医学全胃肠外营养tpn幻灯片课件

邹平县中医院元急救中心 1 1 定义 Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。 2 2 3 3 4 4 TPN 输入途径 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 TPN 适应证 胃肠道梗阻 胃肠道吸收 功能障碍 短肠综合征： 广泛小肠切除 70%-80% 小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、 顽固性呕吐7天 重症胰腺炎 先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。 123 高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。 4 严重营养不良 的肿瘤病人： 蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。 5 1010 应用TPN对治疗有益 1111 应用TPN对治疗有益 1212 TPN 禁忌证 . . . . . . . . . . . . . . . . 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 1313 营养支持应用流程图 1414 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 1515 TPN的组成-碳水化合物 葡萄糖： 首选和主要能量来源14kJ或 4kcal/g PN中供能超过50（一般为50-60%） 利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持 时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素 高浓度（25，50），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性 大，不能经周围静脉输入 利用限度5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积 CO2生成过多，影响呼吸 1616 TPN的组成-脂肪乳 l高能物质，每克氧化产热9.3kcal，2030 的非蛋白热量，应激状态可达50； l颗粒直径908090607990809060809080906079958594708430302524.92021.62.01.21.5150012001500800120034.2mol/L或以总胆 酸为诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。 3、胆囊炎，胆泥，胆结石形成 4545 TPN 稳定性 微量 元素 葡萄糖 配置 顺序 时间 光线 pH值电解质 容器 4646 pH值 当pH值小于50时，脂肪微粒将发生聚集、变色， 这是由于pH值下降减小了颗粒表面的正电位从而影响 了脂肪乳剂的稳定性。 电解质及微量元素 当Na +100mmolL、K +50 mmolL时将导致脂 肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+ 17 mmolL、Mg2+ 34 mmolL时可引起脂肪乳立即产生沉淀。 TPNTPN的稳定性的稳定性- -影响因素 4747 葡萄糖浓度 l TPN中含葡萄糖525时，脂肪乳剂至少在 24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破 坏。而葡萄糖浓度达50时，几乎所有脂肪颗粒 均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空 隙消失。 l 因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够 的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23% ，最好是15% 4848 营养代谢-基本概念 l 基础能量代谢 (Basal energy expenditure,BEE) l 静息能量消耗 (Resting energy expenditure , REE) l 代谢能量消耗 (Metabolic energy expenditure , MEE) l 总能量消耗 (Total energy expenditure, TEE) l 基础代谢率 (Basal metabolic rate ,BMR) l TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA（食物特殊动力 作用） 4949 营养代谢-BEE 的计算方法 l Harris-Benedict 多元回归公式 男性BEE（kcal/d）=66.473+13.751W+5.0033H- 6.7550A 女性BEE（kcal/d）=655.0955+9.463W+1.8496H -4.6756A W-体重（kg，以理想体重计算合理） H-身高（cm）；A-年龄（岁） （男，60岁，60kg，170cm，BEE=1333.47kcal） l 国人 BMR=13.88W+4.6H-3.43A-112.4（男 0 ，女 1） 5050 营养代谢-BEE 的计算方法 l体表面积计算 男性体表面积 =0.00607H+0.0127W-0.0698 女性体表面积 =0.00586H+0.012W-0.0461 -赵松山公式 5151 营养代谢-BEE 的计算方法 5252 TPN 每日推荐量 能量 2030Kcal/(kg.d) 每1Kcal/(kg.d) 给水量11.5ml 葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d) 氮量 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸0.61.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80100mmol 钾 60150mmol 氯 80100mmol 钙 510mmol 镁 812mmol 磷 1030mmol 脂溶性维生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒3060ug 钼19ug 锰0.20.3mg 铬1020ug 铁1.2mg 临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，2007 5353 “ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%60%） 20%30%脂肪乳剂（占总热能的30%50%） 7%氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠 50150ml