诱不明显，诱 发试验（发试验（+ + ） 感觉纤维感觉纤维 潜伏期延潜伏期延 长为主长为主 不明显不明显局部封闭或局部封闭或 外固定外固定 中期中期 持续的感持续的感 觉异常或觉异常或 麻木麻木 诱发试验（诱发试验（ + +），大鱼），大鱼 际肌萎缩（际肌萎缩（ +/-+/-） 感觉纤维感觉纤维 潜伏期延潜伏期延 长长 可逆行性可逆行性 的外膜束的外膜束 膜水肿膜水肿 切开腕横韧切开腕横韧 带带 晚期晚期 明显的感明显的感 觉改变觉改变 大鱼际肌萎大鱼际肌萎 缩，静态、缩，静态、 动态两点辨动态两点辨 别觉下降别觉下降 出现纤颤出现纤颤 波及逆顺波及逆顺 行传导减行传导减 慢慢 内膜水肿纤内膜水肿纤 维化，部分维化，部分 神经脱髓鞘神经脱髓鞘 ，轴索不可，轴索不可 逆变性逆变性 手术可逆转手术可逆转 部分变性纤部分变性纤 维维 临床表现临床表现 分类分类 症状和体征症状和体征 检查方法检查方法 症状和体征症状和体征 女性，女性，40604060岁岁 桡侧三指半麻痛，夜间麻醒史桡侧三指半麻痛，夜间麻醒史 严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌受限严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌受限 动力性腕管综合征表现：动力性腕管综合征表现：青年体力劳动者居青年体力劳动者居 多，症状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重复多，症状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重复 某种动作或职业有关，无明显夜间麻醒史某种动作或职业有关，无明显夜间麻醒史 症状及体征分类症状及体征分类 分型分型麻木麻木肌萎肌萎对掌受限对掌受限 + + - - + + + + + + 临床表现临床表现 分类分类 症状和体征症状和体征 检查方法检查方法 检查方法检查方法 感觉检查感觉检查 感觉异常的诱发试验感觉异常的诱发试验（Phalen Phalen 试验、试验、TinelTinel试验、止试验、止 血带试验）；血带试验）；感觉减退时的阈值检查和神经支配密度检查感觉减退时的阈值检查和神经支配密度检查 （静止两点辨别觉检查、运动两点辨别觉检查、（静止两点辨别觉检查、运动两点辨别觉检查、SemmesSemmes -Weistein-Weistein单纤维检查、振动检查）；单纤维检查、振动检查）；感觉神经传导速度检感觉神经传导速度检 查查（传导速度、波幅、潜伏期）（传导速度、波幅、潜伏期） 运动检查运动检查 肌力检查肌力检查（拇短展肌的视、触、抗阻力）；（拇短展肌的视、触、抗阻力）；电生理检电生理检 查查（肌电图、运动神经传导速度）（肌电图、运动神经传导速度） 其他检查其他检查 手部绘图；手部绘图；手的体积测定；腕管测压；手的体积测定；腕管测压；X X片；片；MRIMRI； 生化分析；生化分析；小器官彩超小器官彩超 诊断诊断 中年女性中年女性 桡侧三指半麻木、疼痛、感觉减退桡侧三指半麻木、疼痛、感觉减退 大鱼际肌萎缩大鱼际肌萎缩 夜间麻醒史夜间麻醒史 肌电图检查肌电图检查 其他辅助检查其他辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断 颈椎病颈椎病（夜间麻醒史、颈部夜间麻醒史、颈部X X片及片及MRIMRI、肌电图、肌电图） 旋前圆肌综合征旋前圆肌综合征（屈指肌力、前臂旋前肌力下降屈指肌力、前臂旋前肌力下降 ） 糖尿病的末梢神经炎糖尿病的末梢神经炎（感觉减退为主，手套、袜感觉减退为主，手套、袜 套样套样） 大鱼际肌支卡压综合征大鱼际肌支卡压综合征（感觉正常、大鱼际肌感觉正常、大鱼际肌 萎萎） 其他其他(TOS(TOS上干型、正中神经肿瘤上干型、正中神经肿瘤) ) 治疗治疗 保守治疗保守治疗 1 1、治疗原发病（、治疗原发病（针对病因：糖尿病、甲减、痛针对病因：糖尿病、甲减、痛 风、类风关、感染、减少工业制剂接触、改变工作习惯风、类风关、感染、减少工业制剂接触、改变工作习惯 ） 2 2、全身用药和夹板固定、全身用药和夹板固定 3 3、局部封闭、局部封闭20140313 180.MOV20140313 180.MOV、 20140313 181.MOV20140313 181.MOV 治疗治疗 手术治疗手术治疗 手术指征手术指征 手术方法手术方法 手术中注意事项手术中注意事项 手术后处理手术后处理 手术后并发症手术后并发症 手术指征手术指征 大鱼际肌萎（大鱼际肌萎（+）以上）以上 感觉消失感觉消失 病程两年以上病程两年以上 经过经过1212次正规保守治疗无效或加重次正规保守治疗无效或加重 肌电图示潜伏期消失肌电图示潜伏期消失 病人强烈要求且诊断明确病人强烈要求且诊断明确 治疗治疗 手术治疗手术治疗 手术指征手术指征 手术方法手术方法 手术中注意事项手术中注意事项 手术后处理手术后处理 手术后并发症手术后并发症 手术方法手术方法 手术切口手术切口：Z Z形、形、L L形、纵形、短横形形、纵形、短横形 手术中处理手术中处理：双极电凝止血、靠近腕横：双极电凝止血、靠近腕横 韧韧 带尺侧切断、滑膜送检、带尺侧切断、滑膜送检、 正中神正中神 经松解、再止血、注射曲安奈德针经松解、再止血、注射曲安奈德针 内窥镜治疗：内窥镜治疗：单切口、双切口单切口、双切口 内窥镜治疗：内窥镜治疗：单切口单切口 内窥镜治疗：内窥镜治疗：双切口双切口 治疗治疗 手术治疗手术治疗 手术指征手术指征 手术方法手术方法 手术中注意事项手术中注意事项 手术后处理手术后处理 手术后并发症手术后并发症 手术中注意事项手术中注意事项 正中神经及鱼际返支正中神经及鱼际返支 变异的处理变异的处理 掌皮支损伤的处理：掌皮支损伤的处理： 切除切除 滑膜的处理滑膜的处理 正中神经松解：放大正中神经松解：放大 镜下、手摸质地硬镜下、手摸质地硬 腕横韧带的处理腕横韧带的处理 治疗治疗 手术治疗手术治疗 手术指征手术指征 手术方法手术方法 手术中注意事项手术中注意事项 手术后处理手术后处理 手术后并发症手术后并发症 手术后处理手术后处理 小棉垫加压包扎小棉垫加压包扎 掌侧石膏托固定掌侧石膏托固定 夜间抬高患肢夜间抬高患肢 24h24h后鼓励早期手指屈伸活动后鼓励早期手指屈伸活动 710710天拆线、拆石膏天拆线、拆石膏 营养神经用药营养神经用药 治疗治疗 手术治疗手术治疗 手术指征手术指征 手术方法手术方法 手术中注意事项手术中注意事项 手术后处理手术后处理 手术后并发症手术后并发症 手术后并发症手术后并发症 松解不彻底松解不彻底：有肌萎正中神经鱼际返支需探查：有肌萎正中神经鱼际返支需探查 痛性疤痕痛性疤痕： 原因原因指神经掌侧支、掌皮支指神经掌侧支、掌皮支 治疗治疗按摩、可的松软膏外用、疤痕内局按摩、可的松软膏外用、疤痕内局 封、封、6 6周无效手术探查周无效手术探查 其他：其他：掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应 性交感性营养不良、正中性交感性营养不良、正中尺神经交通支损伤、尺神经交通支损伤、 肌腱粘连肌腱粘连 小切口与内窥镜松解术比较小切口与内窥镜松解术比较2014-03-2014-03- 14 125732.mov14 125732.mov, ,2014-03-14 130059.mov2014-03-14 130059.mov, ,2