常见声带疾病及手术治疗讲义课件

常见声带疾病及 手术治疗 岳池县人民医院耳鼻咽喉科 声带 由声韧带 声带肌 粘膜组成 声带前端附着于甲状软骨板交角内面,两侧 声带融合成成声带腱称前联合 声带后端附着于勺状软骨的声带突,随声带 突运动而运动.声带前2/3称膜间部,后1/3称 软骨部,亦后联合 声带男性较女性长 声带分层 声带显微结构 声带从显微结构上分五层依 次为 上皮层,为多层鳞状上皮 任克氏层,为疏松结缔组织 弹力纤维层 胶原纤维层 肌层 声带肌于人体其他部位肌束纤维不同 因此声带在发声运动时构成分层结构振动 体 喉部疾病 喉息肉:发生于声带称谓声带息肉,喉息肉绝大多数为声带 息肉 病因 不明 一 机械学说 二 循环障碍学说 三 炎症学说 四 代偿学说 五 气流动力学说 六 自主神经功能紊乱 七 变态反应学说 八 其他 临床表现 声嘶 声带小结 是慢性喉炎的一型更微小的 纤维结节性病 变 病因 于声带息肉相似,多数趋向”机械刺激学 说” 一 用声不当和用声过渡 二 上呼吸道病变 三 胃食管返流 四 内分泌 临床表现 早期主要是发声易疲倦和间隙性声嘶,声嘶 多发生于发高音时 喉部癌前病变 喉乳头状瘤 喉部最常见良性肿瘤,发生于任何年龄 一岁 以下儿童多见,生长快易复发.成人多为单发, 有恶变趋向 病因 目前认为为HPV感染引起,其中HPV11 为主要因素. 病理 来自上皮组织的真性良性肿瘤.由复层 鳞状上皮及其下结缔组织向表面呈乳头状 生长. 成年人病程发展较缓慢,常为进行性声嘶,肿 瘤大可以失声 呛咳 喉踹鸣及呼吸困难. 喉角化症及喉白班 喉角化症为喉部淋巴组织异常角化的病症. 病因不清. 喉白班为喉粘膜上皮增生和过度角化所发 生白色斑块 癌变率为16% 临床表现 主要症状为喉异物感,有时喉痒.喉镜检查可 见喉粘膜长出分散的棘状白色鳌生物,钳夹 较硬,拔除后有出血创面. 肥厚性喉炎 接触性肉芽肿 支撑喉镜手术的麻醉 全麻 静吸复合麻醉 二氧化氮+七氟醚 吸入给药 镇静剂 镇痛剂 肌松剂 静脉给摇 抑制腺体分泌的药物 支撑喉镜手术 一 声带息肉 囊中及结节切除术 1 声带息肉 2 囊肿 绝大多数囊肿位于声韧带以外,可影响粘膜 波动,适于微瓣切除 A 声带囊肿侧微粘膜瓣切除术 B 声带囊肿内微粘膜瓣切除术 二 声带撕皮术 对于声带水肿 声带肥厚 喉角化症等病人可行声带 撕皮术 对于喉乳头状瘤多主张用激光. 三 声带内硅胶注射 支撑喉镜术后常见问题 我科近一年全麻支撑喉镜下声带息肉摘除 术后，有10，约10例患者出现术后一过 性视力下降，眼科检查未见异常。术后一 周患者视力恢复正常。而我科其他全麻患 者未出现此情况。请教其原因 全麻手术后视力下降最常见的原因应该是 暴露性角膜炎以及包头过紧眼球受压，所 以消毒前以金霉素眼膏涂双眼并粘贴眼贴 、包布松紧适宜均很重要。眼科检查未见 异常是指哪些检查项目？如果考虑麻醉药 物引起，10%的比例显然过高。 一过性是多久呢?经过怎样处理,视力恢复如 何呢?不过还是考虑很有可能是因为我们自 身的包头时对眼球的过度压迫导致了视网 膜动脉一过性痉孪或挤压所致,不太像是麻 醉导致的.好象我们这没有碰到过,学习了. 与全麻有关，与术中麻醉师应用肌松药有 关，眼科检查视野都没问题，视野0.6， 一般24小时后，麻药代谢完全后，视力恢 复。 经验教训 患者，男性，65岁。 声嘶半年。 PE：左声带前部见一灰白色新生物，声带运动可 ，颈淋巴结未及肿大。 入院后予行支撑喉镜下新生物摘除术，术后抗炎 、雾化吸入治疗，病理提示为黏膜慢性炎。 一年后因声嘶再次入院，查体见声带前部喉蹼形 成，考虑为前次术后炎性粘连所致。予行支撑喉 镜下喉蹼切除术。术后病理报告为低分化鳞癌。 第三次手术行全喉切除+左颈淋巴结廓清术，术中 冰冻及术后切片均为低分化鳞癌，且淋巴结阳性 。重阅第一次切片，亦报告为低分化鳞癌。 ！ 患者既往体质较佳，术后两年一般