心血管疾病危险因及防治课件

心血管疾病危险因素及防治 目前，我国冠心病患者已超过1000万， 高血压患者超过1.3亿，发病呈年轻化趋 势；每年新增300万以上。每年新发脑卒 中120150万，死于脑卒中的达80100 万，残障者更多。 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者 死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。 目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数 的40。 n当前心血管疾病以其发病率第一 、致残率第一、死亡率第一的特 点，已成为威胁我们健康的头号 杀手。 n世界心脏基金会将每年的9月29日 定为 世界心脏病日。 心血管病的主要危险因素 流行病学研究表明，冠心病 是一种受多种因素影响的疾病，目 前认为与冠心病有关的主要危险因 子大致有十余种。 心血管病的主要危险因素 1 年龄：多发生在40岁以上的中、 老年人。50岁以上进展加快。 2 性别：男性为多见，男女之比约为 2：1，男 性发病年龄明显早于 女性。女性多在绝经期后发病，而且 在这以后有发病“急起直追”的现象。 心血管病的主要危险因素 3 高血脂：血液的中脂质代谢异 常，如总胆固醇，低密度脂蛋白，甘 油三酯含量 增高；高密度脂蛋白（ HDL）含量的降低，与冠心病的易患有 密切关系。 心血管病的主要危险因素 4 高血压：血压升高是冠心病的独立危 险因素。冠心病人60-70%患有高血压病 ；有高血压病人冠心病的病罹率是血压 正常人的4倍，收缩压、舒张 压升高均重要。冠心病的发病率和死 亡随着血压水平的升高而增加，若同时 合并有其的他危险因素，冠心病发病的 危险性更大。 心血管病的主要危险因素 5 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之 一。 Framingham研究显示：冠心病人猝 死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10 倍，女性高4.5 倍。并且高血压、吸烟， 高胆固醇三者有协同 作用，可使冠心病发 病危险性升高达16倍。吸 烟可促使血管 痉挛、脂质代谢异常和血管内皮的损伤。 心血管病的主要危险因素 6、糖尿病现已确认糖尿病是冠心 病 的等危病。男性糖尿病患者冠 心病 的发病率是对照组的2倍， 女性为对 照组的3倍。 心血管病的主要危险因素 7、肥胖：中国成年人的体重指数【BMI体 重 （kg）身高（m2）】为21-24。中美心血 管 病流行病学合作研究结果显示：体重指数每 增加3，4年内发生高血压的危险女性增加 57%，男性增加50%。 近10年来我国人群的 体重指数有增高的趋势。 心血管病的主要危险因素 8、饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL 下降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集 ， 对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可 增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 9、职业：从事体力活动者冠心病发病率低， 从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。 心血管病的主要危险因素 10. 饮食：饮食方式与冠心病发生密 切相关。如高热量、高动物脂肪、高 胆固醇、高盐 饮食者，易致肥胖、 高血脂、高血压和糖 尿病，从而导 致动脉粥样硬化的发生。 心血管病的主要危险因素 11.遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族 中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增 加5倍。 12.其他：微量元素，A型性格，种族，地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况 营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研 究。 危险因素的预防措施 1. 控制血压： 抽样调查显示我国公民对高血压 病的知 晓率只有26，治疗率12 ，而控制率 仅2.9。只有 不到 一半的医生知道诊断高血压的 国际 最新标准。 类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(“轻度”) 2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”) 120 130 130-139 140-159 160-179 180 80 85 85-89 90-99 100-109 110 中国高血压防治指南（2004） 主要预防措施 估计人群舒张压降低估计人群舒张压降低 3 mmHg 3 mmHg 可可20202020 年减少的死亡人数年减少的死亡人数(000s)(000s) 脑卒中 冠心病 _ 中国 660 330 印度 270 440 亚洲其它地区 240 180 _ 亚太地区 1,180 960 降压治疗中的几个问题 何时开始吃药？ 是一种药加大剂量好，还是少 剂量多种药 联合使用好？ 吃长效降压药好还是短效药好？ 服药时间需多长？ 血压是不是降得愈低愈好？ 危险因素的预防措施 危险因素的预防措施 2. 调脂治疗 主要目标： LDL2.6mmol/L。 次要目标： TG1.71mmol/L 。 TC5.10mmol/L 。 降脂治疗的误区 误区之一： 降血脂就是降甘油三脂 总胆固醇降低10，冠心病死亡危险减少 15、总死亡危险减少11。 LDLC降低10，冠心病危险减少20。 降脂最重要的是降低LDLC而非甘油三脂。 误区之二：血脂化验结果正常就无需治疗 血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看 个体情况： 对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康 人而言，无需降脂治疗； 对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动 脉搭桥手术、糖尿病或同时有多种危险因素 的患者，应把LDLC降至2.6mmol/L以下甚 至更低 降脂治疗的误区 误区之三：没有症状就没有疾病 高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿， 但后果严重，有“沉默杀手”之称。 专家建议：20岁以上成年人应每5年进行一次 空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂 蛋 白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯 ， 以期早期发现、早期干预。 降脂治疗的误区 误区之四：降胆固醇可增加癌症或脑卒中风险 “血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的 危险”之说曾风行一时，然而大规模临床试验 结果已经推翻了这一结论，长期使用药物强化 降脂不会使非心血管病（包括癌症、自杀、车 祸等）的死亡率增加。 降脂治疗的误区 降脂治疗的误区 误区之五 ：血脂正常后即可停药 长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果 都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之 上的。 临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。 没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。 只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不 应减量，只要LDLC不1.3mmol/L就应继续 使用。 降脂治疗的误区 误区之六 ：降脂药物副作用严重 事实上，大多数人对他汀类药物的耐受性良 好，只有0.52.0的病例发生肝脏转氨酶 升高，减量后常可使升高的转氨酶下降，再 次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不 会升高。 他汀类药物引起严重的肌炎比较罕见，至于 致死性横纹肌溶解则更为罕见。 危险因素的预防措施 3. 控制体重 理想的BMI为18.5-24.0kg/m2。 体重指数24kg/m2为超重，超过25 是肥胖。超重或肥胖者应减肥。 中心性肥胖：腰/臀比，男性0.90； 0.85 或腰围：男性85cm，女性 80cm者应减肥。 危险因素的预防措施 4. 控制血糖 目标 ： 空腹血糖 6.11mmol/L， 餐后2小时血糖 11.1mmol/L。 5. 生活方式干预（非药物方法） 世界卫生组织有一个基本的认识：“人的 健康长寿15%取决于遗传，10%取决于社 会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于 自然环境，而60%取决于其生活方式。” 世界卫生组织的 “健康基石”说合理 饮食、