上海交大医学院耳鼻咽喉科学系精品课件

颈科学 上海交大医学院耳鼻咽喉科学系 新华教研室 颈部的应用解剖学 颈部境界 上界下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、枕骨 上项线至枕骨外隆突的连线 下界胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰 至第颈椎连线 颈部的应用解剖学 颈部分区 颈后部: 项部 颈前外侧部: 颈部 前部 外侧部 颈部三角 颏下三角 颌下三角 颈动脉三角 肌三角 锁骨上三角 枕三角 颈部主要器官种类 中线:甲状腺, 喉气管, 下咽, 颈段食管, 带状 肌 颈侧: 颈鞘 胸锁乳头肌 肩胛舌骨肌 后组颅神经 颌下腺 颈部筋膜及筋膜间隙 颈浅筋膜:皮下组织深层,包饶全颈 颈深筋膜: 颈深筋膜浅层:胸锁乳突肌、斜方肌等 颈深筋膜中层:内脏筋膜,分为脏层和壁层 颈深筋膜深层:又称椎前筋膜 颈部筋膜及筋膜间隙 筋膜间隙 舌骨上隙 下颌下隙:舌下隙和颌下隙 咽旁隙 扁桃体周围隙 咬肌隙 腮腺隙 舌骨下隙,又称气管前隙 占据颈部全长的隙 椎前隙 颈动脉鞘 咽后隙 颈部主要组织层次 皮肤 颈阔肌 带状肌 甲状腺 喉气管 喉咽颈段 食道 椎前筋膜 颈部淋巴结分区(年) 第区:颏下及颌下淋巴结 第区:颈内静脉淋巴结上组 第区:颈内静脉淋巴结中组 第区:颈内静脉淋巴结下组 第区:颈后三角淋巴结 第区:颈前隙淋巴结 颈部创伤 分类 按有无伤口可分为 颈部闭合性创伤 颈部开放性创伤 颈部创伤 病因 机械性: 外界直接暴力: 机械力:钝器、锐器、冲击波、扼伤 外伤性质:交通事故、工伤、意外伤害、自杀、 战伤等 来自体内的外力:麻醉插管、取异物、插胃管、异 物外伤 物理性:烧伤 化学性:腐蚀伤、毒气伤 颈部创伤 临床表现 早期: 皮肤肌肉血管咽喉粘膜损伤:疼痛、吞咽痛 、大出血,呼吸困难、声嘶 喉气管损伤:呼吸困难、吞咽痛、咳血、声 嘶等;扪诊可有软骨支架标志消失、软骨摩 擦音、喉异常运动、气肿等 中期:继发性大出血、伤口临近器官感染 晚期:咽喉瘢痕性狭窄、瘘管形成 颈部创伤 诊断 病史、临床表现、体征 颈胸部片 、 颈部创伤 治疗原则 外伤早期 ABC原则 保持呼吸道通畅(A) 止血(B) 抗休克(C) 喉气管支架修复成形 软组织伤口对位缝合 防感染、防破伤风 颈部创伤 外伤中期: 防止继发性大出血 抗感染 外伤晚期 整形修复 颈部肿块鉴别诊断 颈部肿块分类 炎症:急慢性;特异性非特异性感染 外伤:血肿、假性动脉瘤 肿瘤: 良恶性:良性多见 恶性:原发性、转移性; 畸形:血管瘤、囊肿 颈部肿块鉴别诊断 一般规律 病程:7天是炎症,7月是肿瘤,7年是畸形 性质:肿块中80 为非恶性,恶性中80 属转移,转移中80 来自头颈 部位:左锁骨上转移性肿瘤来自于左 胸、腹部 右锁骨上转移性肿瘤来自于右胸 颈部肿块鉴别诊断 各部位常见肿瘤种类 颈中线:甲状腺肿瘤、甲状舌管囊肿 胸锁乳头肌区域:转移性肿瘤、神经源性肿 瘤、鳃裂囊肿、淋巴结炎、颈动脉体瘤 颌下三角:颌下腺肿瘤、淋巴结炎 颌后区域:腮腺肿瘤、神经源性肿瘤 颈后区域:淋巴结炎、转移性肿瘤 颈部肿块鉴别诊断 辅助检查手段 B超 CT MRI DSA 穿刺 病理学检查:细胞学、组织活检 颈部肿块鉴别诊断 炎症:病程短,局部疼痛、触压痛明显,肿块变 化较快,抗感染治疗有效 良性肿瘤:肿块生长缓慢,无触压痛,肿块表面 光滑,质地中等。 原发性恶性肿瘤:肿块进行性生长,病程较短, 表面欠光滑,质地较硬,活动较差。 颈部肿块鉴别诊断 转移性肿瘤:多位于胸锁乳头肌区,进行性生 长,活动欠佳。多伴有原发灶症状。 畸形:病程长,生长缓慢,触诊囊性感明显,穿 刺可获囊液或血性液体。 颈部肿块治疗原则 炎症:抗感染 良性肿瘤:手术 原发性恶性肿瘤:化放疗,手术 转移性肿瘤:放疗、颈清扫术 畸形:手术为主 外伤:手术为主 颈部的先天性疾病 甲状舌管囊肿及瘘管 病因:胚胎期甲状舌管未退化或未完全退化 瘘管分类: 完全性外瘘口、内瘘口(舌盲孔) 不完全性仅有外瘘口 位于颈部中线区域 诊断:颈部肿块或瘘口、超、影像学,同位 素等 治疗:手术切除 甲状舌管囊肿 甲状舌管 囊肿 甲状舌管瘘管及囊肿 血管瘤 血管瘤 鳃裂囊肿及瘘管 外口内口 第一鳃裂 囊肿及瘘 管 舌骨平面 胸锁乳突 肌前缘 外耳道软 骨部、耳 屏、乳突 第二鳃裂 囊肿及瘘 管 胸锁乳突 肌前缘 腭扁桃体 窝 第三鳃裂 囊肿及瘘 管 胸锁乳突 肌前缘下 端