新生儿窒息新法复苏自做版本课件

新生儿窒息新法复苏 京山县妇幼保健院 董登海 什么是新生儿窒息新法复苏项目（ NRP） 1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在 美国首次提出。 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏 工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训 全面开展。 新生儿窒息新法复苏项目（NRP） 哪些新生儿需要复苏 在全球范围内，每年大约有100万新生儿通 过NRP技术改善了预后。 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好 ，能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助。 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能 存活。 哪些新生儿需要复苏 评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸 必要时给氧 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药 新生儿 都需要 有时需要 很少需要 新生儿复苏流程 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要 体现在以下几个 30秒 ： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦 干全身，必要时给氧。（A） 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。 （B） 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通 气加胸外按压 。 (C) 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾 上腺素。 (D) 新生儿窒息复苏流程 复苏前准备 人员的配备 1、每一次分娩时，应该 有训练有素的人员在 场 2、如果分娩情况复杂还 需要更多的人员 器械的准备 辐射床或暖箱、听诊 器、毛巾、气囊、氧 源、面罩、气管插管 、喉镜及叶片、胎粪 吸引器、秒表等 辐射加热器 新生儿窒息复苏器械 复苏气囊的类型 气流充气式气囊自动充气式气囊 正压人工呼吸 指征 初步复苏后进行呼吸、心率 和肤色评估。如果无呼吸或 喘息样呼吸，心率 100次/ 分，和（或）常压给氧后紫 绀无缓解。 l无压缩气源也可充盈 l减压阀 优点优点： l没有密封也会充盈 l需要储氧器 l通过面罩来常压给氧不可靠 缺点缺点： 自动充气式气囊 储氧器 面罩 减压阀 气囊 通气频率：每分钟4060次呼吸 大声记数以保证每分钟4060次呼吸 l经过 30 秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分 胸外按压指征 胸外按压方法 l按压胸骨下三分之一段 l闭开剑突 l深度应为前后胸直径1/3 左右 胸外按压：配合通气 肾上腺素指征 l有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配 合人工呼吸后，心率 60次/min。 总共60秒 注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素 肾上腺素：经脐静脉给药 脐静脉插入导管 l 最快速直接的静脉途径 l 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg 肾上腺素：经气管内导管给药 静脉通路的替代方法 l直接注入气管内导管 l滴入后行正压通气 l气管导管内给药： 11万 溶液 0.3-1 ml/kg 对肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： l肤色苍白 l毛细血管再充盈延迟 l脉搏微弱 l心率持续低 扩充血容量的指征 休克 对复苏反应不佳 失血的依据 扩充血容量：可选溶液 l生理盐水 最常用 10 ml/kg.次 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 气管内插管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线 位于声带的部位 20秒内完成尝试 新生儿窒息复苏ABCD方案 新生儿窒息复苏过程中需要注意的 问题 新生儿窒息新法复苏 问 题 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒） 过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） 药物应用不规范 （药物滥用） 新生儿窒息新法复苏 迅速！ 复苏 A, B, C 三步，也包括各 步骤中的评估在内，每步最多 不超过 30 s，就要决定是否切 换到下一步，不能迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复 苏。而是在1分钟毕就已经迅 速完成复苏 A, B 两步。此时 大多数窒息儿得到救治。 黄金一分钟！ 新生儿窒息新法复苏 顺序！ 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能 随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再 考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。 新生儿窒息新法复苏 复苏与APGAR评分的关系！ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复 苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率 和肤色)确实是评分的要素。 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。 新生儿窒息新法复苏 关于刺激的问题 原发性呼原发性呼 吸暂停吸暂停 继发性呼吸继发性呼吸 暂停暂停 新生儿窒息复苏流程 关于刺激的问题 原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反 应，可很快出现呼吸； 继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须 给予正压通气或以后的步骤才能恢复 新生儿窒息新法复苏 复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题 复苏过程中的手法和力度 整个复苏过程中需要注意的问题 新生儿窒息新法复苏 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 早产儿1500g/32周， 放置于塑料袋中，再放置 在辐射床上，无须擦干 复苏新生儿