医学乙型肝炎病毒感染与非霍奇金淋巴瘤关系的临床研究课件

乙型肝炎病毒感染与非霍奇金 淋巴瘤关系的临床研究 浙江省肿瘤医院内科 研究背景 n中国约约有10-15%人群感染HBV nNHL病人中HBV感染率大约在2.5-32%左右 n欧洲：德国淋巴瘤协作组报导NHL病人中HBV感染率为 3.8% n美国：2006年NHL发病人数为4.2万人，HBV感染率大约为 4%左右 n亚洲国家报道NHL病人中HBV感染率大约在10.3%23.5% 研究背景：NHL病人HBV感染发生率(亚洲) 报告者 国家/地区 病例数 HbsAg阳性率 P Kim 韩国 222 14%/ 6.9% (B/TC) 439 7.3% （其他肿瘤） 444 4.7% （正常人群） 松山 日本 348 14.9% (80%BC) Chen 台湾 471 23.5%（BC) P=.001 1013 15.6%（其他肿瘤） Lim 新加坡 556 10.3% P.001 4698 4.1%（正常人群） 研究背景 nHBsAg(+) 和 HBcAb(+) 患者的治疗风险： nHBsAg(+)淋巴瘤化疗致HBV再激活率约4060%,高于其它 肿瘤23倍 n有报道，HBsAg(-)和HBcAb(+)的DLBCL患者，R-CHOP方 案治疗后乙肝病毒激活率达23.8%（5/21） n拉米夫定预防明显减少携带乙肝病毒的淋巴瘤患者接受化 疗后出现的乙肝的发生率及严重程度 1、Yeo W, et al. J Med Virol. 2000; 62: 299-307 2、 Yeo W, et al. J Clin Oncol,2009,27(4);605 3. Li YH, et al. Cancer,2006;106(6):1320 病例来源 n2000年1月至2009年2月首次住院病人 n经活检或穿刺组织学明确的NHL患者、肺癌患者以及健康 体检者 n均采用ELISA法检查了乙肝两对半试验（HBsAg、HBsAb 、HBeAg、HBeAb及HBcAb） n均排除合并其他感染性疾病，如HIV抗体阳性，HCV抗体 阳性，胃镜检查幽门螺旋杆菌阳性病例 统计学分析 n利用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析 n各组间HBV感染阳性率采用2检验进行差异显著性检验， 并计算分析通过调整年龄及性别等混杂因素的比值比（ adjusted odds ratios，adjusted OR）及其95可信区间（ confidence intervals，CI） 结果：临床资料 病例数 男性 女性 中位年龄 B-NHL T-NHL 未分类 NHL 肺癌 健康人群 1279 829 450 52 815 360 104 1340 982 358 57 1150 649 501 60 结果：NHL与肺癌患者HBV感染比较 NHL患者（% ） 肺癌（）Adjusted OR(95% CI) P 病例数12791340 HBsAg(+)220(17.2%)163(12.2%)1.5(1.21-1.91)0.000 小三阳132(10.3%)106(7.9%)1.39(1.15-1.99)0.032 大三阳55(4.3%)5(0.4%) 11.8(4.64-30.00)0.000 抗HBc (+)770(60.2%)692(51.6%)1.17(1.09-1.25)0.000 结果：NHL患者的HBsAg阳性率、小三阳率、大三阳率及 HBcAb阳性率均明显高于同期肺癌患者 结果：NHL与健康人群HBV感染比较 NHL患者（%）健康人群（）Adjusted OR(95% CI) P 病例数12791150 HBsAg(+)220(17.2%)137（11.9%）1.42（1.13-1.83)0.000 小三阳132(10.3%)71（6.2%）1.53(1.19-2.09)0.000 大三阳55(4.3%)4（0.3%）11.32(4.30-30.29)0.000 抗HBc (+)770(60.2%)563（49.0%）1.23(1.14-1.32)0.000 结果：NHL患者的HBsAg阳性率、小三阳率、大三阳率及 HBcAb阳性率均明显高于正常健康人群 结果：肺癌与健康人群之间HBV感染比较 肺癌（）健康人群（ ） P 病例数13401150 HBsAg(+)163 (12.2%)137（11.9%）0.725 小三阳106 (7.9%)71（6.2%）0.093 大三阳5 (0.4%) 4（0.3%）0.916 抗HBc (+)692 (51.6%)563（49.0%）0.456 结果：肺癌与健康人群之间HBsAg阳性率、小三阳 率、大三阳率及HBcAb阳性率均无明显差异 结果：NHL与肺癌或健康人群HBV感染率比较 P=0.032 其他所有P=0.000 结果：B-NHL与健康人群比较 健康人群B-NHLAdjusted OR(95% CI) P 病人数1150815 HBsAg(+)137（11.9%）160(19.6%)1.58（1.29-2.01）0.000 小三阳71（6.2%）101(12.4%)1.96（1.40-2.51）0.000 大三阳4（0.3%）47(5.8%)15.75（4.97-39.74）0.000 抗HBc (+)563（49.0%）508(62.32%)1.19（1.08-1.28）0.000 结果：B细胞NHL的HBsAg阳性率、小三阳率、大三阳率及 HBcAb阳性率均明显高于健康人群 结果：T-NHL与健康人群比较 健康人群T-NHLAdjusted OR(95% CIP 病人数1150360 HBsAg(+)137（11.9%）51(14.2%)1.11（0.80-1.45）0.258 小三阳71（6.2%）26(7.2%)1.01（0.70-1.60）0.479 大三阳4（0.3%）7(1.9%) 5.17（1.57-15.74）0.002 抗HBc (+)563（49.0%）191(53.1%)1.05（0.92-1.04）0.175 结果：T细胞NHL仅大三阳率明显高于健康人群 结果：B-NHL和T-NHL与健康人群HBV感染情况 B-NHL与健康人 群比较 所有P=0.000 P=0.002 结果：B-NHL和T-NHL 的HBV感染情况 B-NHLT-NHL Adjusted OR(95% CI P 病例数815360 HBsAg(+)160(19.6%)51(14.2%)1.33(0.83-2.15)0.024 小三阳101(12.4%)26(7.2%)0.91(0.54-1.53)0.009 大三阳47(5.8%)7(1.9%) 0.53(0.23-1.22)0.004 抗HBc (+)508(62.32%)191(53.1%)1.18(1.05-1.31)0.003 结果：B细胞NHL的HBsAg阳性率、小三阳率、大三 阳率及HBcAb阳性率均明显高于T细胞NHL 结论 nNHL患者的HBV感染率远高于肺癌患者及正常健康人群； 而肺癌与健康人群之间无明显差异 n B细胞NHL的HBV感染率均明显高于健康人群；而T细胞 NHL仅大三阳率明显高于健康人群，其他指标与健康人群 均无明显差异 nB细胞性NHL患者的HBV感染率明显高于T细胞性NHL 结论 n提示HBV持续感染可能在B细胞性NHL发病中起重要作用 n提示在B细胞性NHL治疗中应用化疗或免疫化疗应注意有 无HBV的感染，避免HBV激活引起肝功能受损 谢谢！谢谢！ 1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病 菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常 继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 3.