小兒科急症台大醫學院行政單位课件

小兒科急症 台大醫院 急診醫學部 劉越萍醫師 General appearance General appearance General appearance 兒童與成人的相異處 n心理方面: 1. 兒童對自己的疾病並不了解,而且 會因疼痛或害怕而不肯合作 2. 焦慮的父母有時會作出不當行為而 妨礙救護 n一般而言,如果情況容許,避免兒童與親 人的隔離 兒童與成人的相異處 n生理方面: 1. 呼吸系統: A. 氣管管徑較小,容易發生阻塞 B. 舌頭比較大,容易後倒而塞住呼吸 道 C. 喉部靠前上方,會厭軟骨較大,氣管 插管時要注意 呼吸系統 兒童與成人的相異處 D.上呼吸道最狹窄的地方是環狀軟骨(成 人是聲帶),這也是氣管插管時最容易受 傷的地方 E. 氣管的軟骨較軟,容易受外界壓迫而變 形 F. 嬰兒呼吸以鼻孔為主,鼻塞或鼻內分泌 物多時,會增加其呼吸困難的程度. 兒童與成人的相異處 2. 循環系統 A. 兒童心跳隨年齡的增加而減慢 B. 血壓隨年齡而升高. 2歲的收縮壓: 70+2x(年齡) 注意: 血壓計環帶的寬度應為上臂的2/3 兒童與成人的相異處 3. 新陳代謝 A. 兒童的新陳代謝較快 B.以單位體重而言,兒童體表面積較大, 所以體熱較易散失 C.由於受傷或疾病,兒童的進食可能減少, 加上體內儲存能量較少,會產生能量不 足的現象,加速休克的產生 學齡前兒童(1-4歲)主要死因 學齡兒童(5-14歲)主要死因 青年(15-24歲)主要死因 歷年事故傷害與自殺死亡概況 台灣地區事故傷害死亡概況 事故傷害死亡率國際比較 如何減少意外事故的傷亡 n預防勝於治療 n迅速啟動緊急救護系統 n及時的現場處置 n迅速的急診醫療與創傷救護 生命之鏈 預防傷害發生預防傷害發生 儘早儘早 儘早儘早 儘早儘早 心肺復甦術心肺復甦術 啟動緊急救護啟動緊急救護 高級醫療照護高級醫療照護 系統系統 兒童與成人生命之鏈的比較 兒童 成人 n預防傷害發生 儘早求救 n儘早心肺復甦術 儘早心肺復甦術 n儘早啟動緊急救護 儘早去顫電擊 n儘早高級醫療照護 儘早高級醫療照護 系統 系統 嬰幼兒心肺衰竭-流行病學方面 n心肺停止的流行病學,兒童與成人是截然不 同的.兒童大多是因為呼吸先停止,再缺氧 及酸中毒而造成心臟停止.而成人則多是由 於心律不整所引起的. n研究顯示,需要心肺復甦術大部分是年齡小 的兒童,尤其是以小於一歲的為最多. 緊急醫療系統 n啟動119 n旁觀者給予初步處理 n急救技術員（EMT）現場評估與處置 n運送 n急性醫療院所處理 n復健與重建 n返回社會 救命的黃金時間 為何要進行心肺復甦術 n心臟停止跳動, 腦部就會失去血流,如果超 過4-6分鐘,細胞就會永久的壞死,稱為”生 物死亡”. n如果能在這段期間內,立刻施行心肺復甦術, 可以延後腦部的生物性死亡.因此這4-6分鐘 的黃金時段相當重要. n換句話說：在意外事故發生時，如果身在現 場的你或我有【心肺復甦術】技能，我們也 許可以挽救寶貴的生命！ 定義 n初生嬰兒 (newly born) 剛出生的嬰兒 n新生兒 (newborn)出生後28天內(滿月前 )的嬰兒 n嬰兒(infant) - 一個月至一歲以內的幼兒 n兒童(child) - 一至八歲的兒童 n大於八歲的兒童可視同於成人 評估現場 n先確保自身安全 n避免災害擴大 n確定施救環境的安全 n注意現場任何的蛛絲馬跡 n異常的氣味或溫度 n空的藥袋或藥罐 n暴露的電線 現場安全評估 何謂心肺復甦術? n心肺復甦術 ( Cardio-Pulmonary Resuscitation ) ，又簡稱為. 。是人工呼吸 體外心臟按摩兩 種技術之融合！ .的重要步驟 n. ( Cardio-Pulmonary Resuscitation ) 心肺復甦術的重要步驟：【簡稱三步驟】 1.(Airway)：打開呼吸道（維持呼吸道暢通） 2.(Breathing)：施行人工呼吸（維持呼吸） 3.(Circulation)：施行心臟按摩（維持心跳及 血液循環） 4.儘早送醫治療 意識及反應 n神智狀態 n人、事、時、地、物 n對聲音及疼痛刺激的反應 nA：Alert nV：Voice nP：Pain nU：Unconsciousness n評估四肢的活動度 檢查有無反應 檢查有無反應 啟動緊急救護系統 呼吸道 n注意有無頸椎受傷 n呼吸道是否暢通 n是否有血液或分泌物阻塞 n以適當的方法打開呼吸道 n壓額抬頷（無頸椎受傷者） n下顎推擠法（頸椎有受傷者） 昏迷病人窒息的原因 打開呼吸道: 壓額抬下巴法 打開呼吸道: 壓額抬下巴法 打開呼吸道: 壓額抬下巴法 打開呼吸道(提下顎法) 用於懷疑頸椎受傷 打開呼吸道(提下顎法) 用於懷疑頸椎受傷 打開呼吸道(提下顎法) 用於懷疑頸椎受傷 打開呼吸道 如果頸椎有受傷 下顎推擠法 呼吸 n看胸部是否規則地起伏 n聽口鼻的呼吸聲 n以臉頰感覺呼氣的氣流 n注意皮膚是否發紺 n如有必要則進行人工呼吸 檢查有無呼吸 檢查有無呼吸 人工呼吸 1.若無呼吸,則給予人工呼吸二次. 2.兒童 - 口對口;嬰兒 - 口對口鼻 口對口鼻人工呼吸 口對口人工呼吸 吹兩口氣 人工呼吸保護裝備的使用 人工呼吸保護裝備的使用 循環 n觀察病患有無任何生存的跡象-會不會咳嗽, 有 沒有呼吸,會不會動 n檢查脈搏 嬰兒 肱動脈,股動脈 兒童 頸動脈 n注意微血管的充填時間 n如無脈搏則立刻進行心臟按摩 頸動脈脈搏評估 檢查脈搏: 嬰兒 肱動脈 檢查脈搏: 嬰兒 肱動脈 檢查脈搏: 嬰兒 股動脈 檢查脈搏 心臟的位置 胸外心臟按摩 1.操作胸部心臟按摩(按摩速率100/分鐘) 適應症- 無脈搏或心律小於60/分鐘 2.心臟按摩與人工呼吸比率和按壓深度 初生嬰兒 - 3:1;1/3的胸部厚度 小於8歲的兒童 5:1;1/3-1/2的胸部厚 度 大於8歲的兒童 15:2;4-5公分 3.當心肺復甦術實施20個週期或是已經急救 一分鐘左右時,須再次評估生命徵象 嬰兒胸外心臟按摩 嬰兒胸外心臟按摩 嬰兒胸外心臟按摩 嬰兒胸外心臟按摩 小於8歲兒童胸外心臟按摩 心臟按摩-1 心臟按摩-2 每壓五次 吹一口氣 二十個週期後 檢查脈搏 如果沒有循環 繼續CPR 如果有脈搏 檢查呼吸 如果有脈搏無呼吸 則進行人工呼吸 呼吸循環都有 則進行二次評估 完整的循環 如果是溺水、創傷、藥物中毒，或是小於8歲的小孩，可以先進行CPR一分鐘後再打電話 。 何時再檢查脈搏呼吸? n( 壓五下 吹一口氣 ) x 20次之後 檢查脈搏 ( 循環跡象 ) 檢查呼吸 二次評估 n復甦姿勢 通知急救小組系統 n說明下列各項: 1.事件發生地點 2.何種事件發生 3.傷者人數 4.傷者目前的狀況 5.已給予傷者何種急救措施 6.任何其他需要的資料 甦醒姿勢 q適用於神智不清者 q可防止舌根阻塞呼吸 道 q一旦發生嘔吐，可減 少嗆噎 復甦姿勢-1 復甦姿勢-2 復甦姿勢-3 復甦姿勢-4 復甦姿勢-5 復甦姿勢-6 復甦姿勢 (Recovery posture) 他們發生什麼事情呢? 異物哽塞處理 A.部份梗塞：鼓勵咳嗽或打開呼吸道， 並密切注意有無呼吸困難發生，儘速 送醫。 B.完全梗塞： 1.撥119電話，呼叫求援。 2.哈姆立克法： 異物造成呼吸道阻塞的處理 1.嬰兒: 背部敲擊及胸部擠壓 2.兒童:橫膈下腹部擠壓,哈姆立克法 意識清醒的病童:採站姿或坐姿 昏迷的病童 :維持睡姿 3.小心謹慎取出異物 背部敲擊及胸部擠壓 異物梗塞-嬰兒病患 哈姆立克法 （Heimlich Maneuver） nDr. Henry J. Hemlich 1974年提