心理障碍_1课件

心理障碍 湖南中医药高等专科学校 郭争鸣 副教授 教学目的与要求 1.掌握心理障碍的概念； 2.熟悉心理障碍的主要表现分类； 3.了解心理障碍衡量的标准； 4.了解心理障碍的形成原因。 重点：概念、心理障碍衡量的标准 难点：心理障碍的主要表现分类 心理障碍的概念 心理障碍是指由于某种原因致 使心理功能不能正常发挥作用，从 而影响了正常的生活、工作和学习 的状态。避免使用“疾病”、“病患” 、“心理疾病”、“变态心理”、“病 理心理”等术语。 心理障碍的解释 障碍不是一个精确的概念，它意味 着存在一系列临床上可辨认的症状或行 为，这些症状或行为在大多数情况下伴 有痛苦和个人功能受干扰。 社会偏离或冲突本身如果不伴有个 人功能紊乱则不应包括在心理障碍之内 。心理障碍指的是一个人的心理有障碍 。意区分不良心态、正常人的反应与心 理障碍的区别。 适应社会不良 1.人际关系紧张； 2.不能有效地完成自己曾经能胜 任的本职工作； 3.不能承担自己的角色应承担的 义务； 4.工作能力和生活能力普遍下降 。 适应自我不良 1.不能有效地调节自己的情绪； 2.自我意识和自控能力差； 3.应对挫折的方法单调死板； 4.情绪表达障碍，自我较长时间处 于痛苦状态，不知自己是谁，要干什 么，觉得活着没有意义和价值等。 适应自我不良 一个的心理状态不正常并不 是说这个人的心理都是不正常的 。关键在于这个不正常的心理是 否影响了他正常的适应社会和自 我能力。 精神病性心理障碍 以幻觉、妄想或为数不多的几 种异常行为（广泛的兴奋和活动过 多、显著的精神运动性迟滞及紧张 性行为）为主要表现的重度精神障 碍。大多见于精神分裂症。 幻觉和妄想 幻觉 hallucination：大脑对 当时没作用于感受器的外界客观事 物的整体属性的反映； 妄想delusion：大脑对外界事 物的间接而歪曲的反映。 神经症性心理障碍 这是一种由于内心长期矛盾痛 苦而致的心理功能不能正常发挥， 从而影响工作、生活和学习的心理 障碍。挫折（轻）与本人感受（重 ）不相称。 学校恐怖症 恐怖（性神经）症 对某种特殊场所和事物及人产 生持续的不必要的恐惧。三要素： 恐怖的情绪；回避恐怖对象；回避 而影响正常生活。 恐怖（性神经）症 分类：物体恐怖（怕小动物、血、 锐器），社交恐怖（怕异性交往，注目 ）；处境恐怖（高空、广场、学校） 病因：遗传因素+心理体验+性格特 征+生活事件 防治：系统脱敏+小剂量舒乐安定 恐怖症案例 青年教师周某一次收到崇拜他的 女学生章某给他的情书，对其产生好 感（觉得尽管章不俏丽，但温顺可人 ）。未回信也不敢个别交往。，但潜 意识却为对章的好感而内疚，惶恐不 可终日。认为自己身为教师对异性学 生有好感是不道德和可耻的。 恐怖症案例 自此一遇章就脸红心慌，不敢正 视。后来对其他女孩子及所有女人都 如此。和人交往时不敢正视。性格特 征：内向，文静、谨小慎微、道德感 强、自律严谨，见人羞怯。 焦虑症ANXIETY STATE 焦虑：突如弥 来的反复出现的莫明 恐惧和焦虑不安为特点；过分的没有现 实的危险，认知上记忆下降，注意不集 中，对某些声光刺激敏感；失眠，躯体 表现，消化道功能紊乱，胸闷，呼吸困 难，尿急尿频，月经功能率乱。 急性焦虑发作：发作快、症状强、 濒死感。 强 迫 症 对自己头脑及身体内部某些不可 控制的观念与行为. 强迫观念：强迫怀疑( 对自己做 过事情的正确性性怀疑)强迫回忆(对 自己做的事讲过话明知不必的回忆） 穷思竭虑（人为什么是两条腿走路） 对立思维. 强迫症 强 迫 症 强迫意向与行为：利器伤人伤已 ；强迫洗涤（反复洗手洗衣服自己都 觉得洗得过分但控制不了）；强迫计 数（电杆、窗户、台阶）强迫性仪式 动作（自己规定出门得先跨左脚）； 癔 病 n 歇斯的里是在自我或他人暗 示下, n 分离性障碍：遇到刺激，突 然不省人事，生气以后，情感爆 发：哭闹不休，记忆消失。 转换性障碍 癔 病 n 转换症状：感觉缺失或异样感 觉，失明、弱视、失聪、抽搐（转 诊）、瘫痪、失音、（涌泉穴暗示 ）。集体发作（狂疫） 疑 病 症 对自己身体过分担心或深信自 己患有某一疾病经体检排除后，仍 深信不疑。 神经衰弱 神经衰弱neurasthenia以易 兴奋，易疲劳（衰竭）为特点， 伴有肌肉紧张和疼痛，失眠，植 物神经功能紊乱（消化、泌尿、 内分泌等）以及情绪不稳的轻型 精神障碍性疾病。发病率12-13% 。以脑力劳动者多见。 神经衰弱 病因学：持久的精神紧张与压 力、生活事件刺激、性格因素（不 开朗、心胸狭窄、敏感多疑、胆怯 ）。 病理学：不良情绪体验+不健康 性格特点+机体功能削弱（神经过程 抑制弱化兴奋亢进）。 神经衰弱 临床表现： 1.易兴奋易激惹：自我控制能力下 降、急躁、微不足道的小事即可发怒伤 感，常与他人闹别扭。 2.易疲劳易衰竭：常常疲惫不堪， 注意力分散，记忆力减退， 神经症治疗护理预防原则 1.消除和减轻心理压力; 2.帮助患者解决好所遇到的 问题; 3.帮助患者改善人际关系; 4.以心理治疗为主，配合药 物治疗（短期、少量） 心境（情感）障碍 三大主征：情绪的高涨（燥狂）或低 落（抑郁）；兴趣的缺失；自觉精力体力 不足; 抑郁：对未来失去希望，对生活失去 意义与信心，大脑迟钝，自杀的倾向与行 为。（通知家长、安排陪人），自责自罪 （ 抑郁是原因 还是结果要搞清楚 ），百 忧解销售全球第二。 燥狂：没有原因的高兴，联想加剧 ， 人格障碍 某一人格特质偏离常态；并造成自 己或他人的麻烦。 强迫性人格障碍： 反社会人格障碍： 偏执性人格障碍：猜疑、 偏执型人格障碍 1、敏感 2、多疑 3、嫉妒（如同野马当嫉妒被理性的缰绳驾驭时，可成 为争先的动力） 4、固执：某人有一信念：“柑桔不能种于某一地方”：种 了不会发芽，发了芽不会长，长了不会结果，结了果 不好吃 5、好争辨；听不进人家的意见，以“不”阻止别人的建议 6、牵连观念：怀恨、将别人的善意当作恶意。 7、先占观念：不与陌生人说话的医生，爱人家又折 磨人家。执着到不合时宜不识时务。 分裂样人格障碍 n精神分裂症在150年前称为早发性痴呆，之所以改为精 神分裂症是因为思维与情绪不一致，情绪与行为不一 致，不合群 n孤僻：离群索居 n冷漠：处险不惊、处 n思维奇特：世界名人大多为人格特殊的人，无论是政 治的还是文学艺术的。中庸之道的两点论分析。 n行为怪异 n不合时宜：时下假话、大话、空话。张志新在四人帮 倒台后被枪毙？锋芒毕露 n一过性特殊体验：一过性幻觉，一过性 反社会性人格障碍 一、三缺乏： 1、责任感：对个人名誉、对家庭妻子儿女 、对社会、对事业，不具有稳定和谐的 家庭和职业 2、羞耻感：内部警察监督我们的行为，人 无羞耻，百事可为。 3、内疚感： 二、言行不符合社会规范 冲动性人格障碍 n缺乏三性 1、缺乏目的性 2、缺乏计划性 3、缺乏预见性：对行为的社会后果没有预见。 n情绪不稳定易激惹，强烈而不稳定的人际关系 （可以为你两肋插刀，也可以翻脸不认人鲁智 深），不顾后果的冲动行为。缺乏理智。 表演性人格障碍 n暗示性强：不经过自己的逻辑判断直接受外界 影响。（红兰两瓶透明液体，让被试闻。问是 酒还是自来水。醉后打一绑带，醒后告诉摔断 了腿，不能动，他不动是受骗，若松了绑带后 走路一跛一跛的则是暗示） n表情丰富而体验肤浅易变：歌星在午台上的喜 怒悲伤，台后对金钱的追求。 n自我中心： n性挑逗 n富于幻想：不同于幻觉和妄想， 强迫性人格障碍 1、不完美感：总觉得美中不足 2、不安全感：总担心某一事务不到位， 3、不确定感：对事情的看法不确定 ，对自己的 判断 理智胜过情感： 逻辑胜于直觉：对自己的感觉不相信，总要透 过现象看本质，严于律已，苛于求人。责任心 太强，从不越雷池半步。严谨、多虑、主观、 固执、节俭。 心理障碍的衡量 社会适应 标准 自我体验 标准 生物 医学标准 时间标准 统计学 标准 生物医学标准 心理的物质基础是大脑，大脑的任 何损伤都会不同程度地影响心理的正常 发挥，任何的心理异常也都应该在大脑 中找到相应的变化，根据大脑的解剖、 生理和生化的变化可以用来诊断心理的 异常。 应该说这一标准是最客观、最可靠 的理想衡量标准。 自我体验标准 自我体验是指自我对自己的心 理或行为的内心感受。 当外界发生的事件满足自己的 需要时，就会产生正性情绪；当损 害了自己的需要时，就会产生负性 情绪。 社会适应标准 一个人成长后不能适应他所外 的社会环境，就不能完全转变为一 个社会的人，则他的心理是有障碍 的。 时间标准 是通过症状所持续的时间来衡量心 理是否正常。 1.考虑这种症状否是一过性的； 2.考虑待续也是衡量症状严重程度 的重要标准。 统计学标准 用统计学标准来衡量的条件： 1.在人群中某一心理现象或行 为方式的程度是正态分布的; 2.偏离正常的。 心理障碍的原因 不同类型的心理障碍，不同 的人有着不同的形成原因。心理 障碍是在遗传的基础上，通过后 天环境影响而形成的。即有遗传 和环境二方面的原因。 心理障碍的原因 1、遗传对形成心理障碍的影响 2、父母对孩子形成心理障碍的影 响：父母的个性对孩子形成心理障碍的 的影响，父母亲的个性有障碍，其子女 的个性也会受到影响；父母对孩子的态 度对孩子形成心理障碍的影响：父母对 孩子的态度直接影响到孩子心理特点的 形成。 心理障碍的原因 3、家庭对孩子形成心理障碍的 影响家庭氛围不健康，则社会化过程 一开始就偏离了健康的轨道，社会化 的偏离是造成社会适应不良的根源。 4、所遭遇到的生活事件对形成 心理障碍的影响。 癔癔症实实例 某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶 胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每 次症状持续一至数小时后缓解，反复发作9年 。患者热心助人，逞红白喜事就去里外张罗， 俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹人讨厌， 人际关系较紧张，自己生孩子时竟无相好探视 ，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯 后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀 开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱 叫，冲出门外。 癔癔症实实例（续） 家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态， 怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内 后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床 痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均 因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时， 患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患者素 来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患 者言谈眉飞色舞，绘声绘色，末发现明显精神 障碍 诱导治疗 n 以乙醚05cc静脉注射，暗示患者 闻到特殊气味后症状即可发作；待发作 高峰期过后，用适量蒸馏水胸前皮内注 射，言语暗示病已根除，发作即可停止 。此法主要是利用了患者的易受暗示性 ，让他信服医生能“呼之即来，挥之即去 ”，可取得好的疗效。 忧忧郁症实实例（一） n 某女，25岁，抑郁寡欢、兴趣降低、 自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是头昏 、注意力不集中、入睡困难，随后心情 经常抑郁、沉重，感到脑子不顶用，被 诊断为神经衰弱，药物治疗疗效不明显 ；临近高考时更加烦躁，易激惹，学习 力不从心，每天看书10余小时，收效甚 微，考试前头痛欲裂，通宵不眠，食欲 不振，时有呕吐。 忧忧郁症实实例（二） n 高考落选，设法摆脱抑郁情绪而转 学复读，第二次高考又以2分之差落选， 怀疑人活在世上没有意义，拼搏得不偿 失，不愿再读书，整日呆在家中，怕见 熟人，羡慕古代隐士，曾萌发削发为尼 的念头，遇到一点不顺心的事就万念俱 灰，几次企图自杀，但又觉得死了太可 惜。 忧忧郁症实实例（三） n 患者性格内向，孤独少语，胆 小怕事，爱思考，多愁善感，喜读 诗歌和小说，常为古人担忧落泪。 患者无幻觉妄想和自罪自责表现， 求知心切，自知力充分。 认知心理治疗 n 对这一典型的抑郁性神经症患 者实施了认知心理治疗，帮助患者 发掘自己不合理的思维方式，坚持 记日记，改变认知系统，经半年治 疗，抑郁情绪有所改善。 躁狂抑郁症实实例 n 某男，50岁岁叫、小学教师师，间间歇性欢乐欢乐 与愁闷闷少语语交替发发作25年。患者母亲亲有精神 病史，弟弟自杀杀身亡。25年前患者因小学校长长 被撤职职开始表现现出精神失常，闷闷闷闷 不乐乐，唉 声叹叹气，感到处处境艰难艰难 ，度日如年，晨起情 绪绪特别别坏，入睡难难，早醒。一年后，患者一改 以往表现现，无原因欢乐欢乐 、爱说话爱说话 ，见见人就打 招呼，吹嘘自己，成天忙碌，走东东串西，晚上 仅仅睡3-4小时时，半年后症状消失，一切如常。 躁狂抑郁症实实例 n 7年后，患者无明显原因又开始发 病，先抑郁年余，又躁狂半年，多次自 杀未遂，数次被送进精神病院作为躁狂 病人接受治疗。近年来欢乐与忧愁交替 发作，各维持8天左右，3个月内交替各6 次。根据上述表现，可诊断为躁狂抑郁 症。 疑病症实实例 n 某男，26岁，突发左侧头颈痛、左 半身不适、伴心慌、失眠、烦躁7个月来 就诊。患者因其兄精神病复发外出不归 ，感到精神压力大，一日晚，突然感到“ 一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部” ，当时头痛，左颈活动受限，左手足发 麻，认为是“脑冲血”或“心脏病” 疑病症实例 n 后去医院就诊，末见异常，回家不 放心，查阅医书，一无所获；后来自感 头颈痛和胸痛加重，多次反复去各家医 院就诊，做了透视、脑电图、心电图、 超声波、纤维胃镜等十几种检查，均无 异常发现。 性格特点 n 患者性格较内向，敏感，多疑，好 幻想。检查中患者有明显的疑病观念， 希望医生不要隐瞒病情，因病得不到确 诊而忧心仲仲。患者求治心切，希望早 日确诊。根据这些表现，可诊断为疑病 症。 神经经衰弱实实例 n 某男，35岁，教师，因失眠、精神差、易 疲劳来就诊。患者4年前因感到工作压力大而 开始失眠，表现入睡困难，每晚要2?/FONT3 小时方能入睡，睡后极易惊醒，轻微响声都不 能忍受，梦多，白天昏昏欲睡，不能坚持上完 一节课，记忆力和学习效率下降，一看书便心 烦意乱，印象不深，熟人的名字有时也叫不出 。近3个月来头昏，头痛，眼花，情绪急躁， 常因小事叹息不已。 神经经衰弱实实例 n 患者病前性格多疑敏感，不果断， 易急躁，自信心低，情绪不稳。检查时 患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受 ，无其他障碍表现，认为自己的疾病非 常顽固，难以治愈，甚为着急，主动诉 述病情，求治心切。根据前述诊断标准 ，可诊断为神经衰弱 强迫症实实例 某男，19岁，高中生，做事反复思考 ，犹豫不决，自知不必要的事反复想，不 该做的事想去做，因而自觉痛苦紧张已3 年。患者从小懂事守规矩，15岁后频繁手 淫，暗中自责；对担任学生干部十分矛盾 ，既怕耽误学习，又怕辜负老师，冥想苦 思，通宵不眠，每天晨4点起床，夜12点 就寝，常常手捧书本，思想却云游四方， 自称“该记的记不住，该忘的忘不了”。 强迫症实实例 n 做事小心缓慢，吐痰时瞻前顾后， 提水时小心翼翼，偶尔给别人鞋上溅了 几滴水，于心不安，非要替别人擦干净 ；去邮局取款反复核对钱数，关灯锁门 均需几次验证，书桌衣箱清理再三，自 感多余，但非如此心不得安。 强迫症实实例 n 某日还一妇人家的水桶，客气地说了 声“麻烦您了”，后在回家途中感到应该 说“谢谢您”而不是“麻烦您”，便回头去 找妇人更正，又觉得此事荒唐，一直耿 耿于怀；患者在日记中记载：“今天不小 心踩了一块晒在操场上的水泥预制板， 碰坏一角，长10cm，宽18cm，厚4cm ，我不是有意的，打听一中午，还未找 到主人是谁。 强迫症实实例 n 一个半月后，临近考试，有些事仍 放心不下，水泥板的主人一直下落不明 ，更糟糕的是水泥板已经被抬走了，不 说声对不起，我心里总不能平静最 好在校门口贴张纸条，打听谁是水泥板 的主人”根据上述表现，可诊断为强 迫症。 恐怖症实实例 n 某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、局 促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。患者 从小举止谨慎，善于自制，常常因某次考试末 得第一或末受表扬而怨人或自责。19岁进入某 中专，嫉妒他人，常常暗中注意同学们对自已 的态度。某日上课，发现男青年教师似乎老是 注意自己，不禁浮想联翩、心慌脸红，师生见 面教师若无其事，患者却面红耳赤，言行失措 ，后来发展到与同学相处也不自然。 恐怖症实实例 n 工作后从不参与同事交谈，办公桌 面壁而放，上下班避免与人同行。后经 人介绍结识一男友，虽在同一城市，却 多鸿雁往来；向往花前月下相互依偎， 每次下定决心后又马上心慌、脸红，以 至勇气全消；偶应赴约，总是故意姗姗 来迟。 恐怖症实实例 n 一次上男方家赴宴，几天前就忐忑 不安，惶惶不可终日，到男方家中见到 公婆后，顿觉头昏目眩，满身大汗，语 无伦次，家人以为中暑送来医院就诊。 此后，羞见一切外人，常常托辞病休在 家，以免交往。检查中患者无特殊表现 ，自知害怕毫无必要，但事到临头又紧 张不已，对此百思不解，苦恼不安，迫 切求治。根据上述表现，可诊断为恐怖 症。 焦虑症实例 某女，35岁，保育员，紧张、烦 躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10 个月。患者婚后多年不孕，曾做诊断 刮宫，术后出现阴道流血，听同事说 有癌症可能，更加恐慌，气促，恐惧 患有不治之症，又怕不能生育被丈夫 抛弃，出现失眠、烦躁、易激怒表现 。 焦虑虑症实实例 3个月后症状加重，出现发作性极端烦躁 、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、 手脚麻木，自觉会发疯、变傻，有濒死感。每 次发作半小时至一小时不等，后来症状加重， 间歇期不明显，整