膝关节损伤mri诊断课件_6

LOGO 膝关节膝关节损伤的损伤的MRIMRI表现表现 河北医科大学第三医院 孙英彩 半月板损伤半月板损伤 韧带损伤韧带损伤 软骨损伤软骨损伤 骨软骨损伤骨软骨损伤 隐匿性骨折隐匿性骨折 骨挫伤骨挫伤 半月板损伤半月板损伤 Injury of The MenisciInjury of The Menisci 半月板损伤半月板损伤MRIMRI分为三级分为三级 级损伤即早期退变或变性级损伤即早期退变或变性 级损伤即严重变性，是级损伤即严重变性，是级损伤的继续级损伤的继续 级损伤级损伤即撕裂即撕裂（Menisci TearMenisci Tear） 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状 撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（Bucket-Bucket- handleTearhandleTear）、复杂撕裂、半月板关节）、复杂撕裂、半月板关节 囊分离囊分离 盘状半月板（盘状半月板（Discoid MeniscusDiscoid Meniscus） MRIMRI-sag: -sag: 5mm5mm层厚扫描时有层厚扫描时有3 3个或以上层面显个或以上层面显 示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变 CorCor- -半月板最窄处宽度大于半月板最窄处宽度大于14-15mm14-15mm，外侧缘，外侧缘 高于对侧高于对侧2mm2mm以上以上 交叉韧带交叉韧带 正常正常ACLACL起于髁间嵴前区起于髁间嵴前区, ,向向上上后外至于后外至于 股骨外髁内后面股骨外髁内后面 PCLPCL起于髁间后区起于髁间后区, ,向上前内向上前内, ,至于股骨内至于股骨内 髁外后面髁外后面 交叉韧带损伤交叉韧带损伤( (Injury of The Injury of The CruciateCruciate Ligaments) Ligaments) 交叉韧带损伤交叉韧带损伤MRIMRI表现表现 前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂 MRIMRI上区分部分和完全撕裂困难上区分部分和完全撕裂困难 前交叉韧带完全撕裂直接征象为前交叉韧带完全撕裂直接征象为 ACLACL连续性中断连续性中断 韧带扭曲呈波浪状韧带扭曲呈波浪状 ACLACL内形成假瘤，在内形成假瘤，在T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI上呈高信号，并且见不上呈高信号，并且见不 到完整的纤维束到完整的纤维束 T2WIT2WI上上ACLACL内呈现弥漫性高信号内呈现弥漫性高信号 后交叉韧带断裂的征象后交叉韧带断裂的征象 PCLPCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲 MRIMRI上未显示上未显示PCLPCL 在在T1WIT1WI、T2WIT2WI上呈不规则的高信号上呈不规则的高信号 PCLPCL胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带 相连而韧带的连续性未见中断相连而韧带的连续性未见中断 侧副韧带损伤侧副韧带损伤 Injury of The Collateral Ligaments Injury of The Collateral Ligaments 正常解剖正常解剖 胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于 胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm11cm，宽度约，宽度约1.5cm 1.5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头 下方，呈一个圆索条状结构，长约下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm5-7cm 侧副韧带损伤侧副韧带损伤 Injury of The Collateral LigamentsInjury of The Collateral Ligaments 影像学表现影像学表现 MRIMRI上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号 检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查 侧副韧带损伤侧副韧带损伤 Injury of The Collateral LigamentsInjury of The Collateral Ligaments 影像学表现影像学表现 侧副韧带损伤侧副韧带损伤MRIMRI上表现为韧带内长上表现为韧带内长T2T2高高 信号信号 完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增 粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号 髌韧带损伤髌韧带损伤 Injury of The Patellar LigamentsInjury of The Patellar Ligaments 正常解剖正常解剖 为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部 是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一 位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方 起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨 粗隆，长约粗隆，长约8cm8cm 髌韧带损伤髌韧带损伤 Injury of The Patellar LigamentsInjury of The Patellar Ligaments 影像学表现影像学表现 MRIMRI上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号 矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好 部分撕裂时部分撕裂时MRIMRI上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号 完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带 呈波浪状改变呈波浪状改变 髌韧带损伤髌韧带损伤 Injury of The Patellar LigamentsInjury of The Patellar Ligaments 股四头肌腱 正常膝关节软骨正常膝关节软骨 股骨内髁正常软骨股骨内髁正常软骨 软骨骨折软骨骨折 cartilage fracturescartilage fractures 软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性 中断，而中断，而软骨下骨软骨下骨形态正常，无断裂，形态正常，无断裂，MRIMRI 上软骨下低信号带形态、信号正常，即上软骨下低信号带形态、信号正常，即X X线线 上所见的上所见的“ “关节面关节面” ”完整完整 男，20岁，扭伤膝关节20天 女，17岁，扭伤膝关节6天。 男，9岁，车祸10天 软骨局部变薄部分缺损软骨局部变薄部分缺损 骨软骨骨折骨软骨骨折 bone-cartilage fractures bone-cartilage fractures 概念：外伤性软骨骨折多合并有软骨下骨的概念：外伤性软骨骨折多合并有软骨下骨的 骨折，即所谓骨软骨骨折骨折，即所谓骨软骨骨折 ，MRIMRI表现为软骨表现为软骨 下低信号线形态异常，连续性中断。下低信号线形态异常，连续性中断。X X线片线片 或或CTCT可发现骨碎片可发现骨碎片 男男1717岁，扭伤膝关节岁，扭伤膝关节2H2H 骨软骨骨折骨软骨骨折 48岁男性胫骨近端骨折累及软骨 54岁女性(OA) 骨性关节炎（骨性关节炎（OAOA）软骨损伤）软骨损伤 LOGO pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGtgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGh